1、懷遠縣人民醫院兒科關于關于小兒急性上呼吸道小兒急性上呼吸道感染的護理查房感染的護理查房 湯英湯英 目錄目錄 簡要病史簡要病史 護理查體護理查體基本資料主訴&病史 健康教育健康教育 護理計劃護理計劃生命體征輔助檢查P：護理診斷I ：護理措施O：預期目標簡要病史科別科別: 兒科兒科床號床號: 23 姓名姓名: 劉宇赫劉宇赫 性別性別: 男男年齡年齡: 1 住院號住院號: 1506469基本資料基本資料主訴主訴&病史病史 主訴主訴 ： 咳嗽、咽喉痛、鼻塞伴腰痛咳嗽、咽喉痛、鼻塞伴腰痛2天天現病史：現病史：患兒患兒4天前開始出現發熱，自測體溫天前開始出現發熱，自測體溫39，無畏寒寒戰，

2、偶有咳嗽，不劇。頭痛、煩躁，無流無畏寒寒戰，偶有咳嗽，不劇。頭痛、煩躁，無流涕、氣急氣喘，無吐瀉。咳嗽加劇，有痰，不易咳涕、氣急氣喘，無吐瀉。咳嗽加劇，有痰，不易咳出，予我院就診。予阿奇霉素、頭孢替安靜滴出，予我院就診。予阿奇霉素、頭孢替安靜滴1天，天，仍有低熱及咳嗽，故為進一步治療，門診擬仍有低熱及咳嗽，故為進一步治療，門診擬“急性急性上呼吸道感染上呼吸道感染”收治入院。收治入院。發病以來，患者精神可，睡眠可，胃納一般，兩便發病以來，患者精神可，睡眠可，胃納一般，兩便正常，體重無明顯減輕正常，體重無明顯減輕既往史：既往史：患兒平素體質可，否認患兒平素體質可，否認“肺炎、哮喘、肺炎、哮喘、高熱

3、驚厥高熱驚厥”等病史；否認等病史；否認“肝炎、麻疹、結核肝炎、麻疹、結核”等等傳染病史；否認疫誰、疫地接觸史；否認手術外傷傳染病史；否認疫誰、疫地接觸史；否認手術外傷史；否認輸血史；否認藥物食物過敏史。史；否認輸血史；否認藥物食物過敏史。 預防接種至今，無漏種。預防接種至今，無漏種。1、進一步進行相關檢查：、進一步進行相關檢查：三大常規，肝腎功能，電解質、肺三大常規，肝腎功能，電解質、肺 炎支原體抗體、結核抗體、炎支原體抗體、結核抗體、EB病毒抗體等。病毒抗體等。2、抗感染：、抗感染：頭孢替安。頭孢替安。3：對癥支持：對癥支持：普密克、可必特霧化吸入、止咳化痰等：普密克、可必特霧化吸入、止咳化

4、痰等治療計劃治療計劃護理查體T T：3 36 6. .7 7 P P：1 12 20 0次分次分 R R：3434次分次分 BPBP：未測未測生命體征生命體征體格檢查體格檢查 一般情況：一般情況：神志清，精神可，呼吸平穩，反應可、營養神志清，精神可，呼吸平穩，反應可、營養中等，發育正常，查體配合。中等，發育正常，查體配合。胸廓：胸廓：胸廓未見異常隆起和凹陷，無三凹征呼吸動度兩胸廓未見異常隆起和凹陷，無三凹征呼吸動度兩側對稱。側對稱。肺部：肺部：雙側語顫對稱，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，雙側語顫對稱，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及干啰音。右肺可聞及干啰音。腹部：腹部：腹平坦，未見腸型

5、及蠕動波。全腹軟，無壓痛、腹平坦，未見腸型及蠕動波。全腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音（反跳痛、肌緊張及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音可及，不亢。），腸鳴音可及，不亢。神經系統：神經系統：生理反射可引出，病理反射未引出。生理反射可引出，病理反射未引出。專科情況：專科情況：雙側語顫對稱，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸雙側語顫對稱，兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及干啰音。音粗，右肺可聞及干啰音。【急診血常規急診血常規】 C反應蛋白反應蛋白 5.00mg/L，白細胞，白細胞 5.98*109/L 紅細胞紅細胞 4.78*1012/L，血紅蛋白，血紅蛋白 1

6、31g/L 血小板血小板 196*109/L， 中性粒細胞中性粒細胞% 49.3% 淋巴細胞淋巴細胞% 31.1%【胸片胸片】 兩肺紋理增多，右肺下葉內側帶見單薄斑片兩肺紋理增多，右肺下葉內側帶見單薄斑片狀狀 滲出影，余肺內未見明顯滲出性、實變影，滲出影，余肺內未見明顯滲出性、實變影，提提 示右下肺炎性改變示右下肺炎性改變。輔助檢查輔助檢查護理計劃體溫過高體溫過高P1：體溫過高：與上呼吸道感染有關體溫過高：與上呼吸道感染有關I1： (1)評估患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀。評估患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀。 (2)保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜。臥床休息，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜。臥床休息，多飲溫

7、開水，以加快毒素排泄和降低體溫。多飲溫開水，以加快毒素排泄和降低體溫。 (3)密切觀察體溫變化，體溫高于密切觀察體溫變化，體溫高于38.5時，給予溫時，給予溫水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降溫或遵醫囑應用退熱藥，并水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降溫或遵醫囑應用退熱藥，并觀察記錄降溫效果。觀察記錄降溫效果。 (4)出汗后及時給患兒更換被褥、衣服、用溫水擦出汗后及時給患兒更換被褥、衣服、用溫水擦洗身體，并注意保暖。洗身體，并注意保暖。 (5)鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡和的飲料。給予清鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡和的飲料。給予清淡、易消化的高熱量搞蛋白的流質或半流質飲食。淡、易消化的高熱量搞蛋白的流質或半流質飲食。 (6

8、)協助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂液狀協助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂液狀石蠟。石蠟。O1：患兒體溫逐漸下降，恢復正常患兒體溫逐漸下降，恢復正常不舒服不舒服P2：疲乏，鼻塞，咳嗽，全身酸痛不適，與急性上口乎疲乏，鼻塞，咳嗽，全身酸痛不適，與急性上口乎吸道感染有關。吸道感染有關。I2： (1)做好對癥護理，督促小兒多飲水，維持水電解做好對癥護理，督促小兒多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。痰液淤積。 (

9、2)給予鎮咳及祛痰藥物。患兒鼻塞時呼吸不暢，可給予鎮咳及祛痰藥物。患兒鼻塞時呼吸不暢，可在喂乳及臨睡前用在喂乳及臨睡前用0.5的麻黃堿溶液滴鼻，每次的麻黃堿溶液滴鼻，每次12滴，滴，可使鼻腔通暢。但不能用藥過頻，以免引起心悸等表現。可使鼻腔通暢。但不能用藥過頻，以免引起心悸等表現。 (3)根據患兒的具體情況逐漸增加活動量，隨季節變根據患兒的具體情況逐漸增加活動量，隨季節變換承時調整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養攝入，換承時調整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養攝入，增強機體抗病能力。增強機體抗病能力。O2：患兒自主呼吸平穩，全身酸痛逐漸減輕患兒自主呼吸平穩，全身酸痛逐漸減輕.潛在并發潛在并發癥

10、癥P3：潛在并發癥：如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、潛在并發癥：如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。I3： (1)安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時按醫安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時按醫囑給予鎮靜劑。囑給予鎮靜劑。 (2)控制輸液速度，滴速應控制在每小時控制輸液速度，滴速應控制在每小時5ml/kg (3)密切觀察病情，若出現呼吸加快、心率突然加速、密切觀察病情，若出現呼吸加快、心率突然加速、肝臟短時間內迅速增大、心音低鈍、頸靜脈怒張等，應及肝臟短時間內迅速增大、心音低鈍、頸靜脈怒張等，應及時通知醫生

11、，并按心力衰竭進行護理。時通知醫生，并按心力衰竭進行護理。O3：患兒在住院期間不發生并發癥或即使發現并處理，患兒在住院期間不發生并發癥或即使發現并處理，減輕患兒的痛苦。減輕患兒的痛苦。潛在并發潛在并發癥癥P4：潛在并發癥：如高熱持續不退或退而復升、淋巴結潛在并發癥：如高熱持續不退或退而復升、淋巴結腫大、耳痛或外耳道流膿、咳嗽加重、呼吸困難等。腫大、耳痛或外耳道流膿、咳嗽加重、呼吸困難等。I4： (1)發熱持續不退或退而復升，中毒癥狀加重，呼吸發熱持續不退或退而復升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發了肺膿困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發了肺膿腫。腫。 (

12、2)若突然病情加重，出現劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、若突然病情加重，出現劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發紺、脈率加快、煩躁不安、患側呼吸運動受限等，應考發紺、脈率加快、煩躁不安、患側呼吸運動受限等，應考慮并發膿胸或膿氣胸的可能。慮并發膿胸或膿氣胸的可能。 (3)供給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化供給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。的流食、半流食物。O4：患兒在住院期間不發生并發癥或即使發現并處理，患兒在住院期間不發生并發癥或即使發現并處理，減輕患兒的痛苦。減輕患兒的痛苦。知識缺乏知識缺乏P5：知識缺乏知識缺乏I5：(1)評估患兒或家長文化程度、對知識的接受能力，評

13、估患兒或家長文化程度、對知識的接受能力，選擇合適的教育方案。選擇合適的教育方案。 (2針對患兒或家長的顧慮給予解釋或指導。針對患兒或家長的顧慮給予解釋或指導。 (3)幫主家長了解病情，取得合作幫主家長了解病情，取得合作 。 (4)向家長介紹用藥的重要性及患兒所服藥物的作用向家長介紹用藥的重要性及患兒所服藥物的作用和不良反應和不良反應 。 (5)治療和護理中對患兒的熱情、耐心、態度和藹。治療和護理中對患兒的熱情、耐心、態度和藹。 (6)注意休息，減少活動，避免勞累。注意休息，減少活動，避免勞累。 (7)給予飲食指導，與家長共同制定患兒的飲食方案，給予飲食指導，與家長共同制定患兒的飲食方案，囑患兒

14、少食多餐，并說明低鹽飲食的重要性。囑患兒少食多餐，并說明低鹽飲食的重要性。 (8)注意預防呼吸道感染注意預防呼吸道感染.。 (9)恢復期適當鍛煉身體，以增加抵抗力。恢復期適當鍛煉身體，以增加抵抗力。O5：患兒家長了解并可簡述疾病知識。患兒家長了解并可簡述疾病知識。健康教育原則原則 1 1、密切觀察體溫、神志、面色變化，、密切觀察體溫、神志、面色變化，避免并發癥發生。避免并發癥發生。 2 2、部分患兒在發病早期出現臍周陣痛，、部分患兒在發病早期出現臍周陣痛，這種腹痛與反射性腸蠕動增強、蛔蟲騷動或這種腹痛與反射性腸蠕動增強、蛔蟲騷動或腸系膜淋巴結炎有關，應注意與急腹癥鑒別。腸系膜淋巴結炎有關，應注

15、意與急腹癥鑒別。 3 3、加強對本疾病的防治，加強體格鍛、加強對本疾病的防治，加強體格鍛煉，多到戶外活動，增強機體對氣溫變化的煉，多到戶外活動，增強機體對氣溫變化的適應能力。適應能力。 4 4、呼吸道感染高峰期避免去擁擠的公、呼吸道感染高峰期避免去擁擠的公共場所，已感染的患兒避免接觸其他兒童，共場所，已感染的患兒避免接觸其他兒童，防止交叉感染。防止交叉感染。 5 5、加強口腔護理，可予溫鹽水漱口。、加強口腔護理，可予溫鹽水漱口。疾病介紹疾病介紹急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections） 簡稱上感，俗稱簡稱上感，俗稱“感冒感冒”是

16、小兒是小兒時期時期最常見的疾最常見的疾 病病。主要侵犯主要侵犯鼻，咽鼻，咽和咽部，因此診斷和咽部，因此診斷為為 急性鼻咽急性鼻咽 炎炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等診斷、急性咽炎、急性扁桃體炎等診斷。冬春季多發，各種病毒和細菌均可引起，以病毒多見，約占百分之九十冬春季多發，各種病毒和細菌均可引起，以病毒多見，約占百分之九十以上，主要有：以上，主要有：鼻病毒鼻病毒，腺病毒腺病毒，柯薩基及埃可病毒柯薩基及埃可病毒，流感病毒流感病毒，副流副流感病毒感病毒，呼吸道呼吸道合合胞病毒胞病毒，肺炎支原體肺炎支原體等。等。一，診斷：一，診斷：根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部根據病史、

17、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查、線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因因 二常見癥狀二常見癥狀1 1鼻塞、流涕鼻塞、流涕 極輕癥只有鼻塞、流清鼻涕、噴嚏等。重癥鼻涕往往由稀薄變成粘碉。極輕癥只有鼻塞、流清鼻涕、噴嚏等。重癥鼻涕往往

18、由稀薄變成粘碉。 2 2咳嗽咳嗽 輕癥患兒僅見微咳或咽部不適。重癥則咳嗽頻繁。輕癥患兒僅見微咳或咽部不適。重癥則咳嗽頻繁。 3 3發燒發燒 輕癥發熱可持續輕癥發熱可持續2-32-3日至日至1 1周左右，高低不等。重癥起病體溫就可達周左右，高低不等。重癥起病體溫就可達39-39-4040或更高，并伴有怕冷、頭痛、睡眠不安、全身無力、不想吃東西。或更高，并伴有怕冷、頭痛、睡眠不安、全身無力、不想吃東西。有時高熱達有時高熱達1-21-2周，偶可長期低熱數周至數月。嬰幼兒上感重癥，常見高周，偶可長期低熱數周至數月。嬰幼兒上感重癥，常見高熱抽風、多見于起病后熱抽風、多見于起病后1-21-2日、熱退后驚厥日、熱退后驚厥( (即抽風即抽風) )以及其他神經癥狀以及其他神經癥狀都迅速消退。都迅速消退。 4 4嗓子痛嗓子痛 輕癥上感如感染涉及鼻咽部或咽部。輕癥上感如感染涉及鼻咽部或咽部。飲食指導飲食指導急性呼吸道感染的患兒常有高熱，胃口較差，不急性呼吸道感染的患兒常有高熱，胃口較差，不愿進食，所以宜進清淡、富營養、易消化的飲食，愿進食，所以宜進清淡、富營養、易消化的飲食，同時也要保證供應一定量的蛋白質，少量多餐，同時也要保證供應一定量的蛋白質，少量多餐，如可吃些魚、蛋、蝦以及粥或爛糊等。餐后可吃如可吃些魚、蛋、蝦以及粥或爛糊等。餐后可吃些水果如蘋果、生梨，兩餐之間可讓患兒喝