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機動車牌證申請表（申請檢驗檢驗合格標志專用 ）號牌種類:號牌號碼:V申請在登記地車輛管理所申請在登記地以外車輛管理所申請換領行駛證（副證簽注已滿）機 動 車 所 有 人姓名/名稱郵寄地址機動車所有人及代理人對申請材料的真實有效性負責。機動車所有人簽字：年 月日郵政編碼固定電話電子信箱移動電話姓名/名稱代理人簽字:人郵寄地址年 月曰郵政編碼聯系電話電子信箱經辦人姓名聯系電話類別序號查驗項目查驗員填寫類別序號查驗項目查驗員判疋通用項目1車兩識別代號通用項目11號牌/車輛夕卜觀形狀2發動機型號/號碼12安全帶、三角警告牌3車兩品牌/型號13輪胎規格4車身顏色貨車掛車14側后部防護裝置5核定載人數15車身反光標識6車輛類型大中型客車、 校車、 危險化學品運輸車16滅火器7外廓尺寸長X寬X高(mm)17行駛記錄裝置18安全出口 /安全手垂8輪月W格19外部標識、文字9整備質里其他20標志燈具、警報器10軸數21安全技術檢驗合格證明備注:查驗結論：查驗員：責任民警（簽名）年 月日（簽名）年 月日查驗員：責任民警復檢合格（簽名）年 月日（簽名）年 月日對上述查驗記錄無異議。車輛所有人/代理人簽名：

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