1、重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題姓名： 得分：一、單項選擇題（每題 1 分；共 30分）1、男性， 26 歲。與其父吵架后服敵敵畏 60ml， 30 分鐘后被家人送到醫(yī)院， 神志清楚，治療過程中最重要的措施是 （ ）.應(yīng)用阿托品.徹底洗胃）C. 酒糟 D.有機(jī)磷農(nóng)藥A. 靜脈注射安定BC 應(yīng)用解磷定D2、呼吸呈蒜味的毒物是（A. 阿托品 B. 安定3、女性， 22 歲，口服不詳農(nóng)藥60ml 后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是 （ ）A .血液膽堿酯酶活力B .血電解質(zhì)C. 尿中磷分解產(chǎn)物檢測D.肝、腎功能檢查4、男，46 歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫(yī)院

2、。 多汗，流涎、血壓 15090mmh，g雙瞳孔縮小，直徑1mm全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率 78次/分，律 齊，無雜音。患者最可能的診斷是（ ）A. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.一氧化碳中毒；C.安眠藥中毒D.蛛網(wǎng)膜下腔出血5、 治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A. 西地蘭B .阿托品 C .解磷定 D .安定6、男， 60 歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血 COHb 60，此 急性一氧化碳中毒的病情屬（ ）A. 輕度中毒 B .中度中毒 C .重度中毒 D .極度中毒7、 對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）A.意識障礙B.口唇呈櫻桃紅色C.頭痛、頭暈D.惡心、嘔吐

3、8、 對于AECOP患者進(jìn)行行創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證.不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢. 危及生命的低氧血癥（Pa02< 50 mmH減氧合指Pa02 /Fi02 ） <200 mmHgB. PaC02升高伴酸中毒（pH< 7.32）C. 無創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者D. 嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率 >40次/min、矛盾呼吸等）9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為（）A. 肺部毛細(xì)血管床減少B. 血容量增多C. 肺部毛細(xì)血管微栓子形成D. 缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣）C 自發(fā)性氣胸）C 燒灼痛 DD 胸膜腫瘤牽涉痛10、可引起胸痛的胸壁疾病是A肺癌B 肋間神經(jīng)炎

4、11、不屬于疼痛性質(zhì)的是 （A刺痛B 刀割樣痛12、發(fā)生急性心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是 （）A. 心律失常 B. 低血壓和休克 C. 疼痛 D. 呼吸困難13、患者男， 60歲，咳喘反復(fù)發(fā)作 10 年。劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛， 呼吸困難， 則可能是由于發(fā)生 （ ）A. 肺栓塞B. 急性心肌梗死 C. 急性左心衰竭 D. 自發(fā)性氣胸14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是 （ ）A. 陣發(fā)性絞痛B. 持續(xù)性腹痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹痛15、急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因為 （）A.大量毒素的吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量減少16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏主要的處理

5、原則為 （）A. 快速補(bǔ)充液體B.C.主要以輸血補(bǔ)足血容量D.17、上消化道出血最常見的原因是A .門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂C.膽道疾病D.給予大量鎮(zhèn)靜藥物 積極治療休克的同時手術(shù)探查止血）B. 消化性潰瘍急性糜爛性出血性胃炎18、第 36 題糞隱血試驗陽性胃出血至少為 （）A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml 19、第 37 題肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的 措施是 （ ）A. 立即大量輸血B.給予左旋多巴C. 應(yīng)用大劑量抗生素D. 弱酸液灌腸反射存在，其意識狀態(tài)為 （）A. 意識模糊 B. 昏睡 C.21、判斷昏迷最有價值的是 （A. 角

6、膜反射 B. 能否被喚醒22、 壓眶反射可以鑒別 （）A. 正常與嗜睡B.C .昏睡與輕度昏迷D.23、臨床輸血一次用血、備血超過（小時內(nèi)，急診患者應(yīng)20、患者呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱輕度昏迷 D. 深度昏迷）C. 瞳孔對光反射 D. 吞咽反射嗜睡與昏睡 輕度昏迷與中度昏迷）需要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)教部審核批準(zhǔn)（急診用血除外） ，急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)，A. 800mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml24、接診醫(yī)師在接收患者入院時，平診患者應(yīng)于患者入院后（ 于入院后（ ）小時內(nèi)與患者或家屬就患者病情進(jìn)行正式溝通。A

7、.8 2B.24 立即 C.48 6D.12 225、 關(guān)于手術(shù)安全核查制度敘述錯誤的是（）A. 手術(shù)安全核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B. 手術(shù)安全核查三個時刻：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C. 患者離開手術(shù)室前無需核對患者手術(shù)方式D. 患者手術(shù)開始前必須再次核對患者手術(shù)部位及方式26、癲癇大發(fā)作時首先進(jìn)進(jìn)行的處理是 （）A. 使用勞拉西泮B.強(qiáng)行固定四肢C.保持呼吸道通暢和防止意外傷害 D.吸氧27、搶救大咯血窒息時最關(guān)鍵的措施是A. 立即使用呼吸中樞興奮劑 B.C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施28、DIC 的主要臨床表現(xiàn)不包括 （A. 臟器功能衰竭B.C.微循環(huán)障

8、礙D.（） 立即使用鼻導(dǎo)管給氧D. 立即輸血或輸液）血栓栓塞血管外溶皿29、治療DIC時監(jiān)測肝素用量的首選指標(biāo)是（）A. 凝血時間 B.APTT C.血小板計數(shù) D.纖維蛋白原定量30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是 （）A.昏迷 B.撲翼樣震顫 C. 血氫升高 D. 肝臭二、多項選擇題（每題 2 分；共 10分）1、 百草枯中毒的診斷依據(jù)是（）A、明確的毒物接觸史；B、相對典型的臨床表現(xiàn)；C、毒物標(biāo)本（血，尿，嘔吐物等）檢測；D、實驗檢查的結(jié)果；E、患者的主訴。2、 氰化物中毒時實驗室檢查結(jié)果那些是正確的（）A、血液氰離子濃度升高；B 、血漿硫氰酸鹽濃度升高。C、尿中硫氰酸鹽濃度升高；D、代謝性酸中

9、毒和血漿乳酸濃度升高E、PaO2 明顯降低3、 突發(fā)化學(xué)品中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當(dāng)包括（）A、預(yù)防：包括隊伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、預(yù)案制定、應(yīng)急演練。B、準(zhǔn)備：物質(zhì)保障（包括藥品、器材、防護(hù)品等）、交通工具。C、響應(yīng)：啟動預(yù)案，出動應(yīng)急隊伍，參與院前現(xiàn)場和院內(nèi)救治工作。 D恢復(fù)：包括總結(jié)、評估及人員和設(shè)備物資恢復(fù)到準(zhǔn)備狀態(tài)。E、后緒：包括心理救援和災(zāi)后重建的醫(yī)療救助。4、 毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的證據(jù)主要有（）A、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律相符；B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符；C、病情的嚴(yán)重程度與估計吸收毒物的劑量一致；D實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。5、 引起中毒性肝

10、病的常見毒物包括（）A、金屬、類金屬及其化合物；B 、芳香族氨基硝基化合物C、鹵烴類； D 、農(nóng)藥與藥物；E 、有毒動植物三、名詞解釋（每題 2 分；共 10 分） 1、骨筋膜室綜合征：2、脂肪栓塞綜合征：3、肺血栓栓塞癥（ PTE）：4、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）：5、重癥急性胰腺炎（ SAP）：四、簡答題（每題 5 分，共 20分）1、急性酒精中毒的急診處理答：2、停用呼吸機(jī)的指征：3、對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：答：4、心臟驟停診斷要點： 答：五、病例分析題（共 30 分）患者男性， 27 歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無 特殊。查體：BP80/50mmHg, P

11、148次/分，R40次/分。神清合作，痛 苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒 張不明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動較右側(cè)弱。左胸 壁有骨摩擦音（第 4， 5， 6 肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部 胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及 羅音。左心界叩診不清，心律整，心率 148 次/分，心音較弱，未聞 及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無 浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。1 、 診斷及診斷依據(jù)（ 10 分）2、鑒別診斷（ 6 分）3、進(jìn)一步檢查（ 6 分）4、治療原則（ 8 分）答案：一、單項選擇題：1

12、-15：DDAAB；CBBDB；DCDC；D16-30： DBDDC ；BDCAC ；CCDCB二、多項選擇題：1：ABC 2 ： ABCD 3 ：ABCDE 4 ：ABC5：ABCDE三、名詞解釋：1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血 而發(fā)生的一系列癥狀和體征。 常由骨折， 擠壓傷等引起， 最常發(fā)生在 小腿和前臂掌側(cè)。 如不及時診斷和搶救， 可迅速發(fā)展為壞死， 導(dǎo)致肢 體殘廢，甚至危及生命。2、脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重創(chuàng)傷（特別是長 管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進(jìn)行性低氧血征、呼吸窘 迫為特征的綜合征。本病80%在傷后48小時內(nèi)發(fā)病， 而傷

13、后1周 發(fā)病者較罕見。3、肺血栓栓塞癥 （ PTE ）：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈 或其分支所至疾病， 以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生 理特征。4、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC ）：是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn) 為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向。5、重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。四、簡答題：1、急性酒精中毒的急診處理（1）催吐洗胃（2）促進(jìn)氧化： 50%葡萄糖 100毫升普通胰島素 14 單位靜點。 維生素 B1 B6 各 100 毫克肌注。（3）納洛酮 5%葡萄糖 30 毫升納洛酮 0.6 毫克

14、靜注。（4）補(bǔ)液利尿（5）對癥支持2、停用呼吸機(jī)指征：病人全身情況好轉(zhuǎn)：（1）循環(huán)穩(wěn)定：膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正常， 無心律失常發(fā)生，末梢紅潤，尿量足；（2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次 / 分，潮氣量大于 6ml/kg ；（3）病人安靜，無出汗等。3、對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：（1）盡早去除引起休克的原因 ;（2）盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負(fù)荷調(diào)整至最佳水平 ;（3）糾正微循環(huán)障礙 ;（4）增進(jìn)心臟功能。（5）恢復(fù)人體的正常代謝。4、心臟驟停診斷要點：1）突然意識喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0 秒內(nèi)。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3）心音消失。4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。5）瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失， 多在心臟停跳后 3060 秒后 出現(xiàn)。五、病例分析題1、診斷及診斷依據(jù)：診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。診斷依據(jù)： 1）外傷性休克（有胸外傷病史， BP80/50mmH）g；2） 多