1、.第- 13 -頁海南醫學院本科畢業論文Anti-TPOA和Anti-TG檢測在橋本甲狀腺炎中的價值作 者： 向珊指導老師： 鄔強海南醫學院熱帶醫學與檢驗醫學院【摘要】目的：探討抗甲狀腺炎過氧化物酶抗體（Anti-TPOA）和抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG）檢測對于診斷橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）的臨床作用和價值。方法：用化學發光微粒子免疫分析法分別檢測橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常100例、甲狀腺功能低下83例、甲狀腺功能亢進87例和非橋本甲狀腺炎疾病175例（包括Graves病、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎）患者血清中的Anti-TPOA和Anti-T

2、G以及促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）的含量，同時與健康人群作對照，對其結果進行統計分析并與對照組進行比較。結果：橋本甲狀腺炎組（包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下和甲狀腺功能正常者）Anti-TPOA和Anti-TG水平明顯高于健康對照組（P<0.001），女性患者高于男性患者（P <0.05）。結論：Anti-TPOA和Anti-TG聯合檢測有利于橋本甲狀腺炎的診斷與鑒別。 【關鍵詞】Anti-TPOA；Anti-TG；橋本甲狀腺炎；價值The value of Anti-TPOA and Anti-TG detection

3、in Hashimoto thyroiditisAuthor: Xiang ShanTutor:Wu Qiang【Abstract】 Objective:To explore the clinical function and value of Anti-TPOA and Anti-TG test in Hashimoto thyroiditis. Methods: detected Anti-TPOA, Anti-TG, TSH, FT4 and FT3 in the blood serum of 270 HT cases, including 100 cases with normal t

4、hyroid function, 83 cases with hypothyroidism and 87 cases with hyperthyroidism using the immunoassay of chemical luminescence micro particles; and detected the contents of them in 175 non-HT cases including Graves disease, nodular goiter, subacute thyroiditis and thyroid carcinoma. Then compared wi

5、th healthy people of control group, and made a statistical analysis of the results. Results: the Anti-TPOA and Anti-TG levels of HT group (including cases of normal thyroid function, hypothyroidism and hyperthyroidism) are apparently higher than the levels of healthy people of control group (P <

6、0.001), while the levels of female patients are higher than that of male (P < 0.05). Conclusion: Combination detection of Anti-TPOA and Anti-TG would help in the diagnosis and identification of hashimoto thyroiditis.【Key words】: Anti-TPOA; Anti-TG; Hashimoto thyroiditis; value目錄第一部分 中文摘要1第二部分 英文摘

7、要2第三部分 前言4第四部分 材料與方法4-5第五部分 結果5-7第六部分 討論8-9第七部分 參考文獻10-11第八部分 致謝12前 言慢性淋巴細胞性甲狀腺炎由日本人橋本于1912年首先報道，故又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis, HT）。本病為與遺傳有關的自身免疫性甲狀腺疾病。由于HT初期有甲亢癥狀，繼續發展反而會導致甲狀腺功能降低，臨床表現多種多樣，其過程類似于亞急性甲狀腺炎，變異性大，缺乏特異性，故而與Graves病、甲減鑒別有一定困難。為此，我們通過對患者血清Anti-TPOA、Anti-TG水平的測定，探討它們在橋本甲狀腺炎中的價值以及與其他甲狀腺疾病的鑒

8、別診斷中的重要性。1 材料與方法1.1研究對象1.1.1疾病組 本研究所選用疾病組為海南醫學院附屬醫院2010年9月-2011年12月住院患者，臨床確診橋本甲狀腺炎的270例患者，其中甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎患者100 例（其中男性12例，女性88例，年齡19-65歲），甲狀腺功能低下橋本甲狀腺炎患者83 例（其中男性13例子，女性70例，年齡19-67歲)，甲狀腺功能亢進橋本甲狀腺炎87例，（其中男性10例，女性77例，年齡19-68歲）；非橋本甲狀腺炎疾病組175例，其中Graves病92例，男性24例，女性68例，年齡18-74歲；結節性甲狀腺腫組42例，男性10，女性32例，年齡：1

9、9-70歲；亞急性甲狀腺炎31例，男性7例，女性24例，年齡19-67歲。 1.1.1對照組 對照組來自2010年9月-2011年12月海南醫學院附屬醫院體檢中心健康體檢者80例，女56例，男24例，年齡19-69歲，平均為39歲。均排除甲狀腺疾病及其他重要器官病變的人群。所有研究對象間無血緣關系，且有統計學可比性。1.2儀器和方法1.2.1儀器和試劑：促甲狀腺素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPOA）抗甲狀腺球蛋蛋白抗體（Anti-TG）均通過化學發光免疫分析儀（雅培i2000SR）測定并采用相應配套試劑。1.2

10、.2方法：空腹狀態下，抽取外周靜脈血3mL，分離血清，用化學發光免疫分析儀采用化學發光微粒子免疫分析法分別檢測各組血清中的Anti-TPOA、Anti-TG以及TSH、FT4、FT的含量。1.3各項指標的參考范圍檢測指標Anti-TPOAAnti-TGTSHFT4FT3正常范圍(IU/ml)0-140-300.35-4.949.01-19.052.63-5.701.4數據處理和統計分析 應用SPSS16.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以x±s表示，組內和組間比較分別用t檢驗及卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2 結 果Anti-TPOA 和Ant

11、i-TG在HT和Graves患者血清中的含量及陽性率明顯高于對照組、結節性甲狀腺炎組及亞急性甲狀腺炎（P<0.005）；Anti-TPOA 和Anti-TG在HT患者中陽性率分別為94%和88%。HT患者血清中的含量及陽性率均高于Graves組（P<0.005）；Anti-TPOA 和Anti-TG在HT亞組（包括甲亢型、甲減型、甲功正常型）中的含量及陽性率無明顯差別（P>0.05）。Anti-TPOA 和Anti-TG在HT甲功正常型女性和男性結果比較有顯著性差異（P<0.005）。表1 各組Anti-TPOA、Anti-TG和其它甲狀腺功能指標測定結果（x±

12、;s）組別nAnti-TPOAAnti-TGTSHFT4FT3對照組8019.01±7.3125.42±7.82.32±0.451.63±0.252.01±0.86甲亢型橋本甲狀腺炎組87889.51±246.56782.32±123.950.05±0.020.99±1.092.36±1.16甲減型橋本甲狀腺炎組83910.25±369.3816.9±228.56.12±4.1619.13±5.661.05±2.31正常型橋本甲狀腺炎組10093

13、0.21±168.12561.3±271.63.12±2.59.52±3.53.01±1.65Graves病組92412.4±195.6579.2±182.50.25±1.30.26±0.435.77±1.68結節性甲狀腺腫組42121.3±56.198.0±35.50.29±1.6610.3±4.52.46±1.11亞急性甲狀腺炎組2436.25±19.5661.2±9.40.24±2.139.88±4.

14、12.03±1.25注：與正常對照組相比，：P<0.005表2 Anti-TPOA和 Anti-TG在各疾病組中的陽性數和陽性率n(%)組別nAnti-TPOAAnti-TG對照組807.5（6）2.3（5）甲亢型橋本甲狀腺炎組8794（83）88（81）Graves病組9273（88）91（86）結節性甲狀腺腫組428（6）2（3）亞急性甲狀腺炎組249（10）3（9）組別例數Anti-TPOAAnti-TGHT甲功正常型男12518.98±233.6371.6±63.43HT甲功正常型女88998.11±338.09650.6±63.

15、43表3 Anti-TPOA和 Anti-TG在HT甲功正常型組中的含量（x±s）3 討 論從1996年我國采用全民食鹽碘化（USI）的方法防治碘缺乏病以來，碘攝人量明顯增加，甲狀腺疾病譜隨之發生了明顯的變化1。閆勝利等2人研究證實HT患者的碘攝入量偏高，其發病率增加與患者較高的碘攝入量有著密切的關系。目前我國地方性甲狀腺腫已基本控制，HT發病率卻明顯上升，HT已成為我國最常見的甲狀腺疾病，目前認為該病由遺傳和內外環境致使自身免疫功能紊亂而引起，而促使該病中甲狀腺損害的機制迄今尚未明確3。由于HT的患者起病緩慢，大部分患者開始時無癥狀，早期甲狀腺激素水平在正常范圍內波動，其后期才出現

16、嚴重的甲減等癥狀，所以在臨床工作中HT誤診率極高，嚴重危害病人的健康；提高對HT的認識才能提高HT早期診斷率，才能最大限度地減少橋本甲狀腺炎的危害性4。HT和Graves病、特發性甲狀腺功能減退癥統稱為自身免疫性甲狀腺病，其發病原因與自身免疫關系密切。HT是臨床最常見的自身免疫性疾病，多見于女性，大多起病隱匿，早期癥狀輕，甲狀腺功能正常5。目前在臨床診斷中主要依賴Anti-TPOA、Anti-TG等甲狀腺自身抗體作為診斷的實驗室指標6。Anti-TPOA是甲狀腺素合成不可缺少的酶，作為自身免疫性甲狀腺病一種重要自身抗原刺激機體免疫系統產生甲狀腺組織成分抗體即Anti-TPOA通過激活補體和抗體

17、依賴性細胞介導的細胞毒性作用對甲狀腺造成免疫性損傷7。Anti-TG是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種常見自身抗體，80%90%的慢性甲狀腺炎病人及60%的甲狀腺功能亢進病人此值可呈強陽性。它對甲狀腺炎，特別是HT的發展趨勢和治療具有重要的意義8。近年來Anti-TPOA和Anti-TG測定值高于參考范圍的病例越來越多。Weetman9等發現，甲狀腺功能正常的人，其Anti-TPOA陽性率也可達到12-26；連小蘭10等發現HT、Graves病和亞急性的Anti-TPOA和Anti-TG測定值顯著高于甲狀腺腫瘤等疾病，其中以HT為最高。按其增高的陽性例數，HT和Graves病最高，我們研究

18、發現，Anti-TPOA和Anti-TG在橋本甲狀腺炎組以及其他分組中的陽性率均高于正常值組的陽性率，其中Anti-TPOA和Anti-TG陽性率在橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常期中最高11，因此Anti-TPOA和Anti-TG 對于橋本甲狀腺炎的診斷都有一定的價值。但是，在橋本甲狀腺炎中Anti-TPOA 陽性率又顯著高于Anti-TG的陽性率，結果與俞曉蕾12等一致，因此Anti-TPOA 高陽性率也顯示其生成后會長期的存在，對于HT 的診斷價值最大，可以作為HT特征性的診斷指標，尤其是在大規模的人群篩查時。綜上所述，我們認為對于橋本甲狀腺炎的篩查來說Anti-TPOA 的檢測可能是一個比較

19、經濟有效的方法13，而對于HT的個體診斷來說， Anti-TPOA和Anti-TG對于診斷橋氏病具有重要價值，對于鑒別診斷橋本氏病和Graves病也有一定意義14，同時從檢驗結果可見，Anti-TPOA比Anti-TG對診斷橋本氏病更具敏感性，其陽性率達94，與有關研究一致15。將Anti-TPOA和Anti-TG聯合檢測，然后根據檢查結果并結合臨床綜合判斷，更快地得到確診。參 考 文 獻1 李玉妹, 金迎, 滕衛平等. 碘攝入量不同地區人群甲狀腺中篩查出需要治療的橋本甲狀腺炎患者自身抗體的流行病學研覓J. 上海免疫學雜志, 2007, 22(9):19-23.2 閏勝利, 王斐, 王顏剛等.

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