1、. . . .目 錄一、身材的增長測量1二、體重測量1三、頭圍測量1四、胸圍測量1五、上臂圍的增長1六、皮下脂肪2七、骨骼2八、牙齒2九、兒科血壓測定方法2十、兒童心臟查體3十一、兒童肺部查體3十二、兒科腹部查體3十三、新生兒經口氣管插管術3十四、新生兒窒息復蘇4十五、新生兒腰椎穿刺術5十六、骨髓穿刺術脛骨穿刺法6十七、加壓泵霧化吸入療法7十八、給 氧 療 法7 專業資料 精心整理一、身材的增長測量（一）不同年齡身高（長）測量1、定義：身高指頭部、脊柱與下肢長度的總和。3歲以下兒童立位測量不易準確，應仰臥測量，稱為身長。立位時測量稱為身高。立位的測量值比仰臥位少1-2公分。2、測量方法：（1）

2、新生兒：仰臥于測量床上，頭置量尺0刻度側，下肢伸直，將卡尺置于新生兒足底，讀刻尺數為該新生兒身長。（2）嬰幼兒：仰臥位測量身長。（3）學齡前及學齡兒童：呈自然站立姿態背對帶有量尺的墻壁，頭枕部、臀部、足跟與墻壁拉觸。目視前方，手自然下垂，讀量尺數值。3、正常兒童身高估計公式：年齡：12個月：身高75cm2-12歲：年齡（歲）×7+75cm（二）坐高（頂臀長）1、定義：是頭頂到坐骨結節的長度。3歲以下兒童仰臥位測量值稱為頂臀長。2、測量方法：小兒坐在床上，測頭頂至坐骨結節的長度。3、意義：坐高增長代表頭顱與脊柱的生長。（三）指距1、定義：是兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離。2、測量方法：

3、垂直站立，雙手向兩側伸展，測量雙食指尖之間的長度3、意義：代表上肢長骨的生長。二、體重測量1、定義：體重為各器官、系統、體液的總重量。2、測量方法：（1）磅秤法：將新生兒置于磅秤之上，測量其重量。如穿衣物時，可秤衣物重量，總重量減去衣物重量等于新生兒體重。（2）坐秤法：67個月以后的小兒如果能坐，可坐在磅秤的座凳上進行測量。（3）站立測量法：1歲以后小兒如果能站，令其站于體重計上，在其排去大小便后及空腹的情況下進行，測量后減去衣服的重量即是。3、正常兒童體重估計公式：12個月：10kg1-12歲：年齡（歲）×2+8kg三、頭圍測量1、定義：頭圍的增長與腦和顱骨的生長發育有關。嬰幼兒期

4、連續追蹤測量頭圍比一次測量更重要。2、測量方法：將皮尺置于一側眉弓，繞枕骨突隆一周，測量其長度。3、正常值：出生時頭圍平均33-34cm，1歲時頭圍約為46cm，2歲時頭圍約48cm，215歲頭圍僅增加67cm。4、意義：頭圍X-2SD常提示腦發育不良的可能，X-3SD以上常提示腦發育不良；頭圍增長過速往往提示腦積水。四、胸圍測量1、定義：代表肺與胸廓的生長。2、測量方法：將皮尺置于小兒平臍胸骨處，繞胸一周，測量其長度。3、正常值：出生時胸圍32cm，1歲左右胸圍約等于頭圍，1歲到青春前期胸圍應大于頭圍（約為頭圍+年齡-1cm）。五、上臂圍的增長1、定義：上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的

5、生長。2、測量方法：將皮尺置于左側肱骨上2/3處，繞上臂一周，測量長度。3、正常值：13.5cm為營養良好；12.513.5cm為營養中等，12.5cm為營養不良。4、意義： 1歲以內上臂圍增長迅速，1-5歲增長緩慢，約12cm。因此，在無條件測量體重和身高的場合，可用測量左上臂圍來篩查15歲小兒的營養狀況。六、皮下脂肪1、定義：通過測量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。2、測量方法：（1）腹部皮下脂肪；1）部位：右側乳線上平臍部的皮下脂肪；2）方法：檢查者以拇指、食指在小兒皮膚相距3cm捏起皮膚及皮下脂肪，用卡尺讀取其測量值。（2）背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外側邊，皮折自下側至上中方向，與脊柱約成

6、45度角。3、意義：評價營養不良程度。七、骨骼（一）頭顱骨：前囟1、定義：由兩額骨與兩頂骨形成的菱形。2、測量方法：前囟大小以兩個對邊中點連線的長短表示。寫成1.5×1.5cm3、正常值：出生時約為12cm，6月齡左右逐漸骨化變小，最遲于1.5歲閉合。4、意義：（1）前囟小或關閉早：腦發育不良；（2）前囟閉合延遲：甲狀腺功能低下；（3）前囟飽滿：顱內壓增高；（4）前囟凹陷：脫水。（二）骨齡1、定義：用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺骨化中心的出現的時間、數目、形態的變化，并將其標準化即為骨齡。2、測定方法：年長兒攝左手及腕部X線骨片。3、正常值：（1）出現次序：3個月：頭狀骨、鉤骨；

7、1歲：下橈骨骺；22.5歲：三角骨；3歲：月骨3.55歲：多角骨；56歲：舟骨67歲：下尺骨910歲：豆狀骨（2）骨齡應出的數目：19歲腕部骨化中心的數目大約為其歲數加1，10歲時出全。4、意義：具體評價骨齡時應對照圖譜。骨齡落后：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏；骨齡超前：真性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。八、牙齒1、乳牙2、乳牙萌出順序：3、正常值：生后410個月乳牙開始萌出，12個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。4、意義：牙齒生長異常時可見外胚生長不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下等疾病。九、兒科血壓測定方法1、測量方法：（1）測量血壓時應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶的寬度通常應為上

8、臂長度的1/22/3。袖帶過寬時測得的血壓值較實際值偏低，過窄時則較實際值為高。新生兒多采用多普勒超聲監聽儀。（2）測量時患嬰仰臥位，將氣帶包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加壓綁帶從肢體遠端指（趾）尖向上，連續包裹至氣帶處，打氣使壓力達200mmHg或收縮壓正常高限以上，將壓力綁帶去除，只見手或足的皮膚泛白，然后以每秒鐘降低5mmHg的速度放氣，當氣帶遠端手（或足）的皮膚剛出現潮紅時，即為平均壓；若有嚴重貧血、水腫及明顯低溫，則可影響觀察結果。2、正常值：（1）收縮壓（mmHg）=80+(年齡×2)；舒張壓應為收縮壓的2/3。（2）mmHg與kPa的換算為：mmHg測定值÷

9、7.5=kPa。十、兒童心臟查體1、望診：正常小兒心尖博動范圍在23cm之內。2、觸診：有無震顫。3、叩診：（1）方法：叩左界時從心尖博動點左側起向右叩，聽到濁音改變即為左界，記錄為第幾肋間左乳線外或內幾厘米；叩右界時先叩出肝濁音界，然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時即為右界，以右胸骨線（胸骨右緣）外幾厘米記錄。（2）3歲以內嬰幼兒一般只叩心臟左界。（3）各年齡小兒心界如下：4、聽診：（1）小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；（2）隨著年齡增長，心尖部第一心音較第二心音響，而心底部第二心音超過第一心音。（3）小兒時期肺動脈瓣區第二心音比主動脈瓣區第二心音響。（4）有時可出現吸氣性第二心

10、音分裂；（5）學齡前期及學齡兒童常于肺動脈瓣區或心尖部聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。十一、兒童肺部查體各年齡小兒呼吸、脈搏如下（次數/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40-45120-1401:31歲30-40110-1301:3-42-3歲25-30100-1201:3-44-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2070-901:4十二、兒科腹部查體正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下12cm處捫及，67歲后不應在肋下觸及。小嬰幼兒偶可觸及脾臟邊緣。十三、新生兒經口氣管插管術（一）氣管插管的指征：有羊水胎糞吸入需要洗凈者；重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸或是低出生體重兒；應用氣囊面

11、罩復蘇器胸廓不擴張或者仍然紫紺者；需要氣管內給藥者；擬診膈疝者。（二）器具：新生兒喉鏡、氣管插管、吸痰管、其規格依體重而異，見表體重（g ）氣管插管內徑（mm）吸痰管規格1000 2.55F25003.06F4000 3.57F4000 4.08F尚有可彎曲的鈍頭金屬管芯、可調節壓力的吸引器、復蘇囊、面罩（適合足月兒、早產兒、極低體重兒3種規格）、剪刀、彈力膠布、膠布條、聽診器。 （三）操作步驟：1、在輻射保溫臺上或暖箱中使患兒呈仰臥位。抽空胃液，清洗咽部。2、用復蘇囊面罩加壓給氧1分鐘（有吸入時除外）。3、將患兒頭部置于正中位置，頸后墊以棉布卷，使頭略向后仰。4、術者立于患兒頭側，以左手拇、

12、食、中3指持喉鏡，余兩指固定患兒下頜部，喉鏡從口腔右邊插入并將舌推向左側，進到會厭軟骨谷處使鏡片尖略向上翹，以暴露聲門，如以左手小指從頸外按壓喉部，更有助于暴露聲門。如有粘液，可以吸出。5、右手持氣管插管從喉鏡右側經聲門插入氣管，插入深度可按下述方法掌握：插管前端2cm左右有一圈黑線，示進入聲門的深度，可在喉鏡直視下將管插入聲門至黑線處止；管身有刻度標記，體重123kg患兒插入深度至唇分別為789cm。抽出喉鏡，用手固定插管，接上復蘇囊，進行正壓通氣。助手用聽診器聽診兩側胸部腋下，如兩側通氣聲音相等胸廓起伏一致，心率回升，面色轉紅，示插管正確。可用膠布條繞管一周，分別貼上唇固定。如復蘇囊通氣時

13、不見胸廓起伏，聽診兩側通氣音微弱，心率不見回升，面色不見轉紅，可能插入過淺或誤入食道，須作喉鏡檢查，調整深度或重插，如右側呼吸音強于左側，示插入過深，應稍退出，直至兩側通氣音相等。6、整個操作應輕柔、迅速，避免機械損傷，從插入喉鏡到完成插管要求15秒鐘內完成。如操作過程中患兒出現紫紺、心率減慢，應暫停操作，先用復蘇囊面罩加壓給氧，直至面色轉紅、心率回升后再行插管。7、插管完畢，用膠布條固定。接上復蘇囊和人工呼吸器，即可進行人工輔助通氣。 十四、新生兒窒息復蘇復蘇步驟和程序 （一）最初復蘇步驟(要求在生后1520秒內完成)：1、保暖：新生兒娩出后立即置于預熱的開放式搶救臺上，設置腹壁溫度為365

14、；2、減少散熱：用溫熱干毛巾揩干頭部及全身；3、擺好體位：肩部以布卷墊高23cm，使頸部輕微伸仰；4、清理呼吸道：立即吸凈口、咽和鼻腔的粘液，應先吸口腔，后吸鼻腔，吸引時間不應超過10秒。如羊水混有較多胎糞，應于肩娩出前即吸凈口腔和鼻腔；肩娩出后、第一次呼吸前，應氣管插管吸凈氣道內的胎糞；5、觸覺刺激：經上述處理后嬰兒仍無呼吸，可拍打足底12次，或沿長軸快速摩擦腰背皮膚刺激呼吸。（二）建立呼吸：1、觸覺刺激后如出現正常呼吸，再評估心率，如心率>100次份，再評估膚色，如紅潤或僅手足青紫可觀察。2、如無規律呼吸或心率<100次分，應立即用復蘇氣囊進行面罩正壓通氣。通氣頻率4060次分

15、，吸呼比1：2，壓力2030cmH20(2030kPa)，以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜。3、1530秒后，再評估心率，如心率>100次分，出現自主呼吸可評估膚色，吸氧或觀察；4、如無規律性呼吸或心率<100次分，需進行氣管插管正壓通氣。（三）維持正常循環：如氣管插管正壓通氣30秒后，心率<60次分或心率在6080次/分不再增加，應同時進行胸外心臟按壓。用中食指或雙拇指按壓胸骨體下13處，頻率為100120次/分(每按壓3次，正壓通氣1次)，按壓深度為23cm，或胸廓前后徑的一半。  （四）藥物治療：1、腎上腺素：經胸外心臟按壓30秒后，心率仍<80次分或心率

16、為0，應立即給予1：10000腎上腺素0103mlkg，靜推或氣管內注入，5分鐘后可重復一次。2、擴容劑：給藥30秒后，如心率<100次分，并有血容量不足表現時，給予全血、血漿、5白蛋白或生理鹽水等，劑量為每次lOmlkg，于510分鐘以上靜脈輸注。3、碳酸氫鈉：經上述處理效果不明顯，確定或考慮有代謝性酸中毒，可給予5碳酸氫鈉35mlkg，加等量5葡萄糖液，緩慢靜脈推注(>510分鐘)。4、多巴胺或多巴酚丁胺：有循環不良者可加用，為520g(kg·min)，靜脈點滴。多巴胺的作用與劑量大小有關，小劑量(<5ug/ min)有擴張周圍小血管、降低小血管阻力，尤其對腎血

17、管作用最明顯。中劑量(510ug/ (kg·min)輕微影響血管肌肉的收縮，增加心搏出量。大劑量(1020ug(kg·min)使血管收縮，有升壓作用。使用時應從小劑量開始，根據病情逐漸增加劑量，最大不超過20ug/(kg·min)。多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物，能增強心臟的收縮力、增加心搏出量，但不增快心率，不影響周圍血管的擴張和收縮。5、納洛酮(naloxone)：用于其母產前46小時用過嗎啡類麻醉或鎮痛藥所致新生兒呼吸抑制時，每次01mgkg，靜脈或氣管內注入，間隔051小時可重復12次。（五）復蘇后監護與轉運  復蘇后仍需監測體溫、呼吸、心率、血壓、

18、尿量、膚色及窒息引起的多器官損傷。如并發癥嚴重，需轉運到NICU治療，轉運中需注意保溫、監護生命指標和予以必要的治療。十五、新生兒腰椎穿刺術（一）適應癥懷疑敗血癥化膿性腦膜炎時，或有不明原因的驚厥時，可用此術取腦脊液檢查，以助診斷。（二）禁忌癥穿刺部位皮膚有感染或脊柱有畸形者。（三）器具新生兒腰穿包（如無腰穿針，可用5ml注射器和6號半針頭或頭皮針代替）、常規消毒用品、膠布條、紗布塊。（四）操作步驟1、患兒側臥，由助手雙手在肩部和臀部固定患兒，使腰椎段盡可能彎曲（注意：勿彎曲患兒頸部，以免妨礙呼吸）。2、術者戴消毒口罩手套，局部常規消毒，鋪以消毒巾。3、在脊柱中線第4 5或34腰椎間隙進針，方

19、向指向臍部緩慢推進，通常早產兒進針約0.50.7cm，足月兒1cm可達蛛網膜下腔，進入蛛網膜下腔時有輕微的落空感。進針過程應不時抽出針芯或將注射器輕輕抽吸，觀察有無腦脊液流出；以免刺入過深傷及椎前靜脈叢。4、收取腦脊液，立刻觀察顏色和混濁度，將腦脊液分別裝入34支試管中，每管0.51ml。（第1管做細胞計數及分類，并離心取沉淀涂片做革蘭氏染色和瑞氏染色；第2管做培養及藥敏試驗；第3管做生化檢查；第4管做其他必要的試驗）。5、拔針后，重新消毒，以紗布塊覆蓋膠布固定。 十六、骨髓穿刺術脛骨穿刺法（一）適應人群新生兒和三個月以下的嬰兒（二）穿刺部位脛骨前內側面相當于脛骨粗隆水平下1cm的前內側。（三

20、）操作步驟1、術者戴消毒口罩手套，局部常規消毒，鋪以消毒巾。2、2%利多卡因作局部浸潤麻醉。3、由助手固定患兒下肢，術者右手持骨穿針進入皮膚時與骨干長徑成60°角，稍用壓力并作輕度旋轉，使針穿過骨膜，針達骨髓腔時，即有阻力減低的感覺，固定骨穿針不使搖動。4、拔出針芯，用510ml無菌干燥注射器抽取骨髓液0.20.5ml即可。切忌用力過猛。如做培養時需抽取2ml。5、快速涂片送檢。插入針芯，拔出穿刺針后，局部無菌紗布覆蓋固定。 十七、加壓泵霧化吸入療法【適應證】 1.各種原因引起的氣道急、慢性炎癥，如喉炎、毛細支氣管炎、哮喘等。 2.過敏反應引起的黏膜水腫、滲出，痰液黏稠不易咳出。 3

21、.支氣管平滑肌痙攣。 4.氣管切開，由于失去上呼吸道的濕化功能致痰液黏稠。 【禁忌證】 本療法本身無禁忌證可言，但所選用霧化吸入藥物的禁忌證，應列入此療法禁忌證之例。 【準備】 1.不同型號的壓縮霧化機，按使用說明將主機與附件連接好，將藥液加入儲藥罐，液量一般為2ml，不超過3ml，若太少，可加入生理鹽水稀釋。 2.霧化吸入的藥物。 【方法】 1.用面罩輕叩在患兒口鼻部，使儲藥罐保持豎直，避免藥液傾斜外溢。打開開關，霧化開始。一般霧化10min 左右藥液消耗完畢。嬰幼兒煩躁不配合者，可入睡后治療。 2.治療結束，將儲藥罐及面罩分解、清洗，消毒后以備再用。 【注意事項】 1.霧化過程中，應密切觀

22、察患兒的面色、呼吸情況、神志等，如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀應立即停止治療。 2.霧化吸入的藥物劑量應根據臨床表現來增減。 3.應注意附件的消毒，避免交叉感染。注意加強口腔的清潔，以防呼吸道繼發感染。十八、給 氧 療 法【適應證】 1.由呼吸、循環、神經系統病變及其他疾病引起的呼吸困難、發紺，血氧飽和度0.85(85%)，PaO 7.33kPa 者。 2.重度貧血、休克及有缺氧表現的其他危重患兒。 3.一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、溺水、電擊等意外。 【禁忌證】 無缺氧患者或呼吸道不通暢患者。【準備】 氧氣和給氧設備的準備。 【方法】 1.鼻導管給氧法 選擇質軟的鼻導管，管壁的前端涂以石蠟油

23、，清潔鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般為 1.52cm。若用有雙側孔的鼻導管，則應將側孔對準患兒的鼻孔。用膠布(對皮膚無刺激)將鼻導管固定在鼻旁，另一端接氧氣，調節氧流量至23L/min，或至水瓶內連續氣泡逸出。用此方法吸氧時，吸入氧濃度一般低于30%。本方法雖簡便易行，但小兒不易接受，且分泌物容易堵塞管腔，因此應用此方法給氧要經常檢查導管是否通暢，及時清洗。 2.面罩法 將用塑料或橡膠制成的面罩固定于口鼻上方，另一端與通過水瓶的氧氣管道相連接。此方法需要較大的氧流量，一般為 58L/min，此時吸入氧濃度為35%45%。當患兒不能耐受鼻導管給氧或效果不好時，則可改用本方法。但用此方法時，漏斗容易移位，故應注意密切觀察，隨時調整面罩的位置。 3.頭罩給氧法 頭罩大多由有機玻璃制成，按年齡的不同選用