1、精選優質文檔-傾情為你奉上危急值處理 1.血小板：血小板低于30×109/L：血小板計數低于此值，可致自發性出血。若出血時間等于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應立即給予增加血小板的治療，同時要查明導致血小板降低的原因，針對病因進行治療。1000×109/L高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療，并針對導致血小板增高的原發病進行治療。2.PT延長：常見原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子），因子，因子，因子及纖維蛋白原缺乏， b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發性/原發性纖維蛋白溶解功能亢進，嚴重肝病等； c)使用肝素，血循環

2、中存在凝血酶原，因子，因子VII，因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。3.APTT時間延長：先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發性、原發性纖溶亢進、DIC；血循環中有抗凝物質，如抗因子抗體、狼瘡抗凝物質等。PT及APTT延長處理：根據病因行對癥處理，積極處理原發病，必要時可輸相應的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。4.血糖：（1）血糖小于2.2mmol/L:1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進食含糖較多的餅干或點

3、心。2、如病人神志已發生改變，應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續靜脈滴注。3、胰高血糖素的應用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內注射，但胰高血糖素價格較高。需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應用治療。（2）血糖大于22.2 mmol/L：補液先鹽后糖、先快后慢。1. 總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般46L。 2. 補液及胰島素兩條靜脈通道：A補液：前4h：輸入總失水量的1/31/2；前12h：輸入總量的2/3；其余部分于2428h內補足。 B胰島素：NS 500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的

4、速度靜滴。每小時復查血糖、尿酮體等，若血糖下降速度<1.2mmol/h，胰島素用量加倍； 若血糖下降速度>6.1mmol /h，胰島素用量則減少1/3。A. 血糖降至13.9mmol/L時，改輸5% GS 500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴；（以1ml水=20滴計算） B.血糖降至11.2mmol/L時，輸5% GS 500ml+胰島素8u以上述速度靜滴；C. 降至8.4mmol/L左右時，輸5% GS 500ml+胰島素6u以上述速度靜滴。5.血鉀：（1）血鉀小于2.5mmol/L：1.對造成低鉀血癥的病因積極處理。2.采取分次補鉀，邊治療邊觀

5、察的方法。如病人有休克，應先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復其血容量，待尿量恢復至40ml/h時再靜脈補鉀。（2）血鉀高于6.2 mmol/L：高鉀血癥有導致病人心搏驟停的危險，因此已經診斷應予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取以下幾項措施：使鉀離子轉入細胞內：1.輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60100ml，再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100200ml；2.輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正規胰島素1U，靜脈滴注；3.對于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡

6、萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入。陽離子交換樹脂的應用：可口服，每次15g，每日4g。透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無法降低血鉀濃度時。6.血鈣：血鈣小于1.5mmol/L：首先應糾正導致低鈣血癥的原發疾??；為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時可812小時后再重復注射。血鈣大于3.5mmol/L：首先要處理導致高鈣血癥的原發疾病，如甲狀旁腺功能亢進、骨轉移癌等，對于維生素D攝入過多導致的高鈣血癥應立即停藥。處理高鈣血癥的措施：1.容量擴張：注射生理鹽水10002000ml，可使尿鈣排出增加，暫時使

7、血鈣下降；但有心血管疾病者應注意容量負荷過多。2.袢利尿劑：應用呋塞米2040mg，每23小時注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導致排鈣增加；但應及時補充水分，否則可繼發血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。3.糖皮質激素：可用潑尼松1030mg/d口服，對肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。4.細胞毒藥物，如光輝霉素：該藥能抑制骨細胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，靜脈注射3小時，注射后12小時內血鈣可以下降，以后每37天重復。注射中應注意肝臟與造血系統的毒性反應。5.降鈣素（鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌內

8、注射，每12小時1次，對腫瘤性病變引起者效果好，注射前應作皮試。6.血液透析：使用低鈣透析液進行透析，血鈣水平在透后23小時可以降低，但隨后可能會逐漸恢復到透析前水平，本法對于腎功能不全者尤為適用。7.鈣敏感受體激動劑（西那卡塞）：適用于各種高鈣血癥，原發和繼發性甲狀旁腺功能亢進，不僅可以降低PTH，還可增加尿鈣排泄，降低血鈣水平。8.甲狀旁腺切除術：適用于難控的原發性、繼發性甲狀旁腺功能亢進癥。7.血鈉：（1）血鈉小于110mmol/L：重度低鈉出現休克者應先不足血容量，以改善微循環和組織器官的灌注，晶體液（復方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）都應該用。晶體

9、液的用量要比膠體液用量大2-3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200-300ml，盡快糾正血鈉過低。但輸注高滲鹽水時應嚴格控制滴速，每小時不應超過100-150ml。（2）血鈉大于160mmol/L：首先針對導致高鈉血癥的病因治療很重要。對于無法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液體。所需補液量可先根據臨床表現估計喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補液400-500ml計算。計算所得的補液量一般分在兩天內補給。治療一天后應檢測全身情況及血鈉濃度，必要時可酌情調整次日的補給量。8.細菌培養陽性：應根據培養結果及藥敏試驗結果

10、選用敏感抗生素治療。3.1 血紅蛋白(HGB) 危急值區間<50gL或>230gL。臨床意義：<50gL：提示重度貧血，如無輸血禁忌(如充血性心功能不全等)，應予輸血治療。>230gL：提示可能為真性或繼發性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。3.2白細胞計數(WBC) 危急值區間<10×10L或>250×10L。臨床意義：<10×10L：提示高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。>250×10L：提示可能為自血病或類白血病反應，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。3.3血

11、小板(PLT) 危急值區間<30×10L或>1000×10L。臨床意義：<30×10L：提示自發性出血傾向。若出血時間15分鐘或已有出血，則應立即給予補充血小板。>1000×10L：提示血栓傾向，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。3.4凝血酶原時間(PT) 危急值區間>30s。臨床意義：凝血酶原時間顯著延長多因血中有肝素或肝素物質存在(如SLE、肝病等)，纖溶系統亢進如(DIC)，亦可見于低(無)纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥。凝血酶原縮短見于血液呈高凝狀態(如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成等)、

12、多發性骨髓瘤、洋地黃中毒等。3.5 部分凝血活酶時間(APTT) 危急值區間>80s。臨床意義：部分凝血活酶時間延長多見于凝血因子(尤其是F、IX、XI)缺乏和纖維蛋白原缺乏，應補充相應凝血因子或使用血漿治療。APTT縮短多由血栓性疾病和血栓前狀態引起，因其靈敏度和特異度差，故未設定危急值低限。3.6 血清鉀危急值區間<2.8mmolL；>7.5mmolL。臨床意義:<2.8 mmolL可出現虛弱、地高辛中毒和(或)心律失常，應予以合適的治療。>7.5 mmoLL的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。常用藥物有碳酸氫鈉、鈣劑、高滲葡萄糖(含胰島素)，如

13、條件許可，應及時行血液透析。3.7 鈉(Na) 危急值區間<115mmolL；>160mmolL。臨床意義：<115mmolL可發生精神錯亂、疲勞、頭痛惡心、嘔吐和厭食，在110mmolL時，病人極易發生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmolL時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。>160mmoLL多見于嚴重脫水、腎上腺皮質功能亢進、中樞性尿崩等。需結合具體病因積極對癥治療。3.8血清總鈣(Ca) 危急值區間<1.75mmolL；>3.37mmolL。臨床意義：<1.75mmolL可見于急性胰腺炎、腎功能衰竭、甲狀旁腺受損、維生素D缺乏等

14、患者，其臨床表現主要由神經肌肉的應激性增加，興奮性增強所致?；颊咄霈F口周麻木、手足抽搐、腱反射亢進等。治療的首要任務是補充鈣劑緩解癥狀，若補鈣效果不好，應考慮到有低血鎂的存在，可同時給予補鎂治療。>3.37mmolL：可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。3.9 葡萄糖(Glu) 危急值區間<2.5mmolL；>16.65mmolL。臨床意義：<2.5mmolL：臨床表現多由交感神經活性增強(如心慌、多汗、震顫等)和中樞神經受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起，嚴重者可出現深度昏迷、呼吸減弱和血壓下降。應立即給予補充葡萄糖。>16.65mmol

15、L：應高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷(血糖升高更明顯，一般大于33.3mmolL)。需積極補液，小劑量胰島素靜滴，維持水電解質平衡，糾正酸堿紊亂。3.10 血尿素氮(BUN) 危急值區間>21.4mmolL。臨床意義：血尿素氮升高多由腎臟疾病引起，亦可見于高蛋白飲食、消化道出血、血液濃縮(如劇烈嘔吐、腹瀉等)和尿路梗阻(如尿路結石)等情況。急性腎衰竭血透指標為BUN21.4mmolL；慢性腎衰竭血透指標為BUN28.6 mmolL。BUN降低臨床少見，可因妊娠、蛋白攝入不足引起，故未設定尿素氮危急值低限。3.11血肌酐(Cr) 危急值區間>442umolL。臨床意義：血

16、肌酐測定對于晚期腎病臨床意義較大。急性腎衰竭血透指標為Cr442umolL；慢性腎衰竭血透指標為Cr707umolL。同血尿素氮類似，血肌酐亦無危急值低限。3.12 pH值危急值區間<6.8；>7.8。臨床意義：<6.8：提示酸中毒存在。結合血氣分析其他檢查指標，如為代謝性酸中毒，應予以糾酸治療；如為呼吸性酸中毒，應首先改善通氣功能，并適當糾酸。>7.8：提示堿中毒存在，多為代謝性。代謝性堿中毒可見于胃液丟失過多、利尿藥的不當使用、低鉀和堿性物質攝入過多等。嚴重的代謝性堿中毒可出現四肢抽搐、喉部肌肉痙攣、心律失常、室顫、呼吸淺慢、神志模糊、昏迷。代謝性堿中毒發生時應結合

17、尿氯濃度鑒別其病理過程是否為氯反應性代堿。同時應注意糾正堿中毒不宜過速，也通常不需完全糾正。3.13 氧分壓(P02) 危急值區間<30mmHg。臨床意義：氧分壓是維持體內氧合血紅蛋白的解離與組合的關鍵指標之一。體內絕大多數的氧需求來源于血紅蛋白化學結合的氧。氧分壓過高，可造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當低于50mmHg提示嚴重缺氧，而低于30mmHg可出現生命危險。3.14 二氧化碳分壓(PC02) 危急值區間>70mmHg。臨床意義:PC02增高提示存在肺通氣不足，體內CO2蓄積。PCO2：降低提示肺泡通氣過度。所以PCO2：是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。PCO

18、2：輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到70mmHg時，會嚴重抑制呼吸中樞，造成昏迷和腦水腫，并危及生命。3.15 丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 危急值區間>300UL。臨床意義：丙氨酸氨基轉移酶廣泛存在于全身各組織中，但以肝細胞中活力最高，是肝細胞損傷的最敏感指標，對于肝膽疾病的診斷具有很高的特異性ALT>300UL通常與急性肝細胞損傷有關，可見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性重型肝炎、肝源性休克等；而酒精性肝炎、脂肪肝、膽囊炎、傳染性單核細胞增多癥、多肌炎的ALT往往低于此值。3.16血淀粉酶(AMY) 危急值區間<50UL；>600UL。臨床意義:血淀粉酶升高最常見的病因是急性胰腺炎，但AMY升高亦可見于胰腺癌、急性膽囊炎、膽管梗阻、腸胃炎、服用鎮靜劑(如嗎啡)等。AMY升高