1、開始簽名護理問題護理目標護理措施完成簽名F1入院及出院宣教及照護計劃1 .提供護理計劃的連續(xù)性2 .家屬能了解本病的相關知識。3 .家屬出院后能自我照護患兒。4 .患兒能順利出院，并得到適當的后續(xù)照顧資源與安置。1進行高危險因子篩選評估。2 .向家屬介紹本病的相關知識，所應用約物的作用，及各種相關檢查的必要性。3 .介紹本病的相關護理常規(guī)。4 .從心、身、靈二方面評估患兒后續(xù)照顧需求。5 .與家屬討論出院如何照護，并擬定護理計劃。6 .定期召開工休座談會，以便更好的吸取經驗，改進護理技術。7 .出院前再次確認護理指導的完成情況。8 .如需轉院，轉科者，協助家屬完成.酌情予以護送。F1低效性呼吸

2、形態(tài)患兒維持有效自主呼吸1 .觸覺刺激，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使患兒出現呼吸。2 .復蘇囊加壓給氧，面罩應密閉口、鼻，通氣頻率為30-40次/分，手指壓與放的時間比為1:,胸廓起伏時證明通氣有效。3 .建立有效循環(huán)，如心率小于80次/分，心音彳氐弱時給予心臟按壓。4 .建立肩效的靜脈通道，遵醫(yī)囑應用興奮呼吸藥物，觀察患兒呼吸變化。5 .低流量給氧，吸氧濃度在3040%之間，記錄吸氧時間，及吸氧濃度。6 .監(jiān)測血氧飽和度變化，隨時調節(jié)吸性別：年齡出生日期:病案號:疾病名稱患兒姓名：氧濃度。7 .必要時給予機械正壓通氣。8 .備好搶救藥品及物品，隨時進行搶救F2氣體交換受損患兒氣道通暢，呼吸

3、功能良好1 .立即清除口、鼻及咽部分泌物和粘液，保持呼吸道通暢，吸痰時動作輕柔，負壓小于或等于100mmHg吸痰時間/、超過15秒。2 .低流量給氧，吸氧濃度在3040%之間，記錄吸氧時間，及吸氧濃度。3 .保暖，將患兒置于遠紅外輻射床上，用溫毛巾迅速擦干全身。4 .保持適宜的體位，患兒取仰臥位，肩部墊高23cm,使頸部稍后伸，使咽后壁、喉、氣管成直線，利于呼吸。5 .經常變換體位，翻身拍背。F3清理呼吸道無效及時消除痰液，保持呼吸道通暢1 .新生兒病室內溫度在2426c之間，濕度為5060戒問。2 .患兒取仰臥位，肩部墊高23cm,使頸部稍后伸，使咽后壁、喉、氣管成直線，利于呼吸。3 .消除

4、口、鼻及咽部分泌物和粘液，保持呼吸道通暢。4 .吸痰時動作輕柔，負壓小于或等于100mmHg吸痰時間/、超過15秒。5 .觀察吸痰的顏色及量、性狀等，并做好記錄。6.治療護理集中進行，保持患兒安靜，以免患兒哭鬧加重呼吸困難。F4體溫調節(jié)無效患兒體溫維持正常1 .各種護理操作集中進行，減少散熱。2 .患兒置于適中溫度的暖箱內，使皮膚溫度在36.C37c之間。3 .給與患兒吸入加溫加濕的氧氣。4 .監(jiān)測體溫變化，每四小時測體溫一次，并記錄。5 .體溫不開患兒，可放于暖紅外輻射床上保暖，同時觀察皮膚顏色及后龍硬月中。F5營養(yǎng)失調患兒每日獲得足夠的營養(yǎng)和水分1 .使用輸液泵控制輸液速度，嚴格記錄患兒的

5、出入量。2 .喂奶時遵循少量多次原則，不宜過飽，防止嗆咳。3 .嚴重患兒采用鼻飼喂養(yǎng)，注意腹部情況，后龍腹脹，腸型，嘔吐。4 .遵醫(yī)囑給患兒靜脈營養(yǎng)，保證熱卡攝入。5 .母犬稱體重，并記錄。6 .觀察患兒尿量及大便，記錄在患兒護理記錄中。F6營養(yǎng)失調使早產兒獲得充足營養(yǎng)及水分，使體重逐漸增加1 .盡早喂養(yǎng)，防止低血糖。2 .早產兒吸吮條件差，選擇小孔奶頭，避免嗆咳。3 .吸吮吞咽能力差，給予鼻飼，觀察患兒腹部情況，后龍嘔吐，腹脹等。4 .長期不能經口喂養(yǎng)的早產兒可按醫(yī)囑采用靜脈內營養(yǎng)。5 .每天監(jiān)測體重變化，便于分析調整營養(yǎng)補充。6 .準確記錄24小時出入量。F7有感染的危險患兒住院期間無感染

6、的發(fā)生1 .加強新生兒病房環(huán)境的管理，每日進行空氣消毒兩次，每次一小時。2 .護理患兒前后要洗手或進行衛(wèi)生手消毒.，做好保護性隔離。3 .各種護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作。4 .遵醫(yī)囑應用抗菌藥物。5 .患兒所用物品如衣服、眼罩、被子均高壓消毒。6 .患兒暖箱每日清潔，一周更換，并做好終末消毒。聽診器每日消毒一次。7 .每天做好口腔護理，防止感染。8 .病情允許給患兒水浴，體重低于1500g,給患兒擦浴，及時更換尿布，保持皮膚清潔干燥。9 .做好臍部護理，觀察臍部后龍滲出。F8潛在并發(fā)癥患兒不發(fā)生出血或發(fā)生時能及時處理1 .出生后及時補充維生素K依賴凝血因子。2 .及早喂養(yǎng)，促進腸道內菌群形成，利

7、于維生素K的形成。3 .觀察患兒大使顏色，后龍嘔吐，臍部有無滲血，口腔黏膜有無出血。4 .遵醫(yī)囑應用止血藥物。5 .生后兩周加用魚肝油滴劑，補充鐵齊L葉酸等。F9感覺刺激缺乏促進行為發(fā)展1 .觸覺：輕觸與撫抱患兒，喂奶后撫摸頭部及背部。2 .聽覺：與早產兒對話，有條件下使其聽柔和的音樂。3 .視覺：在患兒視線范圍內些有顏色、可動的玩具，在護理患兒過程中應面對面，眼對眼接觸。4 .運動感覺：輕拍早產兒，定期改變其姿勢及活動四肢。F10體溫過高患兒炎癥得以控制，體溫正常1.病室內溫度在2426c之間，濕度為5060批問。病房空氣新鮮，每日通風兩次，注意保暖。2 .遵醫(yī)囑給患兒抗生素使用,嚴格控制液

8、速。3 .給患兒打包降溫。4 .給患兒溫水擦浴。5 .給患兒多飲水。6 .每小時測體溫一次。7 .保證患兒入量，必要時給予輸入電解質液。F11體溫過低患兒保持體溫穩(wěn)定，維持在正常范圍內1 .新生兒病室內溫度在24-26C之間，濕度為5060戒問。2 .所有操作都要注意保暖，治療護理集中進行，減少散熱。3 .將患兒置于比其肛溫高1-2C的暖箱內開始復溫，每小時提高箱溫C,暖箱不超過34C,使患兒體溫在12-24小時內恢復正常。4 .體溫不開患兒，可放于暖紅外輻射床上保暖，同時觀察皮膚顏色及后龍硬月中。5 .遵醫(yī)囑給患兒抗生素使用,嚴格控制液速。6 .給與患兒吸入加溫加濕的氧氣，減少氧耗。7 .監(jiān)

9、測體溫變化，每四小時測體溫一次，并記錄。F12腹瀉患兒大便次數減少，排出糊樣便1 .嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，認真執(zhí)行手衛(wèi)生。遵循標準預防原則。2 .留取便培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給與抗生素。3 .腹瀉嚴重者給予禁食。4 .給患兒進食腹瀉奶。5 .腹脹者給予肛管排氣。6 .勤換尿布，臀部涂凡士林F13有體液不足的危險患兒皮膚彈性好患兒腹瀉好轉患兒水電解質平衡1 .新生兒病室內溫度在24-26C之間，濕度為5060戒問。2 .給患兒飲水。3 .按時給患兒喂奶。4 .保證患兒入量，遵醫(yī)囑給予患兒靜脈補充電解質液。F14皮膚完整性受損患兒皮膚恢復完整1 .做好標準預防。2 .遵醫(yī)囑給予外用約涂患處。3 .給患兒剪指

10、甲或戴手套避免搔抓皮膚。4 .護理患兒時動作輕柔避免拖、拉、拽患兒5 .保持皮膚清潔，干燥及時更換衣物。F15有皮膚完整性受損的危險患兒皮膚完整無破潰1 .護理患兒時動作輕柔避免拖、拉、拽患兒。2 .給患兒剪指甲或戴手套避免搔抓皮膚。3 .勤換尿布，臀部涂凡士林。4 .保持皮膚清潔，干燥及時更換衣物。F16膽紅素過高患兒膽紅素降至正常范圍1 .遵醫(yī)囑給予患兒藍光照射。2 .遵醫(yī)囑輸入注射用丙種球蛋白。3 .遵醫(yī)囑輸入人血白蛋白。4 .遵醫(yī)囑給予口服藥物（如：茵桅黃）F17有腦損傷的危險患兒不發(fā)生核黃疸1 .遵醫(yī)囑給予退黃治療2 .密切觀察患兒神志，肌張力及進奶量的動變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。3.加強喂養(yǎng)，以利腸道正常菌群的建立。F18有外傷的危險患兒未發(fā)生損傷1 .密切觀察病變化，及時發(fā)現問題。2 .遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3 .給患兒剪指甲或戴手套避免抓傷自己，雙腳穿襪子，避免足部受傷。4 .保持床單位清潔平整無雜物。F19有窒息的危險患兒無窒息1 .清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，頭偏向一側。2 .患兒取仰臥位，肩部墊高23cm,使頸部稍后伸，使咽后壁、喉、氣管成直線，利于呼吸。3 .吸氧，備好搶救物品。4 .保持安靜，護理患兒時動作輕柔。5 .遵醫(yī)囑使用經皮血氧飽和度監(jiān)測。F20有誤吸的危險患兒住院期問/、發(fā)生誤吸1 .給予患兒抬