1、第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病一、遺尿3歲以上小兒睡覺時,不隨意的將小便尿在床上謂之“遺尿”,又稱“尿床”。多由腎氣不足,下元虛冷,病后體弱,肺脾氣虛不攝,或因不良習(xí)慣所致。3歲以下的小兒,由于腦髓未充,智力未健,正常的排尿習(xí)慣尚未養(yǎng)成以及年長兒因貪玩少睡,精神過度疲勞,睡前多飲等,偶爾尿床者,不屬病態(tài)。(病因病理小便的正常排泄,有賴于膀胱與三焦功能的健全,而三焦氣化,上焦以肺為主,中焦以脾為主,下焦以腎為主。若肺、脾、腎三臟功能失常,皆可影響尿的排泄。其中腎與遺尿的關(guān)系尤為密切。腎主閉藏,開竅于二陰,職司二便,與膀胱互為表里,腎氣充沛,則膀胱氣化正常,關(guān)門固而膀胱排尿有序。腎氣虛則膀胱氣化不足,關(guān)門不固

2、,水道失去制約而發(fā)生遺尿。肺主一身之氣,為水之上源,有通調(diào)水道,下輸膀胱的功能。脾主運化,喜燥而制水,脾肺功能正常,方能維持機(jī)體水液的正常輸布和排泄。若脾肺氣虛,則上虛不能制下,下虛不能承上,運化無力,節(jié)制無全,則水液趨下,膀胱失約,關(guān)門不固而遺尿。(臨床表現(xiàn)不自覺的排尿,輕者數(shù)夜一次,重者每夜可遺尿1到2次或更多,小兒體質(zhì)虛弱,精神緊張,日間尿頻等。1、腎氣虛多表現(xiàn)為面色蒼白,智力遲鈍,腰腿酸軟,喜暖畏寒,四肢欠溫,小便清長而頻數(shù),或伴頭暈,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉遲無力。2、脾虛多表現(xiàn)為四肢困倦,少氣懶言,形體消瘦,面色蒼黃少華,胃納欠佳,大便溏薄,舌苔薄白或兼白膩,脈沉。3、肺窮虛多表現(xiàn)為頭

3、暈,多涎唾而不渴,面白神疲,自汗或盜汗,或有便溏,舌淡,脈緩。(治療治則溫補脾腎,固澀下元。處方補脾經(jīng),補腎經(jīng),補肺經(jīng),推三關(guān),揉外勞宮,按揉百會,揉丹田,按揉腎俞,擦藥骶部,按揉三陰交。方義揉丹田,補腎經(jīng),按揉腎俞,擦腰骶部以溫補腎氣,壯命門火,固澀下元;補脾經(jīng),補肺經(jīng),推三關(guān)健脾益氣;按揉百會,揉外勞宮溫陽升提;按揉三陰交以通調(diào)水道。(預(yù)防1、養(yǎng)成按時排尿的衛(wèi)生習(xí)慣,合理安排生活制度,不宜過度疲勞。2、發(fā)生有遺尿現(xiàn)象,須及早診斷,治療,并加強(qiáng)營養(yǎng),注意休息。3、入睡前排尿,夜間定時排尿。二、疝氣疝氣是以發(fā)作性腹部疼痛,小腹卵丸腫大為臨床特征的小兒常見病癥。疝氣,又名氣疝或小腸氣,多因氣動于

4、內(nèi)而發(fā),且時作時止,時腫時消,易于變化,故而得名。如幼幼集成所說“小兒性急,多哭而得之者,此氣動于內(nèi),謂之氣疝”。(病因病機(jī) 疝氣的形成多與先天因素有關(guān)。先天不足,發(fā)育遲緩,造成某種薄弱環(huán)節(jié)的存在,而后天失養(yǎng),氣虛不攝,及六淫之邪外侵,亦為引起本病的重要原因。1、脾腎虧虛先天不足,后天失養(yǎng),致氣虛不攝,甚則中氣下陷而發(fā)為疝。2、肝肺氣逆情志失和,肝失疏泄,肺失宣降,氣機(jī)逆亂,竄結(jié)小腹而成。3、寒濕外侵,凝結(jié)下焦,阻遏氣機(jī),或寒濕郁久化熱,留滯下焦而作。(臨床表現(xiàn)1、脾腎虧虛丸卵腫大、散墜、欠濕,面浮色白,或萎黃,氣短、動測喘而汗出,納食不佳,大便稀薄或溏,舌淡,苔白,脈細(xì)弱。2、肝郁氣滯丸卵脹

5、大,按則痛甚,手足躁動,善哭易怒,不得安臥,目眵多,舌質(zhì)偏紅或暗,脈弦緊。3、寒濕凝滯丸卵腫硬,局部不溫,拒按,喜暖惡寒,得溫則舒,小便清長,大便或溏,脈弦緊。4、濕熱蘊結(jié)丸卵紅腫脹墜,局部濕熱,少腹脹滿墜痛,小便赤濁,大便穢垢舌紅苔黃厚膩,脈滑數(shù)。(治療1、脾腎虧虛治則培補脾腎。處方補脾經(jīng),補腎經(jīng),補肺經(jīng),推三關(guān),揉丹田,按揉血海,足三里,三陰交。方義補脾經(jīng),補腎經(jīng),補肺經(jīng),推三關(guān)健脾益氣,補養(yǎng)氣血;揉丹田,按揉血海滋陰養(yǎng)血,補氣升提;按揉足三里,三陰交,善治一切虛證。2、肝郁氣滯治則疏肝理氣。處方清脾經(jīng),清肝經(jīng),分推大橫紋,推揉膻中、揉肺俞,搓摩脅肋。方義清脾經(jīng)、清肝經(jīng),分推大橫紋,推揉膻

6、中,利氣通滯,疏肝解郁;揉肺俞,搓摩脅肋,有調(diào)暢氣機(jī)之功。3、寒濕凝滯治則散寒化濕。處方清補脾經(jīng),清小腸,清心經(jīng),揉外勞宮,揉丹田,按揉足三里、三陰交,推三關(guān)。方義清補脾經(jīng),清心經(jīng),推三關(guān),揉外勞宮,溫中健脾,通利水濕;揉丹田,按揉足三里,配三陰交有調(diào)利下焦,溫?zé)嵘⒑?祛濕之功。4、濕熱蘊結(jié)治則清利濕熱。處方清脾經(jīng),清肺經(jīng),清小腸,按揉魚際角,退六腑,按揉三陰交。方義清脾經(jīng),清肺經(jīng),清小腸,按揉魚際角,通調(diào)水道,清利下焦?jié)駸?退六腑,配按揉三陰交,善除一切濕熱蘊結(jié)。若痛甚者,加拿肚角,若疝氣嚴(yán)重時,陰部及腹股渦部突起,并有異物感,應(yīng)采用復(fù)位手法,將突出物輕輕上托,拿擠復(fù)位,復(fù)位前后在患處周圍需

7、做一些輔助手法,以增強(qiáng)療效。三、癃閉癃閉是以排尿困難,小便閉塞不通為主要特征的一種病癥,大多由于濕熱壅積于膀胱而引起或因腎陽不足,命門失衰所致。癃閉,常簡稱為“癃”,亦有稱小便不利為“癃”,小便不通為“閉”的,但臨床一般通稱為“癃閉”。(病因病理 癃閉的病位在膀胱,膀胱是貯藏尿液的處所,也是管理小便出納的臟器。癃閉可因膀胱氣化障礙而致。內(nèi)經(jīng)云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。小兒形成癃閉的主要原因是濕熱壅積和腎陽不足。1、濕熱壅積濕熱下注,壅積于膀胱或心熱移于膀胱,濕熱互結(jié),氣化失司,津液不布而尿閉不通。2、腎陽不足腎陽不足,命門火衰,真陽虧,膀胱氣化無權(quán),則傳送失職,而小便不能出。(臨床表現(xiàn)1、膀胱濕熱濕熱阻滯于膀胱,小腹脹滿,小便量少而熱赤,或欲解而不出,或閉塞不通,口渴不欲飲,大便不暢,舌質(zhì)紅,苔黃等。2、腎陽不足小便滴瀝不暢,排出無力,或小便不通,腰以下冷,面色光白,神氣怯弱,舌質(zhì)淡等。(治療1、基本治法揉摩少腹