1、1 1內鏡清洗消毒流程內鏡清洗消毒流程強生醫療高級滅菌產品部強生醫療高級滅菌產品部;.內鏡的清洗消毒內鏡的清洗消毒 可靠的清洗消毒方法和高效、廣譜且對內鏡無損傷的消毒劑，可靠的清洗消毒方法和高效、廣譜且對內鏡無損傷的消毒劑，既能保證內鏡及附件的壽命，又能防止交叉感染的發生。因而內鏡既能保證內鏡及附件的壽命，又能防止交叉感染的發生。因而內鏡的 消 毒 與 保 養 是 內 鏡 檢 查 中 的 重 要 環 節 。的 消 毒 與 保 養 是 內 鏡 檢 查 中 的 重 要 環 節 。內鏡清洗消毒的目的內鏡清洗消毒的目的國內內鏡診療現狀國內內鏡診療現狀患者多，內鏡少差距大！診療過程不長，內鏡洗消時間更短

2、連臺手術之間，內鏡消毒時間難保證內鏡洗消問題常被醫生忽略對內鏡檢查所引發的醫源性感染不夠重視消毒劑對患者和醫護人員的危害沒有充分認識國內缺乏有關內鏡檢查后引起交叉感染的較為全面的研究報道國內內鏡清洗消毒現狀國內內鏡清洗消毒現狀清洗不充分清洗不充分清洗用品污染（清洗刷）清洗用品污染（清洗刷）洗滌劑、消毒劑濃度和接觸時間不足（手工、機器）洗滌劑、消毒劑濃度和接觸時間不足（手工、機器）供水系統受污染或過濾不足供水系統受污染或過濾不足送水瓶后處理不完善（未處理、自來水）送水瓶后處理不完善（未處理、自來水）存放前未完全干燥、存儲條件不足存放前未完全干燥、存儲條件不足洗消器具、內鏡上形成生物膜洗消器具、內

3、鏡上形成生物膜內窺鏡便面受損內窺鏡便面受損酶洗酶洗水洗水洗清洗前清洗前預處理預處理次洗次洗消毒消毒終洗終洗 嚴格、充分的前清洗是保證內鏡消毒成功的關鍵嚴格、充分的前清洗是保證內鏡消毒成功的關鍵床床側側清洗清洗測漏測漏干燥儲存干燥儲存GI GI 內鏡清洗和消毒基本流程內鏡清洗和消毒基本流程 輔助人員比術者更容易被感染輔助人員比術者更容易被感染內窺鏡室醫療工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒內窺鏡室醫療工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 接觸感染接觸感染 飛沫感染飛沫感染 空氣感染空氣感染 內鏡清洗前準備工作：個人防護內鏡清洗前準備工作：個人防護清洗和消毒的器械都存在感清洗和消毒的器械都

4、存在感染的風險，為了自身安全，染的風險，為了自身安全，請穿戴防護服、佩戴手套、請穿戴防護服、佩戴手套、面部保護器具面部保護器具內鏡清洗前準備工作：個人防護內鏡清洗前準備工作：個人防護8 8;.拔出內窺鏡后在電源連接狀態下直接進行清洗拔出內窺鏡后在電源連接狀態下直接進行清洗1616;. 仍然仍然連連接光源裝接光源裝置置或或保養裝置保養裝置(MU-1)(MU-1)， 保持內保持內鏡鏡在充在充氣狀態氣狀態打直時打直時: : 微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無法從破口噴出，不能發現內鏡漏水。無法從破口噴出，不能發現內鏡漏水。打彎時打彎時: : 橡皮被拉開，氣橡皮被拉開，氣體容易

5、從微小破口噴出，體容易從微小破口噴出，便能發現內鏡漏水。便能發現內鏡漏水。2525;. 1 12 2潛血試驗陽潛血試驗陽性率性率清水清水100%酶洗酶洗50%3131;.結晶形成結晶形成后會導致后會導致：1 1：內內鏡鏡消毒不完全，消毒不完全，構構成交叉感染成交叉感染2 2：內內鏡鏡的內外的內外管管硬化和粗糙，加速老硬化和粗糙，加速老 化，也增加破化，也增加破損的機會損的機會3 3：鉗：鉗子管道和送子管道和送氣氣、送水管道容易堵塞、送水管道容易堵塞4 4：鏡：鏡面模糊不清面模糊不清5 5：內內鏡鏡本身本身變形和變色變形和變色生物膜生物膜-內窺鏡消毒失敗的主要原因內窺鏡消毒失敗的主要原因生物膜生

6、物膜-內窺鏡消毒失敗的主要原因內窺鏡消毒失敗的主要原因 細菌生物膜細菌生物膜傳統的酶不能有效去除所有參與試驗的內鏡腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活檢腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼難以觀察到的微小缺損，則在這些地方仍會有少量污垢殘留在參與試驗的、均已洗消后的內鏡的5/13個活檢腔道和9/12個送氣送水腔道中都觀察到明顯的細菌生物膜的存在常規的生物學檢測不能辨別生物膜和其中具有繁殖能力的細菌，因為生物膜成為細菌強有力的保護外衣 Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月4040;.自動軟式內窺鏡再處理器（自動軟式內

7、窺鏡再處理器（AFERS）內窺鏡再處理標準化內窺鏡再處理標準化減少工作人員暴露于化學品中減少工作人員暴露于化學品中減少工作人員用于消毒的時間減少工作人員用于消毒的時間降低工作人員出現職業勞損降低工作人員出現職業勞損手工洗消手工洗消AFERS腔道管理腔道管理難保證難保證具備，效果佳具備，效果佳程序的標準化和一致性程序的標準化和一致性難保證難保證全自動完成，穩定全自動完成，穩定全浸沒消毒全浸沒消毒符合符合符合符合無菌水生成系統無菌水生成系統無無具備具備洗消設備消毒洗消設備消毒難保證難保證具備自身消毒功能具備自身消毒功能消毒劑氣體管理能力消毒劑氣體管理能力無無優秀優秀手工注入手工注入/排出消毒劑排出消毒劑是是機器自動完成，無需人手接觸機器自動完成，無需人手接觸洗消數據記錄洗消數據記錄手工記錄手工記錄絕大多數能自