1、.第十七章疼痛的分類與評估本章要點：1. 疼痛涉及臨床各科，分類多種多樣，臨床上一般根據疼痛的性質、部位、病因及持續時間進行分類。2. 根據疼痛持續的時間，疼痛分為急性和慢性疼痛。3. 臨床常用的疼痛強度評估量表有視覺模擬量表、語言評價量表、數字評價量表等，一般根據患者的不同特點選擇合適量表進行疼痛評估。4. 疼痛問卷表是一種較疼痛強度量表更為全面的對疼痛進行評估的一種方法。5. 在實施臨床疼痛評估過程中應注意從病因、性質、部位等方面綜合評估患者的疼痛情況。第一節疼痛的分類由于疼痛涉及臨床各科，可發生于身體任何部位，其病因錯綜復雜，許多疼痛既是某些疾病的一組的典型癥候群或綜合征，又可隨著疾病的

2、發展而變化。因此，對于疼痛的分類至今尚無統一的標準，臨床分類方法多種多樣，但還是以結合疼痛性質、部位和病因的分類方法較為實用。一、疼痛的性質分類1、 刺痛（ pricking pain ）又稱第一痛（ first pain ）、銳痛（ sharp pain）或快痛（ fast pain），其痛刺激沖動是經外周神經中的A 纖維傳入中樞的。痛覺主觀體驗的特點是定位明確，痛覺迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引發受刺激的肢體保護性回縮反射，情緒反應不明顯，因而比較穩定，易于進行定量研究。脊髓前外側束和后束與刺痛的傳導有關。切斷前外側束，刺痛完全消失；切斷后束，刺痛的閾值降低，定位性也受到嚴重的影響。刺

3、痛信息經脊髓至丘腦后腹核的基底部換神經元后，傳至大腦皮質體感區。與此類痛覺傳導有關的神經結構統稱皮質痛覺系統。2、 灼痛（ burning pain ）又稱第二痛（second pain）、慢痛（ slow pain ）或鈍痛（ dull pain ），多因化學物質刺激痛覺感受器而引起，一般認為此類性質的痛覺信號是經外周神經中的C 類纖維傳入的。其主觀體驗的特點是定位不明確，往往難以忍受。痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后0.5 1.0s 后才出現，而除去刺激后， 還要持續幾秒鐘才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓節段所支配的橫紋肌緊張性強直，并多伴有心血管和呼吸系統的變化，以及帶有強烈的情感色彩

4、。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來說，灼痛多較表淺。傳入脊髓內的灼痛信息主要經由對側的前外側束上行，小部分通過同側的前外側束上傳。切斷一側的前外側束后， 對側身體在收到痛刺激時仍能出現慢痛。此類痛覺信息主要傳至中腦中央灰質、丘腦的非特異性投射系統和下丘腦，這些與灼痛傳導相關的神經結構統稱為皮質下痛覺系統。.上述兩種類型痛覺，刺痛和灼痛或第一痛和第二痛，合成為雙重痛覺（double pain），即痛覺的雙重性。3、 酸痛（ acking pain ）又稱第三痛（ third pain ），痛覺導入沖動經外周神經中的A 和 C類纖維傳入。此類痛覺是由內臟和軀體深部組織受到

5、傷害性刺激后所產生的，尤其是指機體發熱或燒傷時源自深部組織的痛感覺。疼痛在刺激后緩慢地發生于廣泛部位，數分鐘后達最高值，這是由于致痛物質生成緩慢所致。 其主觀體驗的特點是痛覺難以描述，感覺定位差，很難確定痛源部位。痛覺產生時常伴有內臟和軀體反應，以及較強的情緒反應。4、 跳痛常伴動脈壓的搏動而短暫加劇，多發生于炎癥區，敏感的神經末梢受所在組織膨脹壓力而產生規律性或陣發性痛，痛常劇烈難忍。在枕顳部、肩胛區，當神經伴隨血管時，兩者之一的炎癥，亦可引起難忍的跳痛。5、 點擊痛為根性痛的一種表現，神經根受刺激時可產生，敏感的神經根受到突出的椎間盤擠壓或組織短時間內壓力升高，如咳嗽、噴嚏，可引起觸電樣疼

6、痛。根性痛對疾病定位具有診斷意義，疼痛區域提示相應節段病灶發生部位。二、疼痛的部位分類1、 局部痛（ local pain ）局部痛是指病變所在部位的局限性疼痛，多為感受器或神經末梢受刺激引起，如體表痛、深部痛和內臟痛等。其中體表痛（如皮炎或皮膚損傷）性質以銳痛即快痛為主；深部痛（如關節痛）和內臟痛性質則多為鈍痛或慢痛（也可稱延遲痛）。2、 放射痛（ radiant pain ）放射痛是指感覺通路的病變引起的受累感覺神經纖維所支配軀體部位的疼痛或不適。 即當周圍神經干、神經根或中樞神經系統內的感覺通路受某種病變刺激時，疼痛可沿受累的神經向末梢傳導，并致遠離病變的部位，但在其分布區域內。例如，通

7、過腕管處的正中神經可因臨近組織病變的壓迫而發生拇指和食指遠端的刺痛；脊神經根因腫瘤、骨刺或椎間盤突出等而受壓時，可出現向相應皮節或皮節放射的疼痛。此外，幻肢痛（phanton pain）和中樞痛（ central pain）均屬放射痛之列。放射痛不因在放射痛區注射局部麻醉劑而減輕。3、擴散痛（ diffusing pain ）擴散痛是指當某神經的一個分支受損傷刺激時，疼痛除向該分支遠端分布區放射外，尚可擴散至同一神經的近端部分（雙向傳遞作用），甚至可擴散至鄰近的其他周圍神經或相距較遠的脊髓節段的感覺分布區域。例如，當上肢的正中神經或尺神經于腕管內受壓損傷時，疼痛不僅向其末梢方向放射，有時尚可累

8、及整個上肢，甚至擴散到枕部。臨床上常表現出影響整個上肢的臂叢神經痛。4、 牽涉痛（ referred pain）牽涉痛是指當內臟病變時，刺激內臟的痛覺傳入纖維，而引起與之相同或鄰近脊髓節段所屬的某軀體神經支配區疼痛，甚至為軀體更遠隔部位的淺表或深部痛。每一內臟.病變時都有一較固定的皮膚牽涉痛區（又稱Head 區）。關于牽涉痛發生的機理，目前較為一致的看法是：一般認為是體表某部分與患病部位的傳入神經纖維在脊髓的同一節段，內臟和皮膚的第一級傳入神經元在同一脊髓背角傳給第二級神經元上達丘腦和皮層，而皮層習慣于皮膚刺激，因而將內臟刺激誤以為皮膚刺激。有人認為是內臟的過度刺激在脊髓背角處同樣興奮了與體表

9、有關的后角細胞群。也有人認為是進入脊髓的內臟傳入神經C 類纖維可使二級神經元的突觸開放，以致到達該處的體表神經A 纖維容易通過，使同節段刺激閾降低，形成過敏區。如心肌缺血時有心前區、左肩及上臂內側痛；肝、膽囊疾病時，可引發右肩及右肩胛痛；頸椎5、 6病變時，除上肢根性痛外，也有頸肩及肩胛區痛。牽涉痛區除有自發性疼痛外，間歇期還可表現出痛覺過敏和壓痛。放射痛與牽涉痛的區別見表17-1-1。表 17-1-1 反射痛與牽涉痛的區別項目放射痛牽涉痛原發損傷區原發于神經根受損繼發于內臟器官或軟組織或根性痛傳導路徑神經前支感覺纖維后原支、竇椎神經、交感神經灰交通支疼痛部位該神經前支遠端，手或手指、定位清楚

10、肩、背、胸部，定位模糊疼痛性質銳痛、放電樣鈍痛、酸痛、麻木痛感覺改變常伴同皮節皮膚感覺改變常無客觀改變肌力改變神經支配區肌張力低、無力、萎縮無改變反射改變神經支配肌腱反射降低或消失無神經牽拉痛受損神經牽拉實驗陽性， 如頸椎間盤突出無壓迫神經根時，臂叢神經牽拉實驗陽性。三、疼痛的病因分類目前， 為使疼痛分類更加確切和完善，提出結合神經系統功能狀態將疼痛分為：生理性疼痛，指神經系統功能正常時所產生的疼痛。病理性疼痛，指神經系統本身病變所致疼痛。（一）生理性疼痛（physiological pain ）傷害性感受器對即將作用于身體的損傷起預警作用。在某些情況下， 如關節和韌帶的疼痛提示需要改變姿勢；

11、口腔的疼痛則提示所咀嚼的食物太燙，將會傷害黏膜。換言之，生理性疼痛是保護性的，是健康和生存所必需的反應。體表痛、深部痛（如關節、肌肉痛等）、內臟痛、牽涉痛及各種非神經源性腫瘤性疼痛等均屬生理性疼痛。（二）病理性疼痛 （ pathological pain ）多系周圍神經末梢到各級中樞的任何一部分受損時所出現的疼痛。臨床常見的病理性疼痛如下。.1、 灼性神經痛（ causalgia）此類疼痛多發生于周圍神經的不完全性損傷，特別在交感神經纖維豐富的正中神經或脛神經部分性中斷時。通常在受傷12 周后出現，性質為彌漫性燒灼樣疼痛，陣發性加劇。 對傷肢局部的任何輕微或對身體其他部位的較強烈刺激，甚至噪聲

12、、 強光或可引起情緒反應的任何因素，都可能觸發或加劇疼痛；如果阻斷相應的交感神經節，可暫時緩解疼痛。灼性神經痛的發生機理有二：損傷部位的神經發生短路，使交感神經纖維的傳出沖動經傷害性感受器傳入纖維回傳。部分受損的神經膜以及神經瘤內的神經芽枝，對去甲腎上腺素變得異常敏感，且可引發傷害性刺激沖動。這些傳入沖動作用于脊髓側角的交感神經細胞，后者再發出異常沖動至外周，反射性地引起各種植物神經癥狀。2、 幻肢痛（ phanton pain）截肢后患者依然有肢體存在的幻覺，即稱幻肢，其中部分患者的幻肢發生劇烈疼痛稱幻肢痛。據研究，如果被截肢體原來就有病痛，則更易發生幻肢痛，且部位和性質都可能與截肢前的痛非

13、常相似。其產生機理： 截肢后經由粗纖維進入脊髓非特異傳導通路的抑制性沖動減少，以致膠狀質或突觸傳遞系統的興奮性異常增高。由于失去一部分傳入纖維后，原來接受其突觸傳遞的脊髓灰質神經細胞由其他神經纖維發出的分支投射支配，結果發生幻肢痛。3、 殘肢痛（ stump pain ）截肢后的肢體殘端發生的劇烈疼痛。對所有截肢而言，在大神經切斷端均有神經瘤， 其主要由細髓鞘纖維和無髓鞘纖維的芽枝組成。這些纖維不斷有自發放電，因此該殘端局部皮膚極度敏感，任何輕微觸碰即可引起疼痛加劇。如果在殘端處作浸潤麻醉，常能緩解疼痛。4、 痛性麻木（ painful anesthesia，analgesia doloros

14、a）指周圍神經或腦、脊神經感覺根破壞中斷后，其分布區的感覺消失，經過幾天或幾周后，該麻木區所出現的感覺不適和疼痛，并慢慢加劇。 例如，為治療頭痛作后根切除術后，患者卻出現了難以忍受的痛性麻木。其原因可能是由于喪失了正常的傳入信息后，中樞內形成一過度活躍的慢性放電灶，造成相應的完全麻木區的感覺不適和疼痛。5、 中樞痛（ central pain ）指因中樞神經系統病變累及脊髓丘腦通路或后束一內側丘系后，所引起的疼痛或 /和感覺不適。 中樞神經系統自脊髓后角直至大腦皮層的任何水平的損害，均可產生中樞痛，但性質各異。如：大腦皮層感覺區病變多引起感覺異常。丘腦痛為最典型和最劇烈的中樞痛，表現為對側肢體

15、自發的彌散和難以忍受的持續性灼痛或鉆痛，陣發性加劇。脊髓后角病變（脊髓空洞癥、髓內腫瘤） 可引起相應節段感覺神經分布區域內出現自發性定位不清的劇烈緊束性疼痛。脊髓痛覺傳導束受損時，多顯示病灶平面以下肢體的彌散性疼痛。中樞痛產生的機理復雜，目前尚無定論。總的看法是：當中樞神經系統功能完整時，傳入感覺沖動按一定時間序列和空間分布到達中樞，經中樞調整后形成正常的感覺。若中樞神經系統傳入通路某一環節發生病變時，傳入沖動的正常時-空構型受到破壞，再由中樞不正常地調整作用，就可能產生異常的感覺乃至痛覺。.6、 皰疹后神經痛（post herpetic pain）是指帶狀皰疹病毒侵及脊髓后根神經節或半月神經

16、節，引起脊神經或三叉神經眼支分布區出現放射痛或灼痛，并伴有皮膚分布區的痛覺過敏和水皰出現。此時，即使輕微觸動局部毛發也可能引起非常劇烈的痛感。發生機理： 可能由于正常沖動傳入形式的改變和粗纖維的中樞抑制作用喪失后，二級感覺神經元興奮性增高而呈癲癇樣放電所致。四、疼痛的持續時間分類1、 急性疼痛急性疼痛指近期產生且持續時間較短的疼痛，一般來說，急性疼痛的時間不超過3個月。常見的急性疼痛主要包括術后痛、分娩痛、外傷痛或運動傷痛、燒傷痛、燙傷痛、晚期癌痛、急性神經痛等。 手術或創傷等組織損傷導致炎性介質釋放，從而激活外周傷害感受器，傷害性信號經脊髓上行傳導束傳導至丘腦和大腦皮質，這些信號在中樞進行整

17、合后使人產生疼痛感覺。急性痛是一種復雜的令人不愉快的感覺、知覺及情緒上的感受，并伴有某些自主的、生理學的及情緒上的行為反應。急性疼痛均由皮膚、深部結構、內臟的損傷和/或疾病、肌肉或內臟的功能異常產生的有害刺激而誘發。由于有效的治療和/或疾病、損傷的自限性結果，疼痛及其伴隨反應通常在幾天或幾周內消失。但是，治療不當會引起急性疼痛持久及其病理生理學改變增加，致使疼痛發展為慢性。短暫的急性疼痛，如某人在觸及燙額或踩著尖銳的物體時，可迅速引起肢體的立刻回縮，以免進一步損傷。同樣， 內臟疾病的急性疼痛如闌尾炎，也會迫使患者求醫診治。普遍認為急性疼痛有重要的生物學功能， 是機體處在危險或存在有害刺激時的信

18、號，提醒人們采取必要的行為防止進一步損害。而且，與損傷或疾病有關的急性疼痛，往往伴有某些節段或節段上的反射反應，有助于維持內環境穩定，如增加通氣、心排血量、血壓及心肌、大腦、骨骼肌等“重要器官”的灌注，并伴發減少皮膚、胃腸道及生殖泌尿系等“非重要器官”的血供。這些生理學改變具有重要的保護性功能。但值得強調的是，不是所有的急性疼痛都有保護性功能，甚或還有病理生理學效應。除此之外， 劇烈的急性疼痛可引起長時間的嚴重情緒失調，損害人的精神健康，反過來影響患者與家庭及社會的關系。2、慢性疼痛1986 年國際疼痛研究會（ IASP ）規定疼痛持續或間歇性持續3 個月以上稱之為慢性疼痛。現在規定慢性疼痛是

19、指一種急性疾病過程或一次損傷的疼痛持續超過正常所需的治愈時間，或間隔幾個月至幾年復發持續1 個月者。因為許多急性疾病或損傷治愈的時間為2 4 周，最多6 周，如果在治愈后1 個月疼痛仍呈現，就應考慮是慢性疼痛。此種疼痛可能是一種持續存在的疼痛，也可能是一種反復、間歇性存在的疼痛；可能與組織疼痛有關，亦可能無關。慢性疼痛按其起因又分為炎性痛和神經病理性痛，它們在軀體和內臟組織均可產生。炎性疼痛是由創傷、細菌或病毒感染以及外科手術等引起的外周組織損傷導致的炎癥引起的疼痛，表現為局部紅、 腫、灼熱感和功能障礙， 在損傷區域有 “原發痛 ”和 “自發痛 ”，損傷區周圍有繼發痛。 神經病理性痛是由創傷、

20、感染或代謝病引起的神經損傷所造成的，也伴有自發痛。.第二節疼痛的評估將疼痛量化是非常重要的，它可以使患者在心理上增加積極效應，而且也可為疼痛治療的有效性提供依據。 臨床疼痛評估主要考慮4 個方面的目的： 疼痛的準確評估有利于明確診斷和選擇適當的治療措施。監測治療過程中疼痛的波動情況，免去患者作回顧性比較，減少結果的偏差。評價治療效果，區分出治療的特異性作用。經過對患者疼痛狀況一段時間的仔細觀察，有利于確定疼痛控制因素，也能證實治療效果。臨床常采用一些強度量表和問卷表進行疼痛強度評估。理想的疼痛評估方法應該具有以下特點：1. 提供較敏感的檢測方法， 不受各種檢測方法的內在傾向性影響：傾向性影響主

21、要來自實驗者和被測者的主觀感覺，可以采用雙盲法克服。外來影響因素有藥物副作用等。在疼痛評估時， 應盡量鑒別這些傾向性因素以減少偏差。2. 快速提供準確、 可信的信息資料： 在疼痛測試中， 被測者的判斷和執行能力可以直接影響測試的敏感性和可靠性。3. 能將痛覺從整個痛苦感覺中區分出來：疼痛包括痛覺和疼痛引起的一系列不愉快的痛苦感受。為便于對疼痛機理和鎮痛療效分析，必須將痛覺和由此引起的不適感受區分開來。4. 實驗和臨床采用相同的測痛方法， 便于實驗和臨床結果的比較： 采取相同的評價方法， 能將實驗研究結果評價臨床疼痛機理、輔助臨床疼痛的評估。5. 提供絕對的而非相對的檢測標準， 利于進行群體間和

22、群體內部比較： 絕對評估法是指在感覺評價時與一個內在或外在標準比較， 該評估法應該不受感覺的來源、 在同一時間其他刺激誘發的感覺強度和頻率的影響。 相對檢測法是根據與其他感受比較來判斷一種感覺的大小，此種方法在檢測不同刺激引起的不同感覺或測定影響疼痛因素介入后痛覺改變時，可以取得較為滿意的結果。但在進行群體間疼痛測定比較時（如兩種不同手術的術后疼痛進行評價時），必須采用絕對標準，因為此時沒有一個基準或治療前疼痛狀況比較。此外，縱向比較時，絕對評估法也具有非常重要的意義。在疼痛的診治過程中，不僅要了解患者有無疼痛，更重要的是了解患者疼痛強度的變化，從而評價其疾病的發展狀況和治療呈現的效果。臨床常

23、采用一些強度量表和問卷表進行疼痛強度的評估。一、強度量表疼痛強度的評價量表是目前臨床使用最多的一類疼痛強度評價方法，包括視覺模擬量表(VAS) 、語言評價量表（VRS ）、數字評價量表（NRS）等。患者可以根據自己的疼痛感受按照不同的方法要求進行評定。 這些方法設計簡單且較為實用，各種方法的評價結果具有較高的相關性。這些強度評價量表的最大缺陷在于，只單一地用強度來對疼痛進行評定，而不考慮疼痛的性質、對人體的影響等諸多方面。.正如強度相等的牙痛與腹痛、骨折痛是完全不同的。所以，單用強度對疼痛進行評價，就像只用光亮度來描述視覺而忽視其顏色、類型和空間立體感等一樣，并不完善。（一）視覺模擬量表（vi

24、sual analog scales ， VAS ） （圖 17-2-1 ）圖 17-2-1 0-10 疼痛量表VAS 最早用于心理學中檢查人的情緒（如焦慮、抑郁）的量的變化，以后引入疼痛測定，作為一種評價急性和慢性疼痛的方法。VAS 是一種簡單、有效、疼痛強度最低限度地參與的測量方法；對能改變疼痛過程中的藥理學和非藥理學的處置敏感，它與疼痛測量的詞語和數字定量表高度相關。作為一種測量疼痛感覺強度的方法，VAS 的主要優點是它的比率衡量性質，使它更適合于準確表達從多個時間點或從多個獨立的個體樣本獲得的VAS 測量間的百分率差異。主要缺點是它假定疼痛是一種單一方面的“強度”經歷，而忽視了直觀過程

25、中的形式、顏色、質地和其他許多方面。應用結果顯示，VAS具有敏感、結果可靠和使用方便的特點。國內臨床上通常采用中華醫學會疼痛學會監制的VAS 卡。在卡中心刻有數字的10cm 長線上有可滑動的游標，兩端分別表示“無痛（0）”和“想象中最劇烈的疼痛（10）”。患者面對無刻度的一面，由其本人根據自身的痛感受程度，將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位；醫護人員面對有刻度的一面，并記錄游標所示刻度（即疼痛程度） 。VAS 的受試者必須具備抽象概念的理解能力，否則進行VAS 是很費時的。VAS 方法目前在臨床使用最多，是最常用的疼痛強度評價方法，被廣泛用于評定一些藥物和非藥物疼痛治療方法的療效。應用VAS

26、 進行鎮痛療效評定時，最佳的方法是每次進行VAS 的絕對值評分，應避免讓患者用目前的疼痛強度占治療前的百分比來表示，以減少主觀傾向性。（二）語言評價量表（verbal rating scales ， VRS ）VRS 是根據患者的主訴將疼痛分為如下四級，0 級：無疼痛；級（輕度疼痛）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；級（重度疼痛） ：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾并有自主神經紊亂和被動體位等現象。 VRS 和 VAS 具有良好的相關性，與VAS 比較， VRS 更易理解，更適用于文化程度低及抽象概念理解有

27、困難的患者。但VRS 的缺點是可靠性差。.（三）數字評價量表（numeric rating scales，NRS ）NRS 是臨床上更為簡單的評分法。NRS 將疼痛程度用0 到 10 這 11 個數字表示。0 表示無痛， 10表示最痛。其程度分級標準為0 為無痛， 13 為輕度疼痛； 46 為中度疼痛； 710 為重度疼痛。被測者根據個人疼痛感受在其中一個數字標記。這種方法易于被患者理解，并且可以用口述或書寫的方式來表示。 VAS 與 NRS 相關性良好，但更多學者認為VAS 比 NRS 敏感性高而且效果可靠。（四）Prince-Henry評分法此方法主要用于胸腹部大手術后的患者，氣管切開插管

28、不能講話者，術前訓練患者用手勢表達疼痛的程度，從0 至 4 分，分為 5 級。評分方法為：0 分表示咳嗽時無疼痛；1 分表示咳嗽時才有疼痛發生；2 分表示深度呼吸時即有疼痛發生，安靜時無疼痛；3 分表示靜息狀態下即有疼痛，但較輕， 可以忍受；4 分表示靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受。此方法簡便可靠，易于臨床應用。（五） 五指法此方法分類形式與 Prince-Henry 評分法相似。評估時向患者展示五指，小指表示無痛，環指表示輕度疼痛，中指表示中度疼痛，示指表示重度痛；拇指表示為劇痛，讓患者進行選擇。（六）0100 評分量表（ NRS-101 ）此方法與010 量表相似， 0 為無痛， 100

29、 為最痛。本量表對疼痛的表達更加精確，主要用于臨床科研和鎮痛藥物研究領域。（七）面部表情量表（圖17-2-2 ）不同程度疼痛的面部表情。面容0 表示笑容全無疼痛；面容1 表示極輕微疼痛；面容2 表示疼痛稍明顯；面容3 表示疼痛顯著；面容4 表示重度疼痛；面容5 表示最劇烈疼痛。圖 17-2-2不同程度疼痛的面部表情二、疼痛問卷表痛刺激經傳入神經系統，通過脊髓、 上傳至大腦皮層的同時，經過多突觸傳遞和側支傳遞，將興奮傳至網狀系統和邊緣系統等中樞區域。因此，在形成痛覺的同時，還可以引起情感和認知等方面的心理變化。所以，臨床疼痛是由生理感覺、情感因素和認識成份等多方面相互作用決定的個體感受總和，具.

30、有多向性。 因此，對臨床疼痛的評價不能撇開這些對痛覺密切相關的心理因素而單獨進行。疼痛問卷就是基于這些原因而設計的對疼痛進行多向性評價的方法。（一） McGill問卷表McGill問卷表（ the McGill pain questionnaire， MPQ ）是 1971 年加拿大的Melzack 和 Torgerson 首先建立的一種說明疼痛性質強度的評價方法。MPQ 是基于多種原因而設計的對疼痛進行多向性評價的方法，是多維因素自報測痛法，已被證實是一種可靠的、有效的、有一致性的測量手段，被廣泛應用于臨床。該調查表起初是從生理及心理學角度，將疼痛的性質分為感覺、情緒與評價三維結構組成，各制

31、成一個分量表，將描述疼痛的102 個詞分為3 類 16 組。該 3 類分別是感覺類：包括疼痛的時間、空間、壓力、溫度等特點。情感類：包括描述與疼痛相關的緊張、自主感受和恐懼等。評價類：包括一組評價疼痛強度的詞。檢測者根據患者的感覺程度，對每一個詞的強度按照1 5 級給予評定。1975 年 Melzack 在上述工作的基礎上提出了較完整、系統的McGill疼痛問卷表。從感覺、情感、評價和其他相關的四個方面因素以及現時疼痛強度（ present pain intensity ，PPI）對疼痛強度進行較全面的評價。此時的 McGill 疼痛問卷表共含有4 類 20 組疼痛描述詞， 每組詞按疼痛的程度

32、遞增的順序排列，其中 1 10 組為感覺類，11 15 組為情感類，16 組為評價類， 17 20 組為其他相關類。被測者在每一組詞中選一個與自己痛覺程度相同的詞（沒有合適的可以不選）。MPQ 評分包括：疼痛評定指數（pain rating index，PRI ）：根據被測者所選出詞在組中的位置可以得出一個數值（序號數） ，所有這些選出詞的數值之和即是疼痛評定指數（PRI）。 PRI 可以求出四類的總和，也可以分類計算。選出詞的總數（NWC ）。現實疼痛強度（PPI）：用 6 分 NRS 評定當時患者全身總的疼痛強度。自1975 年引入 MPQ 以來， MPQ 已被應用于眾多的急、慢性疼痛實驗

33、研究之中，還被翻譯為法、德等多種語言，結果證實其方法具有實用性、可靠性、一致性和有效性，且適用廣泛。由于 MPQ 從不同的角度進行疼痛評估，所以在疼痛的鑒別診斷中也起著一定的作用，已成為廣泛使用的臨床工具和研究工具。我國臨床疼痛評價主要采用VAS 等單純強度評價法，雖然 MPQ 中有的描述方法不適合我國的語言習慣，但對于我們進行較全面的疼痛評價，還是具有借鑒意義。簡化的 McGill 疼痛問卷表（short-formof McGillpain questionnaire， SF-MPQ ）（表 17-2-1）是在MPQ 基礎上簡化而來的。由于MPQ 包括內容多，檢測花時間長，較繁瑣，Melza

34、ck 又提出內容簡捷、花時間短的SF-MPQ 。 SF-MPQ 僅由 11 個感覺類和4 個情感類對疼痛的描述詞以及PPI 和 VAS 組成。所有描述詞均用0 3 表示 “無痛 ”、“輕度痛 ”、“中度痛 ”和 “重度痛 ”。由此分類求出PPI 或總的 PPI。PPI仍用 6 分法評定。 SF-MPQ 適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他疼痛強度信息如VAS 評分結果時。.同典型的MPQ 一樣， SF-MPQ 也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價方法，其評價結果與MPQ 具有很高的相關性。SF-MPQ 也能對不同的疼痛綜合征進行分辨鑒別。表 17-2-1簡式的 McGill疼痛問卷表 . 疼痛評級

35、指數（ PRI）的評估疼痛的程度疼痛的性質無輕中重A 感覺項跳痛0123刺痛0123刀割痛0123銳痛0123痙攣牽扯痛0123絞痛0123熱灼痛0123持續固定痛0123脹痛0123觸痛撕裂痛0123感覺項總分 :B 情感項軟弱無力0123厭煩0123害怕0123受罪、懲罰感0123情感項總分 : .視覺模擬評分法（VAS ）.無痛（ 0） 劇痛（ 10） .現時疼痛強度 (PPI)評分法0 無痛；1輕度痛，2 中度痛；3重度痛；4 劇烈痛；5 難以忍受的痛（二）簡明疼痛問卷表（brief pain qusetionnaire, BPQ）簡明疼痛問卷表又稱簡明疼痛調查表(brief pain

36、 inventory ， BPI) ，是將感覺、情感、和評價這3 個因素分別量化。此表包括了有關疼痛原因、疼痛性質、對生活的影響、疼痛的部位等描述詞，以及上述NRS（ 0 10 級）描述疼痛程度，從多方面進行評價。BPQ 是一種快速多維的測痛與評價方法。與上述問卷不同，BPI 不僅采用NRS 表達患者的疼痛強度，還以NRS 從疼痛對患者的情緒、行走、其他生理功能、工作、社會活動、與他人的關系和睡眠的影響等角度，對疼痛進行多方面的評價，還對疼痛的部位和性質進行全面的描述。所以，BPI 是一較全面的疼痛評價方法，對腫瘤疼痛以及其他一些慢性疼痛的評價結果顯示其全面性和有效性。三、疼痛的綜合評估臨床醫

37、護人員在對患者的疼痛進行評估過程中，應注意詳細了解患者的疾病發生、發展情況， 在全面、系統問診的基礎上，有重點地采集疼痛病史，對疼痛注意綜合評估，包括病因、 疼痛的性質、 程度、部位，對日常生活的影響等多個方面。（一）性別和年齡有許多疼痛病癥存在明確的性別、年齡差異。如肋軟骨炎多發生在 20 歲左右的青年女性；叢集性頭痛初發多是 2030 歲的青年男性。 同是腰背痛， 在老年人， 多見于退行性疾病、 轉移癌； 在中年人，多見于勞損、椎間盤突出癥；在青少年，則多見于外傷、畸形。（二）職業在沒有明顯損傷時，頸、腰區的疼痛可以是不正確的用力，不合適的體位或一種姿勢保持過久而引起，如長時間伏案工作，搬

38、運物品等。因此，要注意仔細詢問患者的職業、工種、勞動時的姿勢、用力方式等。一般患者往往不會主動匯報，需經仔細詢問才能獲得相關信息。（三）疼痛的誘發因素和起病情況許多疼痛性疾病均有明顯的誘發因素，如功能性疼痛在潮、濕、涼的環境中容易發病；神經血管性疼痛在精神緊張時易發病；偏頭痛易在月經前發作。許多疼痛的出現或加重也有明顯的誘因，如咳嗽、大便、憋氣時出現向肢體放射性疼痛的病變多來自于椎管； 韌帶損傷或炎癥在某種體位時疼痛明顯加重，有時則有明顯的壓痛點。在詢問病史時，應注意發病開始的時間，最初疼痛的情況，如有無外傷，外傷時體位及部位等，.對判斷起病原因及部位有重要意義。如睡眠后開始的頸區疼痛常為頸區肌肉痙攣或落枕所致。（四）疼痛的性質疼痛是一種主管感覺，對疼痛性質的表達受多種因素的影響，包括患者的文化素質、疼痛經歷等。因此，患者常常對疼痛表述不清或找不到恰當的詞語來形容，但是疼痛的性質對診斷具有重要意義，如軟組織內血腫、 膿腫、外傷后水腫可表現為局部脹痛或跳痛；酸痛多為肌肉組織的功能性疼痛；神經根或神經干受壓常引起放射痛；晚