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文檔簡介

1、十萬元以上醫療設備購置申請論證表填報日期：年月日科 室負責人簽名名稱：數量：預算單價：金額：資金來源（醫院、學科、財政專項） ：計劃啟用時間：預期年工作量（診療、檢測人次） ：一、診療或檢測項目是否經過相應業務部門審批。是否項目收費價格是否經過經濟管理科審核。 是否如是，請附審批材料復印件。二、如本科室或院內其他科室已有同類設備在用，請填寫本欄內容同類設備數量：使臺用部門及啟用時間：最近 12 個月工作量診療項目價格：（診療、檢測人次）：功能配置及利用情況：蚌醫一附院制1 / 5三、設備功能及其在醫療、教學、科研工作中的用途：四、申請的設備在學科建設中的作用：1、學科建設目標：2、可開展的診療

2、、科研項目：3、項目水平（區域內、省內、國內） ：4、對其他學科支持作用：蚌醫一附院制2 / 5五、人員：人員配備、培訓情況，能否保證該設備正常如期運行。新增人員數：人六、其它配套條件：1人員是否培訓取得資質：2房屋、水電等條件：3零配件、消耗品能否滿足要求：4有無排污放射等問題，解決措施：5有無特殊要求：七、是否需要專用耗材或試劑及市場價格：八、設備品牌型號建議：蚌醫一附院制3 / 5優先生產商、品牌及型號市場價格市場占有率及主要用戶次序123九、技術規格參數及配置要求（附負責人簽名的紙質材料和電子版）：十、經濟效益預測：（該項由經管科或國資科審核）1年收入：萬元2折舊年限：年3年維保費：萬元4年消耗材料：萬元（非收費消耗材料）5年新增人員費：萬元6年新增水電雜費：萬元7預計投資回收期：年審核人：年月日業務主管部門審核意見 （診療項目為醫務處，護理項目為院護理部，感控產品為院感科，科研儀器為科研處） ：審核人：年月日蚌醫一附院制4 / 5醫保部門審核意見：審核人：年月日

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