1、JL-A4混凝土報驗申請表工程名稱：紅003 井區 2011 年 7 號接轉注汽站工程編號：致：（監理公司）新油監理公司我單位已完成了泵房及輔助間3.12m 處圈梁、挑檐混凝土澆筑工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、 混凝土原材料工程檢驗批質量驗收記錄2、混凝土配合比設計工程檢驗批質量驗收記錄3、混凝土施工工程檢驗批質量驗收記錄4、隱蔽工程檢查記錄承包單位（章）_項目經理_日期 _審查意見 :項目監理機構_總/專業監理工程師 _日期 _混凝土原材料工程檢驗批質量驗收記錄1.1. 9 砼 -11工程名稱紅 003 井區 2011 年 7 號接轉注汽站工程驗收部位施工單位華隆

2、建安公司項目經理施工執行標準混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002專業工長名稱及編號分包項目/分包單位/理施工班組長經主控項目規范規定施工單位檢查評定記錄123456789101水泥品種、級別、包裝、強度、符合要求第 7.2.1 條安定性2摻用外加劑的質量第 7.2.2 條/3混凝土中氯化物和堿的總/第 7.2.3 條含量施工單位檢查評定記錄一般項目泵房及輔助間 3.12m 處圈梁、挑檐李建軍繆春宏王小榮監理 (建設 )單位驗收記錄123456789101混凝土中摻用礦物摻合料/的質量第 7.2.4 條普通混凝土所用的粗、細骨2料的質量第 7.2.5 條符合要求3拌制混凝土的水

3、質第 7.2.6 條符合要求施工單位檢查經檢查，主控項目、一般項目均符合設計及施工混凝土結構工程施工質量驗收規范評定結果GB50204-2002 規范要求。項目專業質量檢查員：年月日監理（建設） 單位驗收結論監理工程師（建設單位項目技術負責人）：年月日注：本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收?；炷僚浜媳仍O計工程檢驗批質量驗收記錄1.1. 9 砼 -12工程名稱紅 003 井區 2011 年 7 號接轉注汽站工程驗收部位施工單位華隆建安公司項目經理施工執行標準混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002專業工長名稱及編

4、號分包單位分包項目施工班組長經理施工單位檢查評定記錄主控項目規范規定12345678910根據混凝土強度等級、耐久性1和工作性等進行的配合比設第 7.3.1 條符合要求計施工單位檢查評定記錄一般項目規范規定123456789101混凝土配合比首次開盤質量第 7.3.2 條符合要求拌制前砂、石含水率、施工配合2第 7.3.3 條符合要求比泵房及輔助間3.12m 處圈梁、挑檐李建軍繆春宏王小榮監理（建設）單位驗收記錄施工單位檢查經檢查，主控項目、一般項目均符合設計及施工混凝土結構工程施工質量驗收規范評定結果GB50204-2002 規范要求。項目專業質量檢查員：年月日監理（建設） 單位驗收結論監理

5、工程師（建設單位項目技術負責人）：年月日注：本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收?；炷潦┕すこ虣z驗批質量驗收記錄1.1. 9 砼 -13工程名稱紅 003 井區 2011 年 7 號接轉注汽站工程驗收部位施工單位華隆建安公司項目經理施工執行標準GB50204-2002專業工長混凝土結構工程施工質量驗收規范名稱及編號分包單位/分包項目/施工班組長經理主控項目規范規定施工單位檢查評定記錄123456789101結構混凝土的強度等級、取第 7.4.1 條符合要求樣、留置2抗滲混凝土試件取樣、留置第 7.4.2 條/3水泥、摻合料2%

6、-11210221-214粗、細骨料3%32223-230115水、外加劑2%11111201106初凝時間、施工縫的處理第 7.4.4 條符合要求泵房及輔助間3.12m處圈梁、挑檐李建軍繆春宏王小榮監理（建設）單位驗收記錄一般項目規范規定施工單位檢查評定記錄123456789101施工縫的位置第 7.4.5 條/2后澆帶的留置位置第 7.4.6 條/3混凝土的養護措施第 7.4.7 條符合要求施工單位檢查經檢查，主控項目、一般項目均符合設計及施工混凝土結構工程施工質量驗收規范評定結果GB50204-2002規范要求。項目專業質量檢查員：年月日監理（建設） 單位驗收結論監理工程師（建設單位項目

7、技術負責人）：年月日注：本表由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收。隱蔽工程檢查記錄TY-40工程名稱紅 003 井區 2011 年 7 號接轉注汽站工程工程編號單位工程名稱施工圖號通集 10704-建 07工程地點紅 003 井區部位或構件名稱泵房及輔助間 3.12m處圈梁、挑檐隱蔽工程內容（文字描述或附圖示）：本工程按設計圖紙通集10704-建 07 進行施工，所用混凝土原材料進場后均取樣送檢合格。經檢查：1、 工程采用C25 混凝土進行施工，配合比為水：水泥：砂子：石子=0.45： 1： 1.71： 3.31，坍落度為30-50mm ，原材料的計量用檢測合格的非自行指示秤，符合施工規范要求。2、 工程所用混凝土的強度等級、砂、石、水泥及混凝土的養護均符合施工規范要求。3、 現澆混凝土振搗密實，表面平整，標高正確，符合施工規范要求。檢查意見：原材料質量文件：砂子檢驗報告編號：SZ11-020卵石檢驗報告編號：SS11-019水泥檢驗報告編號：