1、糖尿病足病臨床路徑（2016年版）一、糖尿病足病標準住院流程 （一）適用對象。適用對象：第一診斷為糖尿病足病（ICD. 10:E14, 601） c（二）診斷依據(jù)。根據(jù)糖尿病足國際臨床指南（國際糖尿病足工作組，2003年、2011年）、臨床治療指南.內(nèi)分泌及代謝性疾病 分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生生版社，2009年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范一內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)生版社，2009年）、糖尿病足感染診斷和治 療的臨床實用指南（美國感染疾病協(xié)會，2012年）、糖尿 病診療標準（2012）版（美國糖尿病協(xié)會.2015）。（1）有糖尿病病史；（2）具備糖尿病足病的特點：既往有潰瘍

2、、截肢、持續(xù) 治療等病史（包括血管重建）：下肢遠端神經(jīng)異常：不同程度 的周圍血管病變；足部感染、潰瘍和（或）深層組織壞。破感染的診斷應(yīng)根據(jù)炎癥的臨床表現(xiàn)，而不僅僅依靠培養(yǎng)的結(jié) 果。應(yīng)在去除臍月氏和壞死組織后.根據(jù)創(chuàng)面的范圍和深度以 及全身情況評價感染的嚴重程度。（三）進入路徑標準1,第一診斷必須符合糖尿病足病疾病編碼(ICD . 10:E14. 601)。2.當患者同時具有其他疾病診斷。但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。(四)標準住院日W28天(五)住院期間的檢查項目。1 .必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；全天毛細血管血糖譜(三餐前、三

3、餐后、睡前、必要時 0:00、3:00):血糖、肝腎功 能、電解質(zhì)、血脂譜、血漿蛋白水平、C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率；HbAlc；足潰瘍創(chuàng)面細菌培養(yǎng) +藥物敏感試驗；雙足 x線片：胸片、心電圖、腹部超聲；并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿白 蛋白/肌酊、24 h尿蛋白定量、眼底檢查、超聲心動圖、下 肢動脈血管彩超、頸動脈血管彩超等。2 .根據(jù)患者病情進行的檢查項目：雙足多普勒血流圖測定踝肱比值；肌電圖測定神經(jīng)傳導(dǎo) 速度、外周神經(jīng)感覺測定；雙下肢TcPO測定；血培養(yǎng)+藥物敏感試驗；雙足核磁共振(MRI):雙下肢動脈多排螺旋 CT血 管成像(CTA)或核磁共振血管成像(MRA)o(六)治療方案的選擇根據(jù)糖尿病足國際

4、臨床指南（國際糖尿病足工作組，2003年、2011年）、臨床治療指南.內(nèi)分泌及代謝性疾病 分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生生版社，2009年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范一內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)生版社，2009年）、糖尿病足感染診斷和治 療的臨床實用指南（美國感染疾病協(xié)會，2012年）、糖尿 病診療標準（2012）版（美國糖尿病協(xié)會.201）。（1）降糖藥物治療方案選擇及劑量調(diào)整：根據(jù)病情選擇 胰島素和其他口服或注射降糖藥物。（2）抗生素使用方案的選擇：根據(jù)病情選擇適當?shù)目股?素。（3）擴張血管抗凝藥物使用方案的選擇：針對動脈血管 閉塞應(yīng)用擴張血管改善血液循環(huán)和抗凝藥物。（4）神

5、經(jīng)病變治療藥物。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。根據(jù)病情選擇適當?shù)目股亍＃ò耍┏Ｒ姲殡S疾病的藥物治療（如高血壓，冠心病， 陳舊腦梗死等）根據(jù)伴隨疾病情況選擇適當?shù)乃幬锛爸委煼桨浮＃ㄊ┯稍簶藴省? .臨床病情已穩(wěn)定；2 .局部清創(chuàng)已經(jīng)完成；3 .血糖控制達標；4 .后續(xù)治療計劃明確。（十一）變異及原因分析。（1）由現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性高血糖昏迷、 酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等 ），退由本路徑。（2）由現(xiàn)急性合并癥（合并急性心肌梗塞、急性腦梗塞、 下肢動脈栓塞、肺栓塞、重癥肺炎等），退由本路徑。（3）由現(xiàn)嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥 （糖尿病腎病、眼部、 心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變

6、 ）或合并其他感染.導(dǎo) 致住院時間延長、住院費用增加。、糖尿病足病臨床路徑表單適用對象：第一診斷 為糖尿病足病（ICD. 10: E14, 601）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日： 28天時間住院第1天住院第2-26天住院第27-28天（出院日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口完善檢查口上級醫(yī)師查房與病情評估口初步確定治療方案上級醫(yī)師查房口明確診斷口完成必要的相關(guān)科室會診復(fù)查相關(guān)異常檢查口注意病情變化口調(diào)整治療口上級醫(yī)師查房，明確是否出 院完成出院記錄、病案首頁、 出院證明書等口向患者交代出院后

7、的注意 事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口二級護理口糖尿病飲食口毛細血管5-7點血糖譜、必 要時監(jiān)測0點和凌晨3點血 糖口胰島素治療口 口服降血糖藥物治療（必要 時）口 周圍神經(jīng)病變用約口擴張血管抗凝藥物口抗生素應(yīng)用口對癥用約臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、血漿蛋白、電解 質(zhì)、血糖、血脂、血沉、 C 反應(yīng)蛋白口 HbA1c口尿微量蛋白肌昔比值、24h尿蛋白口腹部超聲口周圍血管（動脈超聲）口胸片、心電圖、心動超聲口眼底檢查口可選項目：雙足多普勒血流 圖測定踝肱比值、肌電圖測長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口二級護理口糖尿病飲食口調(diào)整胰島素治療口 口服降血糖藥物劑量和 /或 種類的調(diào)整口周圍神經(jīng)病變藥物劑量和 / 或種類的調(diào)整口擴張血管抗凝藥物調(diào)整口抗生素應(yīng)用調(diào)整口對癥用約臨時醫(yī)囑：口根據(jù)病情補充相關(guān)檢測口根據(jù)病情補充相關(guān)治療出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨訪定神經(jīng)傳導(dǎo)速度、外周神經(jīng) 感覺測定、雙下肢 TcPQ 血培養(yǎng)+藥物敏感試驗、雙 足核磁共振(MRI)、雙下肢 動脈多排螺旋CT血管成像 (CTA)或核磁共