1、腰椎間盤突出癥的等離子消融治療            【關鍵詞】  腰椎間盤突出        【摘要】  目的  尋求一種腰椎間盤突出癥簡單、安全、有效、微創的治療方法。方法  對42例經MRI或CT檢查確診的腰椎間盤突出癥采用經皮穿刺低溫消融髓核成形術(Nucleoplasty)治療，并對其療效進行臨床分析。結果  全部患者經23個月短期隨訪，41例臨床

2、癥狀得到了消除和緩解，總有效率為97.5。無一例出現脊髓、神經及血管損傷或術后感染等并發癥。結論  髓核成形術是一種先進、安全、有效的椎間盤突出微創手術，具有操作簡單、安全、微創、恢復快、住院時間短等優點，對腰椎間盤突出癥患者應盡早行此手術，以制止其病理的進一步改變，從而達到本疾病的有效的微創治療。    【關鍵詞】  腰椎間盤突出癥；低溫消融；髓核成形；微創      Ablation nucleoplasty for the treatment of lumbar disc herniati

3、on    YANG An-li,  YAO Meng-wei,  CAI Min-wei,et al.Department of Orthopedics，Yangpu Central Hospital，Shanghai 200090，China    【Abstract】  Objective  To search a new，simple，minimally invasive，safety and effective method to treat the lumbar disc herni

4、ation.Methods  Fourty-two patients with lumbar disc hernintion receiveg precutaneous nucleoplasty were evaluated.Results  They were followed prospectively from two months to three months，forty-one patients improved significantly，the general clinical effective rate was 97.5，no complication

5、occurred.Conclusion  The precutaneous nucleoplasty has been found to be an effective，rapid suited to out patient minimally invasive and safe procedure for lumbar disc herniation.    【Key words】  lumbar disc  herniation；hypothermal ablation；nucleoplasty；minimally  i

6、nvasive    低溫消融髓核成形術（Coblation Nucleoplasty）最先在美國于2000年7月用于臨床治療腰椎間盤突出癥。我院自2004年11月引進該技術治療腰椎間盤突出癥42例，臨床療效滿意，現報告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  本組病例共42例，得到隨訪42例，男29例，女13例；年齡2365歲；療程6個月2年。全部病例均有典型的腰痛或腰腿痛癥狀，均經CT掃描或MRI檢查或腰椎管脊髓造影確診。其中L34椎間盤突出2例，L45

7、椎間盤突出25例，L5S1突出者8例，L45與L5S1同時突出者7例。手術節段：一個間隙35例，二個間隙7例。    1.2  手術方法    1.2.1  手術器械  美國Arthro  care 2002組織氣化儀（等離子消融氣化儀）、C形臂電視X線機。    1.2.2  體位  俯臥位，腹下墊枕510cm，X線下定位，消毒鋪巾。    1.2.3  進針距離和角度  距離以病人體型確定，肥

8、胖者距離大，瘦弱者距離小，一般距離棘突8.010.0cm；進針角度根據腰椎X線側位片生理曲度而定，術前模擬測量，一般在35°45°之間。進針距離越大，角度應越小，有利于直接靠近突出部位的髓核，且相對平行距離較長，消融髓核充分。    1.2.4  麻醉方法  進針點浸潤麻醉后，按上述進針要點插入穿刺針于病變椎體間后13即穿刺工作三角區。    1.2.5  穿刺針頭的位置  穿刺針頭經過工作三角區后其針頭應位于纖維環與髓核交界處。為防止工作時刀頭對穿刺針頭的刺激，因此必須將穿

9、刺針后退2mm，使穿刺針頭位于中層或外層纖維環內。此時在穿刺針尾部與刀頭交界處作一標記，即為消融過程中的起始點（最近點）。而后將刀頭向前輕推進之推不動，說明達到對側纖維環內層邊緣，此時將彈簧卡移至穿刺針尾。此點即為消融的最遠點。將刀頭退到最近點標記處，即可進行消融及髓核成形操作。    2  結果    2.1  療效評定標準  以臨床癥狀和體征改善情況為主要判斷標準。顯效：患者癥狀及體征完全或基本消失；有效：病人癥狀及體征較術前明顯改善；無效：病人癥狀及體征較術前不明顯或無改善。  

10、  2.2  治療結果  42例患者均得到短期隨訪，時間為23個月，其中顯效41例，無效1例。總有效率為97.5。目前未發現神經根及脊髓損傷以及椎間隙感染等并發癥。    3  討論    3.1  目前對腰椎間盤突出癥的治療  通常是癥狀輕者行推拿、牽引、針灸等非手術療法。而在出現下腰痛伴一側或雙側下肢放射痛或出現肌肉萎縮、感覺障礙、行走不便時才考慮作手術治療，增加了手術的危險性和病人的痛苦。脊柱微創治療是當今國際的新潮流，是21世紀的前沿課題。因此應用低溫消融髓核成形術治

11、療腰椎間盤突出癥是一種先進、安全、操作簡單并局部溫度低（4070）、創傷輕微、療效佳、恢復快等優點。患者盡早行此手術可制止其病理的進一步改變，從而可避免日后接受大手術創傷的風險和苦楚。    3.2  低溫消融髓核成形術原理  冷融切技術是用射頻能量（100Hz）施加于生理鹽水(Na+)，吸引大量Na+于氣化棒頭周圍，形成等離子顆粒區(plasma)，該能量同時可提供Na+充足的功能以改變Na+運動方向，這樣使其獲得足夠能量將組織細胞間的分子鍵（肽鏈）撞擊并斷裂而形成之高分子和低分子氣化(O2、H2、CO2等)。與傳統電燒、激光等熱切割(300

12、600)方式相比較，冷融切過程是一種低溫（4070），細胞分子鏈斷裂。其結果可以移除大量病變組織而不引起周圍正常組織的不可逆損傷（出血、壞死等）。    髓核成形術是利用冷融切的低溫（約40）氣化技術，移除部分髓核組織而完成椎間盤髓核組織重塑，并利用加溫（約70）技術使髓核內的膠原纖維氣化，收縮和固化，使椎間盤總體積縮小，從而使椎間盤內壓降低，以達到治療目的。    3.3  手術適應證的選擇  該手術適應于單純的腰椎間盤突出癥患者，尤以輕度突出患者效果為好，部分中度突出患者施行該術，也能收到滿意的效果。對椎間盤源

13、性腰痛的治療獨具優勢。    3.4  工作氣化棒功率及工作時間的確定  工作氣化棒功率設置為2，工作時間與氣化和固化各約2min，能夠使椎間盤內髓核組織的膠原收縮和固化，降低椎間盤內壓，從而使臨床癥狀消失或明顯緩解。    3.5  本手術與其他微創手術比較  與本手術穿刺孔小（約1.0mm），穿刺通道基本無滲血、損傷輕微、術后無疼痛相比，經皮穿刺切吸術2存在切吸通道大（約5.0mm），穿刺通道可有一定量的滲血，損傷偏大，術后需臥床休息1周等特點；與激光治療相比，本手術具有局部溫度低（約407

14、0），熱損傷小，疼痛輕微，可早期活動等優點；而激光治療具有局部溫度高（約300600），極大熱損傷，常伴有明顯疼痛，不能早期活動等缺點；而膠原酶治療具有疼痛反應劇烈、容易損傷神經根及硬脊膜、椎間隙感染幾率稍大等缺點。    本組病人由于隨訪時間尚短，病例有限，有待于長期的隨訪和持之以恒的開展此項微創手術以觀察更多的病例和遠期的療效以及并發癥。    【參考文獻】    1  Onik G， Hilms  LA.  Automateel  precutaneous  lumbar  diskectomy.  AJR,1998,156:531-533.    2  徐玉生，司春明，周豫泉，等.經皮切吸治療腰椎間盤突出癥.骨與關節損傷雜志，2000，15（2）：9496.    3  褚大由.經皮激光治療腰椎間盤突出癥研究現狀.頸腰痛