1、.病毒性腦炎診斷治療及新進展病毒性腦炎診斷治療及新進展.前言病毒性腦炎診斷思路病毒性腦炎診斷思路病毒性腦炎治療指南病毒性腦炎治療指南內容123.前言內容1.前言前言隨著醫學影像學和病毒學檢測技術的進步，以及有效的隨著醫學影像學和病毒學檢測技術的進步，以及有效的抗病毒藥物的應用，病毒性腦炎的治療得到了革命性的抗病毒藥物的應用，病毒性腦炎的治療得到了革命性的進展進展然而仍有一些治療的誤區存在，例如診斷不及時導致治然而仍有一些治療的誤區存在，例如診斷不及時導致治療效果差；普遍的抗生素應用，而不考慮患者的致病原療效果差；普遍的抗生素應用，而不考慮患者的致病原因；并且越來越多的免疫力低下的人群罹患中樞神

2、經系因；并且越來越多的免疫力低下的人群罹患中樞神經系統感染的幾率增加也給臨床醫生提出了新的挑戰統感染的幾率增加也給臨床醫生提出了新的挑戰因此因此, ,本次報告的內容主要是探討如何能更及時的診斷本次報告的內容主要是探討如何能更及時的診斷和更正確的治療病毒性腦炎和更正確的治療病毒性腦炎.病原學病原學 病毒性腦炎致病病毒（按病毒種屬分類病毒性腦炎致病病毒（按病毒種屬分類 ）皰疹病毒皰疹病毒 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 1 & 2，水痘帶狀皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒, EB 病毒病毒, , 巨細胞病毒巨細胞病毒, , 人類皰疹病毒人類皰疹病毒 types 6 & 7腸道病毒腸道病毒 柯薩奇

3、病毒柯薩奇病毒, , 腸道病毒腸道病毒70 & 71,70 & 71,埃可病毒?？刹《? ,脊髓灰質炎病毒脊髓灰質炎病毒副黏液病毒副黏液病毒 麻疹病毒麻疹病毒, ,流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒其它其它(rarer causes)(rarer causes) 流感病毒流感病毒, , 腺病毒腺病毒, , 風疹病毒風疹病毒 .概念概念區分兩個名詞：區分兩個名詞： 腦炎腦炎 腦病腦病引發腦病的常見病因：引發腦病的常見病因： 代謝性疾病代謝性疾病 藥物過量和酒精中毒藥物過量和酒精中毒 鑒別點：鑒別點： 一般缺少發熱病史一般缺少發熱病史 腦脊液缺乏特異性改變腦脊液缺乏特異性改變 影像學

4、無相關改變影像學無相關改變 . 部分血管出現嚴重的血管炎部分血管出現嚴重的血管炎腦實質和神經元細胞首先受累腦實質和神經元細胞首先受累 發病機理發病機理感染后脫髓鞘也參與損傷機制感染后脫髓鞘也參與損傷機制 病毒對細胞的直接損害病毒對細胞的直接損害+ +感染后免疫反應感染后免疫反應.究竟是半月神經節內的病毒再次活化還是腦實質內存在病毒感染？究竟是半月神經節內的病毒再次活化還是腦實質內存在病毒感染？HSV-1HSV-1 感染首先出現在口腔粘膜感染首先出現在口腔粘膜唇皰疹、潰瘍唇皰疹、潰瘍 血清學研究表明血清學研究表明90%90%的成年人曾感染的成年人曾感染HSV-1HSV-1沿三叉神沿三叉神經向心性

5、穿行到達半月神經節經向心性穿行到達半月神經節潛伏感染。大約潛伏感染。大約70%70%的的HSV-1HSV-1腦炎患者體內存在病毒抗體，這說明病毒的再度腦炎患者體內存在病毒抗體，這說明病毒的再度活化在發病機制中發揮很大作用活化在發病機制中發揮很大作用 .病理病理因單純皰疹腦炎死亡的患者的顳葉腦組織標本因單純皰疹腦炎死亡的患者的顳葉腦組織標本A A圖：血管周圍大量炎性細胞浸潤：巨噬細胞、淋巴細胞和膠質圖：血管周圍大量炎性細胞浸潤：巨噬細胞、淋巴細胞和膠質細胞。細胞。B B圖：高倍視野下小膠質細胞和死亡的神經元細胞圖：高倍視野下小膠質細胞和死亡的神經元細胞.病毒性腦炎診斷思路病毒性腦炎診斷思路內容2

6、.診斷思路診斷思路 1 1、何時開始考慮腦炎診斷何時開始考慮腦炎診斷經典的前驅癥狀經典的前驅癥狀：急性類感染綜合征急性類感染綜合征進展癥狀進展癥狀：高熱高熱 頭痛頭痛 惡心惡心 嘔吐嘔吐 意識狀態改變意識狀態改變伴隨癥狀伴隨癥狀：癲癇發作癲癇發作 局灶性神經系統癥狀局灶性神經系統癥狀. 一項基于一項基于9393例單皰腦炎患者的研究表明：例單皰腦炎患者的研究表明： 91% 91%的患者入院時發熱；的患者入院時發熱； 76% 76%的患者出現定向力障礙；的患者出現定向力障礙； 59% 59%的患者出現語言功能障礙；的患者出現語言功能障礙； 41% 41%的患者出現行為改變；的患者出現行為改變； 3

7、3% 33%的患者出現癲癇的患者出現癲癇 Raschilas F, Wolff M, Delatour F, et al. Outcome of and prognostic factors for herpes simplex encephalitis in adult patients: results of a multicenter study. Clin Infect Dis 2002;35:25460. 出現語言障礙和行為改變的患者，如果發熱不明顯，常出現語言障礙和行為改變的患者，如果發熱不明顯，常常被誤診為精神病、藥物中毒、酒精中毒，以致延誤診常被誤診為精神病、藥物中毒、酒精中毒

8、，以致延誤診斷和治療斷和治療提示：提示： 任何伴隨發熱的癲癇患者，均應考慮中樞神經系統感染的可能任何伴隨發熱的癲癇患者，均應考慮中樞神經系統感染的可能.診斷思路診斷思路 2 、重要的病史特征、重要的病史特征對于懷疑腦炎的患者，病史往往可以提供有價值的線索對于懷疑腦炎的患者，病史往往可以提供有價值的線索，即使對于意識障礙的患者，詢問家屬甚至鄰居都可以，即使對于意識障礙的患者，詢問家屬甚至鄰居都可以提供幫助提供幫助詢問患者最近是否曾經出過皮疹，即使患者沒有類似病詢問患者最近是否曾經出過皮疹，即使患者沒有類似病史，也要詢問患者的其他家庭成員或患者的周圍人群是史，也要詢問患者的其他家庭成員或患者的周圍

9、人群是否有人出疹否有人出疹對于意識清楚的患者，詢問患者是否存在幻嗅，這可能對于意識清楚的患者，詢問患者是否存在幻嗅，這可能提示患者額顳葉受累提示患者額顳葉受累.異地旅行史：異地旅行史：亞洲旅行歸來的伴隨發熱和意識水平下降的患者，應考亞洲旅行歸來的伴隨發熱和意識水平下降的患者，應考慮日本腦炎和登革熱；慮日本腦炎和登革熱；非洲旅行歸來的患者，應考慮腦型瘧疾非洲旅行歸來的患者，應考慮腦型瘧疾 Whitty CJ, Lalloo D, Ustianowski A. Malaria: an update on treatment of adults in non-endemic countries. B

10、MJ 2006;333:2415.動物接觸史：動物接觸史： 在美國，數次西尼羅河病毒腦炎的爆發是由攜帶病毒的在美國，數次西尼羅河病毒腦炎的爆發是由攜帶病毒的病鳥引起的。病鳥引起的。.診斷思路診斷思路 3 、重要的查體發現、重要的查體發現檢查氣道是否通暢檢查氣道是否通暢評價并記錄患者意識水平評價并記錄患者意識水平迅速處理感染并發癥迅速處理感染并發癥對于輕度行為異?；蚨ㄏ蛄φ系K的患者，要記錄、描述對于輕度行為異?；蚨ㄏ蛄φ系K的患者，要記錄、描述其行為其行為通過常規醫學查體發現可能導致患者昏迷的其他原因通過常規醫學查體發現可能導致患者昏迷的其他原因.皮疹皮疹 是否存在帶狀皰疹，有助于病因學檢查；是否

11、存在帶狀皰疹，有助于病因學檢查；注射針眼注射針眼 提示靜脈內用藥；提示靜脈內用藥；皮膚皮膚KaposisKaposis肉瘤肉瘤 提示可能存在提示可能存在HIVHIV感染感染HIVHIV患者口腔潰瘍或中心凹陷性皮膚丘疹患者口腔潰瘍或中心凹陷性皮膚丘疹- - 播散性組織胞漿菌病、隱球菌感染播散性組織胞漿菌病、隱球菌感染生殖器生殖器 皰疹病毒潰瘍和梅毒下疳皰疹病毒潰瘍和梅毒下疳胸部、耳、泌尿系統胸部、耳、泌尿系統 發現感染的證據發現感染的證據 .檢查癲癇相關體征檢查癲癇相關體征 舌或頰咬傷可能提示癲癇發作舌或頰咬傷可能提示癲癇發作檢查是否存在神經系統局灶性體征檢查是否存在神經系統局灶性體征 半球體征

12、半球體征 遲緩性麻痹遲緩性麻痹 震顫震顫耳聾耳聾 腮腺炎病毒感染或立克次體感染腮腺炎病毒感染或立克次體感染伴隨神經根炎伴隨神經根炎 - - 巨細胞病毒巨細胞病毒 EB EB病毒感染病毒感染.腦干腦炎診斷線索腦干腦炎診斷線索后組顱神經受累后組顱神經受累肌陣攣肌陣攣交感神經癥狀交感神經癥狀閉鎖綜合征閉鎖綜合征腦干腦干MRIMRI改變，伴基底部腦膜強化改變，伴基底部腦膜強化.診斷思路診斷思路 4 、初期檢查初期檢查外周血細胞計數外周血細胞計數 白細胞增多或減少，白細胞增多或減少， EB EB病毒感染可見非典型淋巴細胞病毒感染可見非典型淋巴細胞低血鈉低血鈉 見于腦炎所致抗利尿激素分泌過多綜合征見于腦炎

13、所致抗利尿激素分泌過多綜合征血清淀粉酶增高血清淀粉酶增高 見于腮腺炎病毒感染見于腮腺炎病毒感染PCRPCR胸片胸片HIVHIV抗體檢查抗體檢查 尤其對于中樞神經系統感染病因不明的尤其對于中樞神經系統感染病因不明的患者患者 .診斷思路診斷思路 5 、腰穿及腦脊液檢查、腰穿及腦脊液檢查腰穿檢查的價值在于：腦脊液的檢測結果可以提示是否存腰穿檢查的價值在于：腦脊液的檢測結果可以提示是否存在中樞神經系統感染在中樞神經系統感染繼而可以區分是細菌感染還是病毒感染，并以此為基礎確繼而可以區分是細菌感染還是病毒感染，并以此為基礎確定抗感染策略以及進一步腦脊液培養及定抗感染策略以及進一步腦脊液培養及PCRPCR檢

14、查的方向檢查的方向注意：注意： 存在占位性體征、明顯的腦腫脹或腦疝的患者，腰穿檢存在占位性體征、明顯的腦腫脹或腦疝的患者，腰穿檢查可能加重病情。對于懷疑存在以上情況的患者，應首先查可能加重病情。對于懷疑存在以上情況的患者，應首先進行進行CTCT檢查檢查. 中年男性，中年男性，1 1周前流感樣病史，嚴重頭痛，進行性意識障礙。周前流感樣病史，嚴重頭痛，進行性意識障礙。 CSF CSF PCRPCR證實單純皰疹病毒感染。證實單純皰疹病毒感染。 (A) (A)左側顳葉低密度影伴周圍水腫；左側顳葉低密度影伴周圍水腫；(B)(B)幾天后同一患者頭顱幾天后同一患者頭顱CTCT出現更明顯變化出現更明顯變化.如

15、果如果CTCT檢查迅速完成且沒有禁忌癥，腰穿要盡量檢查迅速完成且沒有禁忌癥，腰穿要盡量在在1 1到到2 2個小時之內完成。個小時之內完成。如果患者僅存在輕度意識水平下降而沒有局灶性如果患者僅存在輕度意識水平下降而沒有局灶性神經功能缺損，可直接行腰穿檢查而不要耽誤時神經功能缺損，可直接行腰穿檢查而不要耽誤時間去做間去做CTCT檢查檢查 van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, et -acquired bacterial meningitis in adults. N Engl J Med 2006;354:4453.如果如果CTCT檢查要耽誤幾個小時，則即刻同時

16、給與抗檢查要耽誤幾個小時，則即刻同時給與抗細菌及抗病毒治療。對于細菌性腦膜炎，入院和細菌及抗病毒治療。對于細菌性腦膜炎，入院和治療開始之間如果延誤治療開始之間如果延誤6 6小時以上?？赡苡绊戭A小時以上?？赡苡绊戭A后。后。對于單皰腦炎，入院到開始治療之間的延誤超過對于單皰腦炎，入院到開始治療之間的延誤超過2 2天，將影響預后。天，將影響預后。 Proulx N, Frechette D, Toye B, et al. Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute

17、 bacterial meningitis. QJM 2005;98:2918.對于大部分沒有禁忌癥的疑似腦炎患者，盡可能行腰穿對于大部分沒有禁忌癥的疑似腦炎患者，盡可能行腰穿檢查，并在數小時內得到結果，以指導進一步處置。檢查，并在數小時內得到結果，以指導進一步處置。如果已經存在延誤或患者癥狀惡化，則應給與阿昔洛韋如果已經存在延誤或患者癥狀惡化，則應給與阿昔洛韋治療。治療。對于疑似腦炎患者，即使抗菌或抗病毒治療已經開始，對于疑似腦炎患者，即使抗菌或抗病毒治療已經開始，也要行腰穿檢查以明確病原體。單純皰疹病毒腦炎患者也要行腰穿檢查以明確病原體。單純皰疹病毒腦炎患者即使在抗病毒治療開始一周以后，仍

18、有即使在抗病毒治療開始一周以后，仍有80%80%可以在腦脊可以在腦脊液中得到液中得到PCRPCR陽性結果。陽性結果。 Kneen R, Solomon T, Appleton R. The role of lumbar puncture in children with suspected central nervous system infection. BMC Pediatrics 2002;2:8.診斷思路診斷思路 6 、病毒學檢查、病毒學檢查 病毒性腦炎的確診以基于腦組織或腦脊液的病毒性腦炎的確診以基于腦組織或腦脊液的病毒學檢查為基礎，包括：病毒學檢查為基礎，包括： 培養、培養、 PC

19、R PCR、 特異性的腦脊液免疫應答特異性的腦脊液免疫應答.病毒性腦炎病原學檢測路徑病毒性腦炎病原學檢測路徑 腦脊液腦脊液PCRPCR 所有患者：所有患者： 單純皰疹病毒單純皰疹病毒-1-1，單純皰疹病毒，單純皰疹病毒-2-2，水痘帶狀皰疹病毒，水痘帶狀皰疹病毒，EVEV病毒病毒 依據已有證據選擇：依據已有證據選擇： e-be-b病毒病毒/ /巨細胞病毒（特別對于免疫缺陷患者）、腺病毒、巨細胞病毒（特別對于免疫缺陷患者）、腺病毒、流行性感冒、輪狀病毒（兒童）、麻疹流行性感冒、輪狀病毒（兒童）、麻疹 特殊環境特殊環境 狂犬病、西尼羅河病毒、蜱傳腦炎病毒狂犬病、西尼羅河病毒、蜱傳腦炎病毒.診斷思路

20、診斷思路 7 、影像學檢查、影像學檢查 MRI MRI比比CTCT更為敏感，表現為相應腦部位高信號，在疾更為敏感，表現為相應腦部位高信號，在疾病早期病早期MRIMRI可能表現正常，而可能表現正常，而DWIDWI可能有助于發現病可能有助于發現病變早期改變變早期改變 Tien RD, Felsberg GJ, Osumi AK. Herpesvirus infections of the CNS: MR findings. AJR Am J Roentgenol 1993;161:16776. McCabe K, Tyler K, Tanabe J. Diffusion-weighted MRI

21、abnormalities as a clue to the diagnosis of herpes simplex encephalitis. Neurology 2003;61:101516.一例皰疹性腦炎患者一例皰疹性腦炎患者T2T2加權相可見右顳葉高信號影加權相可見右顳葉高信號影.診斷思路診斷思路 8 、電生理檢查、電生理檢查腦電圖常顯示非特異性高波幅慢波腦電圖常顯示非特異性高波幅慢波 過去曾認為周期性單側癲癇樣放電提示合胞過去曾認為周期性單側癲癇樣放電提示合胞體病毒感染體病毒感染 Solomon T, Dung NM, Kneen R, et al. Seizures and rai

22、sed intracranial pressure in Vietnamese patients with Japanese encephalitis. Brain 2002;125:108493. 診斷金標準診斷金標準: : 腦組織活檢或尸體解剖腦組織活檢或尸體解剖.腦炎漏診的原因腦炎漏診的原因錯誤地將患者的發熱和意識障礙歸因于缺乏有力證據的錯誤地將患者的發熱和意識障礙歸因于缺乏有力證據的泌尿系統感染和肺部感染；泌尿系統感染和肺部感染；僅僅因為患者入院時不發熱，就忽視患者可能存在隱含僅僅因為患者入院時不發熱，就忽視患者可能存在隱含的熱性疾??；的熱性疾病；缺乏有力的證據而將患者的意識水平下降歸

23、因于藥物中缺乏有力的證據而將患者的意識水平下降歸因于藥物中毒或酒精中毒；毒或酒精中毒；對于意識不清的患者，忽略了他們是否存在發熱和癲癇對于意識不清的患者，忽略了他們是否存在發熱和癲癇發作；發作；對于沒有禁忌癥的患者，未行腰穿檢查對于沒有禁忌癥的患者，未行腰穿檢查.存在免疫缺陷的患者：存在免疫缺陷的患者：（HIVHIV、器官移植、惡性腫瘤、免疫抑制治療）、器官移植、惡性腫瘤、免疫抑制治療） 麻疹病毒（包涵體腦炎）麻疹病毒（包涵體腦炎） 水痘水痘- -帶狀皰疹病毒（多灶性白質腦?。畎捳畈《荆ǘ嘣钚园踪|腦病） 巨細胞病毒巨細胞病毒 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 人類皰疹病毒人類皰疹病毒-8-8 腸道

24、病毒腸道病毒 乳頭多瘤空泡病毒（進行性多灶性白質腦病）乳頭多瘤空泡病毒（進行性多灶性白質腦?。┨厥饣颊叩穆┰\特殊患者的漏診.亞急性和慢性病毒性腦炎的漏診亞急性和慢性病毒性腦炎的漏診免疫功能正常的患者，病因如下：免疫功能正常的患者，病因如下：JC/BKJC/BK病毒（進行性多灶性白質腦?。┎《荆ㄟM行性多灶性白質腦?。┞檎畈《荆▉喖毙杂不匀X炎，麻疹病毒（亞急性硬化性全腦炎， 發生于首次感染多年以后）發生于首次感染多年以后）風疹病毒（進行性風疹全腦炎，非常罕見）風疹病毒（進行性風疹全腦炎，非常罕見）.病毒性腦炎治療指南病毒性腦炎治療指南內容3.治療治療三原則：三原則：是否應給與抗病毒或免疫抑制治

25、療以控制病情是否應給與抗病毒或免疫抑制治療以控制病情控制早期并發癥控制早期并發癥預防遲發性并發癥預防遲發性并發癥.腦炎病人標準的監護措施包括：腦炎病人標準的監護措施包括：面罩吸氧面罩吸氧靜脈補液病關注水分電解質平衡靜脈補液病關注水分電解質平衡鼻導管或腸道外營養支持鼻導管或腸道外營養支持并發癥處理并發癥處理意識障礙病人應早期由意識障礙病人應早期由ICUICU小組進行評價并盡快轉運至小組進行評價并盡快轉運至ICUICU病房病房.問題一：何時開始阿昔洛韋治療問題一：何時開始阿昔洛韋治療 免疫功能健全的患者應盡早給與阿昔洛韋治療，免疫功能健全的患者應盡早給與阿昔洛韋治療，為避免可能出現的延誤，當依據患

26、者的臨床表現為避免可能出現的延誤，當依據患者的臨床表現高度懷疑病毒性腦炎時，要立即開始治療高度懷疑病毒性腦炎時，要立即開始治療.阿昔洛韋是一種核苷類似物，對于單純皰疹病毒及部分阿昔洛韋是一種核苷類似物，對于單純皰疹病毒及部分其他皰疹病毒敏感。其他皰疹病毒敏感。劑量：劑量：10 mg/kg 10 mg/kg 每日每日3 3次，次，可使致命性風險從可使致命性風險從70%70%降至降至20%20%以下。以下。由于存在腎功能損害的風險，應保證足夠的液體入量并由于存在腎功能損害的風險，應保證足夠的液體入量并檢測腎功能。個別患者出現骨髓抑制、肝功能損傷檢測腎功能。個別患者出現骨髓抑制、肝功能損傷 Skol

27、denberg B, Forsgren M, Alestig K, et versus vidarabine in herpes simplex encephalitis. Randomised multicentre study in consecutive Swedish patients. Lancet 1984;2:70711. Whitley RJ, Alford CA, Hirsch MS, et al. Vidarabine versus acyclovir therapy in herpes simplex encephalitis. N Engl J Med 1986;314

28、:1449.問題二：何時停止阿昔洛韋治療問題二：何時停止阿昔洛韋治療常規療程常規療程14-2114-21天，尤其對于皰疹病毒腦炎患者，要注天，尤其對于皰疹病毒腦炎患者，要注意意1010天后可能出現的病情反復；天后可能出現的病情反復；有些研究者主張：在療程臨近結束時，重復腰穿檢查，有些研究者主張：在療程臨近結束時，重復腰穿檢查，如果如果PCRPCR仍可檢測出單純皰疹病毒，則繼續阿昔洛韋治仍可檢測出單純皰疹病毒，則繼續阿昔洛韋治療療如果早期單純皰疹病毒檢測陰性，而其他特征符合人合如果早期單純皰疹病毒檢測陰性，而其他特征符合人合胞體病毒腦炎，則應繼續阿昔洛韋治療，并復查腰穿，胞體病毒腦炎，則應繼續阿

29、昔洛韋治療，并復查腰穿，如果仍為陰性，治療持續至少如果仍為陰性，治療持續至少1010天。天。 Yamada S, Kameyama T, Nagaya S, et al. Relapsing herpes simplex encephalitis: pathological confirmation of viral reactivation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:2624.問題三：糖皮質激素治療的時機問題三：糖皮質激素治療的時機如果臨床癥狀或影像學提示存在出血壞死性腦炎如果臨床癥狀或影像學提示存在出血壞死性腦炎或伴隨全身感染中毒癥狀，早

30、期大劑量糖皮質激或伴隨全身感染中毒癥狀，早期大劑量糖皮質激素是推薦應用的。隨后可以根據患者病情給予免素是推薦應用的。隨后可以根據患者病情給予免疫球蛋白或血漿置換疫球蛋白或血漿置換近期研究證實，即使對于沒有明顯腦水腫的患者近期研究證實，即使對于沒有明顯腦水腫的患者，皮質激素仍然可能使患者受益，皮質激素仍然可能使患者受益 Boos J, Esiri MM. Viral encephalitis in DC: ASM Press, 2003.其他抗病毒和免疫調節治療其他抗病毒和免疫調節治療急性病毒性腦炎急性病毒性腦炎.亞急性亞急性/ /慢性腦炎慢性腦炎.癲癇發作、高顱壓和其他并發癥的治療癲癇發作、高

31、顱壓和其他并發癥的治療未加以控制的癲癇可以導致代謝活動增加、酸中毒和血未加以控制的癲癇可以導致代謝活動增加、酸中毒和血管舒張，進而進一步增高顱壓，這一過程不斷循環，造管舒張，進而進一步增高顱壓，這一過程不斷循環，造成嚴重腦水腫和腦疝。成嚴重腦水腫和腦疝。如果患者癲癇不能通過小劑量苯妥英鈉和苯二氮卓類藥如果患者癲癇不能通過小劑量苯妥英鈉和苯二氮卓類藥物控制，則可以進行氣管插管和呼吸機輔助呼吸，在嚴物控制，則可以進行氣管插管和呼吸機輔助呼吸，在嚴密監測下給與大劑量抗癲癇藥物治療密監測下給與大劑量抗癲癇藥物治療.標準的控制顱內壓增高的措施包括標準的控制顱內壓增高的措施包括患者頭部高于足部患者頭部高于足部3030；保持患者頭部正直，避免靜脈回流梗阻；保持患者頭部正直，避免靜脈回流梗阻；保持動脈二氧化碳分壓處于較低水平；保持動脈二氧化碳分壓處于較低水平；滲透壓性利尿劑可以短時間降低顱內壓滲透壓性利尿劑可以短時間降低顱內壓.降低深靜脈血栓形成和肺栓塞的風險降低深靜脈血栓形成和肺栓塞的風險運動受限