1、 護理質量評價標準的應用護理質量評價標準的應用 四川省護理質量評價標準（試行）四川省護理質量評價標準（試行）當前形勢 2014年9月15日 中國質量（北京）會議 李克強總理講話 要努力構建全社會質量共治機制，堅持標準引領、法制先行，樹立中國質量新標桿。 要加快相關法規(guī)建設，完善國家標準體系，推行強制性標準改革。當前形勢 衛(wèi)生計生委重視衛(wèi)生標準 政府要加強發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、政策、標準等制定和實施 加強市場活動監(jiān)管，加強各類公共服務提供 標準成為衡量是非的標尺，成為百姓心里的一桿秤，所以標準非常重要，社會對衛(wèi)生標準工作的要求越來越高，對此應有清醒的認識，要以高度的責任感做好這項工作。 -李斌主任在全

2、國第七屆國家衛(wèi)生標準委員會成立大會上的講話當前形勢 護理質量控制中心的職能-宏觀層面 質量管理體系的規(guī)劃和建設，包括組織體系、標準體系、指標體系等。 質量控制和持續(xù)改進 質量管理能力建設 加強信息化管理 要建立第三方參與的醫(yī)療服務質量評價制度，多措并舉加強行業(yè)監(jiān)管。當前形勢 民眾對醫(yī)療服務標準高度關注 符合標準嗎？國家衛(wèi)生標委會成立 成立時間：2013年12月 下設17個衛(wèi)生標準專業(yè)委員會 護理標準專業(yè)委員會成為新成員，國家衛(wèi)生計生委已經發(fā)布2項護理標準。標準的概述標準的概述 定定義義 標準：為了在一定的范圍內獲得最佳秩序，經協(xié)商一致制定并由公認機構批準，共同使用和重復使用的一種規(guī)范性文件。

3、特點特點共同使用和重復使用 原理原理簡化、統(tǒng)一、協(xié)調、優(yōu)化 制定原則制定原則 制定標準的原則是協(xié)商一致。 協(xié)商一致是指普遍同意，有關重要方面沒有堅持反對意見，并且按照程序對有關各方的觀點均進行了研究，對所有爭議進行了協(xié)商。 協(xié)商一致并不意味著沒有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有具體指標的。衛(wèi)生標準以四分之三為協(xié)商一致通過的指標（所有委員）。 標準制定或修訂程序 標準的分類標準推推薦薦性性標標準準強強制制性性標標準準使使用用范范圍圍標準標準化指化指導性導性技術技術文件文件 基基礎礎標標準準產產品品標標準準方方法法標標準準安安全全標標準準衛(wèi)衛(wèi)生生標標準準環(huán)環(huán)境境標標準準國家標準國家標準行業(yè)標準行業(yè)

4、標準企業(yè)標準企業(yè)標準地方標準地方標準技術標準技術標準管理標準管理標準工作標準工作標準法律屬性法律屬性標準化對象和作用標準化對象和作用 標準與法規(guī)的關系標準與法規(guī)的關系 法規(guī)是標準的制定依據(jù)。 法規(guī)是標準實施的有效保障。 法規(guī)對標準全過程影響。 兩者關系的比較兩者關系的比較 相似之處 公開性 明確性和嚴肅性 權威性 約束性和強制性 不同之處不同之處 法規(guī)具有基礎性和本源性的特點，標準的強制力來源于法規(guī)的賦予。 法規(guī)涉及各個方面，標準主要涉及技術領域。 法規(guī)較宏觀和原則，標準較微觀和具體。 法規(guī)穩(wěn)定，標準經常補充修改。 標準更具民主性。 法規(guī)定性，標準定量。 質量評價標準編制背景質量評價標準編制依

5、據(jù)質量評價標準編制方法質量評價標準內容質量評價標準應用主主要要內內容容一、質量評價標準編制背景一、質量評價標準編制背景1.1.醫(yī)醫(yī)院院護護理理質質量量評評價價標標準準現(xiàn)狀現(xiàn)狀 全國、各省市基本無統(tǒng)一的護理質量評價標準 國家層面有等級醫(yī)院評審標準但較宏觀、復雜 各級醫(yī)療機構的評價標準各有不同，相互學習、借鑒 評價標準較籠統(tǒng)，敏感性差，導致實施及檢查中存在偏差和失控的現(xiàn)象。一、質量評價標準編制背景一、質量評價標準編制背景2.質量評價標準編制的作用規(guī)規(guī)范范護護理人理人員員行行為為指指導臨導臨床床護護理工作理工作幫幫助理解助理解與與落落實評審標實評審標準準達到評審標準要求一、質量評價標準編制背景一、質

6、量評價標準編制背景3.標準編制要求患者二、質量評價標準編制的依據(jù)二、質量評價標準編制的依據(jù)1.理論依據(jù)：理論依據(jù)：以結構過程結果的三維質量結構為理論框架對質量指標進行歸類構建2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南為指南 等級醫(yī)院評審：等級醫(yī)院評審：緊密結合三級綜合醫(yī)院評審標準、三級專科醫(yī)院評審標準、二級綜合醫(yī)院評審標準要求 學科建設指南學科建設指南：（手術室、重癥、急診、血液透析、新生兒室、康復科等）二、質量評價標準編制的依據(jù)二、質量評價標準編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南為指南 國家相關法

7、律法規(guī)及管理規(guī)范：國家相關法律法規(guī)及管理規(guī)范： 消毒供應中心管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準、內窺鏡清洗消毒技術規(guī)范、中華人民共和國母嬰保健法、孕產期保健工作管理辦法、孕產期保健工作規(guī)范、四川省助產技術服務機構基本條件、綜合介入診療技術管理規(guī)范、綜合介入診療技術管理規(guī)范、癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）等。二、質量評價標準編制的依據(jù)二、質量評價標準編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南為指南 國家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標準：國家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標準： 護理分級 壓瘡診療與護理規(guī)范（征求意見稿） 醫(yī)療機構病歷管理

8、規(guī)范等三、質量評價標準編制的方法三、質量評價標準編制的方法專人負責起草修訂4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、專家討論及再修訂上報省衛(wèi)計委審批四、質量評價標準的內容四、質量評價標準的內容1.標準內容臨床通用標準24項專科標準21項患者安全患者安全護理服務護理服務護理管理護理管理分級護理分級護理專科護理專科護理臨床通用標準24項1、患者身份識別與溝通管理質量評價標準 2、安全用藥管理質量評價標準3、住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準 4、住院患者壓瘡管理質量評價標準5、輸血管理質量評價標準 6、導管護理質量評價標準7、患者約束質量評價標準 8、搶救車管理質量評價標準9、特級護理質量評價標準

9、10、一級護理質量評價標準11、護理文件書寫質量評價標準 12、護理人力資源管理質量評價標準13、圍手術期管理質量評價標準 14、圍手術期管理質量評價標準（手術室）15、二、三級護理質量評價標準 16、儀器設備管理質量評價標準17、手衛(wèi)生質量評價標準 18、護士長行政管理質量評價標準19、護理人員崗位質量評價標準 20、護理服務質量評價標準21、護士行為規(guī)范管理質量評價標準 22、護理投訴管理評價標準23、不良事件管理評價標準 24、病區(qū)環(huán)境管理評價標準 專科標準19項（21項）1、手術室護理管理評價標準 2、重癥醫(yī)學科護理管理評價標準3、急診護理管理質量評價標準 4、消毒供應中心管理評價標準

10、5、產房護理管理評價標準 6、新生兒病室護理管理評價標準7、兒科重癥監(jiān)護室護理管理質量評價標準 8、內窺鏡室護理管理評價標準9、介入診療室護理管理評價標準 10、麻醉復蘇室護理管理評價標準11、感染科護理管理質量評價標準 12、康復醫(yī)學科護理管理評價標準13、腫瘤科護理管理質量評價標準 14、中醫(yī)科護理管理評價標準15、層流室護理管理質量評價標準 16、門診護理管理質量評價標準 17、急診觀察室護理管理質量評價標準 18、兒科門急診護理管理評價標準19、門診口腔科護理管理評價標準（血液透析、移植病區(qū)未開展）四、質量評價標準的內容四、質量評價標準的內容2.2.標準分類標準分類本評價標準分本評價標

11、準分A A、B B兩類兩類高頻率、高危險性、高成本及是否易造成傷害 A A類為必選項目，只要涉及必查類為必選項目，只要涉及必查 B B類為可選項目，可根據(jù)醫(yī)院或病房的實際情況類為可選項目，可根據(jù)醫(yī)院或病房的實際情況自行選取自行選取五、質量評價標準的應用五、質量評價標準的應用1.1.標準應用范圍與要求標準應用范圍與要求 適用于全省二、三級綜合及專科醫(yī)院適用于全省二、三級綜合及專科醫(yī)院 評價標準具有一定宏觀性，可在此基礎上細化評價標準具有一定宏觀性，可在此基礎上細化 涉及到的相關質量指標，不得低于該標準的要求涉及到的相關質量指標，不得低于該標準的要求五、質量評價標準的應用五、質量評價標準的應用2.

12、2.標準應用說明標準應用說明權重設置：權重設置： 極重要項目極重要項目55分分 非常重要項目非常重要項目33分分 重要項目重要項目11分分五、質量評價標準的應用五、質量評價標準的應用2.2.標準應用說明標準應用說明 標準賦值：標準賦值： 根據(jù)涉及內容的多少及重要程度根據(jù)涉及內容的多少及重要程度 分別賦值分別賦值100100分及分及5050分分五、質量評價標準的應用五、質量評價標準的應用2.2.標準應用說明標準應用說明 標準編號：標準編號： 每一個評價標準均有文稿編號每一個評價標準均有文稿編號 編號含義：編號含義： 如如患者身份識別與溝通管理質量評價標準患者身份識別與溝通管理質量評價標準的的 文

13、稿文稿 編號為：編號為：ZLBZTA001ZLBZTA001 質量標準質量標準通用通用A A類類1 1號號五、質量評價標準的應用五、質量評價標準的應用2.2.標準應用說明標準應用說明檢查與記錄檢查與記錄： 檢查對象：各臨床科室檢查對象：各臨床科室 臨床科室自評針對每位護理人員臨床科室自評針對每位護理人員 大科（片區(qū)）、護理部針對每個臨床科室大科（片區(qū)）、護理部針對每個臨床科室 檢查方法檢查方法 實地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等實地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等五、質量評價標準的應用五、質量評價標準的應用2.2.標準應用說明標準應用說明檢查與記錄檢查與記錄： “ ”表示正確（或完整），各項

14、完全相符表示正確（或完整），各項完全相符 “”表示不正確（不完整），有一項不相符均屬表示不正確（不完整），有一項不相符均屬 “NANA”表示不涉及該項目表示不涉及該項目 檢查多名患者檢查多名患者/ /護士時，在結果欄內注明病歷號護士時，在結果欄內注明病歷號/ /工號工號 為追溯檢查結果，為追溯檢查結果，接受檢查的護士簽名接受檢查的護士簽名五、質量評價標準的應用五、質量評價標準的應用2.2.標準應用說明標準應用說明結結果果計計算：算：應得總分應得總分= =總分總分- -未涉及項目分未涉及項目分 實得總分實得總分= =涉及項目得分總和涉及項目得分總和 得分百分率得分百分率= =實得總分實得總分/ /應得總分應得總分100%100% 評價標準中所涉及的指標計算方法，詳見該評價標準的具評價標準中所涉及的指標計算方法，詳見該評價標準的具體計算說明體計算說明五、質量評價標準的應用五、質量評價