1、2021 非活動性肺結核診斷及預防發病專家共識要點近年來，國內外針對非活動性肺結核作為結核病發病高危人群開展了大量 的研究，研究表明肺部有非活動性結核病灶影像的人群結核病發病風險高 于影像正常者。一些發達國家將非活動性肺結核列入結核病高危人群進行 預防和治療管理。我國沒有制定非活動性肺結核的診斷程序和標準，在結 核病防治臨床診斷工作中，多將胸部影像學診斷為、陳舊性肺結核、視為 非活動性肺結核的診斷。事實上，非活動性肺結核的診斷不僅僅依靠胸部 影像學檢查特征，還需要結合臨床表現、實驗室檢查等進行綜合診斷。同 時，胸部影像學診斷除受檢查質量影響外，還受醫生的診斷經驗、診斷能 力和診斷程序等多種因素

2、的影響。一、非活動性肺結核的定義非活動性肺結核是指有相對穩定的結核病相關胸部影像改變，既往有或無 結核病病史，無肺結核相關臨床表現，有結核分枝桿菌感染的證據，結核 病病原學檢測結果陰性，排除其他原因所致的肺部疾病。二、非活動性肺結核的診斷依據一）結核病史：以下三類人群中任一類1. 無明確結核病史， 胸部影像學檢查發現相對穩定的結核病相關影像改變 者。2. 既往胸部影像學檢查發現有相對穩定的結核病相關胸部影像改變， 未規 范進行抗結核治療或未進行治療者。3. 有明確的肺結核診斷和治療史， 經規律抗結核治療完成療程， 治療轉歸 判斷為治愈或者完成療程的患者。（二）臨床表現：無咳嗽、咳痰、發熱、盜汗

3、、胸痛、消瘦等肺結核可疑臨床表現。（三）結核病病原學檢查：3 份痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查、分枝桿菌培養和核酸檢測結果均陰性。（四）MTB感染檢查符合結核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的診斷標準之一1. 在沒有 BCG 接種或非結核分枝桿菌干擾時，結核菌素純蛋白衍生物(PPD)皮膚試驗硬結平均直徑5mm視為已受到MTB感染。2. 在BCG接種地區或(NTM)感染地區，PPD皮膚試驗硬結平均直徑 5mm 視為 MTB 感染標準。3. 對 HIV 陽性或接受免疫抑制劑治療 >1 個月， 以及與活動性肺結核患者 有密切接觸的未接種 BCG的<5歲兒童PPD皮膚試驗硬結平均直徑 5mm 視為

4、MTB 感染。4. 重組結核桿菌融合蛋白(EC)皮膚試驗又稱新型結核菌素皮膚試驗(C-TST) 陽性即表明受到 MTB 感染。5. y干擾素釋放試驗(IGRA)檢測陽性視為MTB感染。(5) 胸部影像學檢查：具有一個或多個非活動性肺結核影像學特征。1. 肺部病灶影像特征：2. 胸膜病灶影像特征：3. 淋巴結病灶影像特征：4. 支氣管病灶影像特征：三、非活動性肺結核發展為活動性肺結核的風險非活動性肺結核發展為活動性肺結核的風險因數主要有以下幾方面：1. 結核病病史：2. 病變性質：3. 機體免疫力和環境因素：四、預防非活動性肺結核發展為活動性肺結核一）化學預防1. 治療對象： 符合非活動性肺結核

5、診斷， 既往未進行抗結核治療或者不 規范抗結核治療者2. 治療方案：非活動性肺結核預防性治療方案與其他人群LTBI 預防性治療方案相同。 在我國中國結核病預防控制工作技術規范 （ 2020 年版） 推薦 LTBI 預防性治療方案包括：單用異煙肼、異煙肼聯合利福平、異煙 肼聯合利福噴丁、單用利福平等方案（表 1） 。（二）免疫預防“注射用母牛分枝桿菌”用于非活動性肺結核的免疫預防具有一定的價值。1. 用量及用法：2. 注意事項：五、非活動性肺結核診斷質量控制強化非活動性肺結核診斷質量，是減少和避免過診和誤診的重要保障。非 活動性肺結核診斷質量控制要求主要包括以下幾方面：（1）嚴格按照非活動性肺結

6、核診斷依據的各項內容進行診斷，各項檢查資料需要齊全，符合檢查質量要求。并將（2）對每個非活動性肺結核病例需要經過病例診斷小組集體討論定診，討論結果詳細記錄在患者病案中(3) 對于診斷為非活動性肺結核開展預防性治療的患者， 需要按照預防性治療方案，采取治療管理措施，做好預防性治療工作。(4) 將非活動性肺結核診斷質量納入結核病綜合質量控制考核內容中，在日常結核病質量控制督導檢查中進行核查。非活動性肺結核是結核病發病的高危人群。為了加強我國結核病防治措施，需要將非活動性肺結核的診斷、預防性治療和管理納入國家結核病高危人群防控措施中，提高對非活動性肺結核的認識，加強人員培訓，規范非活動性肺結核檢查方法和診斷流程，提高非活動性肺結核診斷水平；逐步實施對非活動性肺結核患者的化學預防和免疫預防等干預措施，做好病例登記管理和治療效果評價；