1、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系及其發(fā)展前景康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念1.康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防或減輕其后遺功能障礙程度。康復(fù)醫(yī)學(xué)在宏觀上與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)平行，但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本組成：預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，具有獨(dú)立理論基礎(chǔ)獨(dú)立功能測(cè)評(píng)方法獨(dú)立治療技能和規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其相關(guān)技術(shù)，最大限度促進(jìn)殘疾人或患者的潛能，包括軀體、心理、精神和社會(huì)等方

2、面，促使其重返社會(huì)。康復(fù)手段：綜合手段（醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)）對(duì)象：病/傷/殘者的功能障礙方式：訓(xùn)練/再訓(xùn)練（強(qiáng)調(diào)主動(dòng)適應(yīng)）目標(biāo)：使功能恢復(fù)到盡可能高的水平，并重返社會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤疾病譜的演變：目前各類疾病的發(fā)生率和人類死亡的原因發(fā)生了根本性變化。目前人類的死因主要是心肌梗塞、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷。這些病人除急性死亡者外，還有很大部分遺留或伴隨有不同程度功能障礙者可以存活一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)于存活者的生活質(zhì)量的提高，就有待于康復(fù)醫(yī)學(xué)。此外由于嚴(yán)重疾病和損傷搶救成功率和傷病后存活率的提高，功能障礙者的人數(shù)必然增多，而功能的恢復(fù)和改善亦有待于康復(fù)治療和訓(xùn)練。重大災(zāi)害和災(zāi)難-自然災(zāi)害和人為

3、災(zāi)害是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大促進(jìn)因素。第一次世界大戰(zhàn)促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽；第二次世界大戰(zhàn)的傷和小兒麻痹癥流行導(dǎo)致的大量后遺癥患者促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的形成；2008年四川大地震后衛(wèi)生部和民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合，大力抓傷員的康復(fù)醫(yī)療，取得了積極的成果對(duì)生活質(zhì)量的追求：中國(guó)傳統(tǒng)觀念“好死不如賴活”已經(jīng)被唾棄。現(xiàn)在的要求是活著就要有生活質(zhì)量。追求品質(zhì)生活已經(jīng)成為廣大病傷殘者的共同心愿。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：由于科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，許多臨床醫(yī)學(xué)的措施使大量傷病患者得以新生。例如各種移植和器官置換技術(shù)、微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)等。手術(shù)前后的康復(fù)醫(yī)療對(duì)提高手術(shù)的最終效果，保障手術(shù)后患者長(zhǎng)期的功能進(jìn)步有十分突出的作用。康復(fù)醫(yī)

4、學(xué)的土壤人為災(zāi)害和自然災(zāi)害的產(chǎn)物戰(zhàn)爭(zhēng)：大量殘疾退伍軍人，殘疾軍人的安置疾病：小兒麻痹后遺癥的流行地震、海嘯康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤任何學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展都源于社會(huì)需要。隨著社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)繁榮、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，各種傳染病得到控制和消滅，平均壽命延長(zhǎng)和人口老化，慢性病、老年病比例增加，各種意外傷害發(fā)生率增高，使康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性隨之增加；以及由于物質(zhì)文化生活及醫(yī)療水平的提高，病人及醫(yī)務(wù)人員都不能僅是滿足于單純治療疾病和搶救生命，而要求功能也得到恢復(fù)，這些都是康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并日益為社會(huì)所重視的基礎(chǔ)。康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值 康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值 降低醫(yī)療費(fèi)用，減少藥物開支和再次就診消耗提高殘疾人和功能障礙者的生活質(zhì)量。提高醫(yī)

5、療質(zhì)量，解決臨床醫(yī)療所難以解決的問(wèn)題，包括長(zhǎng)期的功能障礙或喪失。弘揚(yáng)基本人權(quán)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定學(xué)康復(fù)治療學(xué)康復(fù)臨床學(xué)康復(fù)團(tuán)隊(duì) Team work康復(fù)醫(yī)師physiatrist物理治療師（士）physicaltherapist作業(yè)治療師（士）occupationaltherapist言語(yǔ)治療師（士）speechtherapist支具治療師（士）O/Ptherapist心理治療師（士）psychologist社會(huì)工作者socialworker康復(fù)護(hù)師（士）rehabilitationnurse康復(fù)醫(yī)學(xué)管理11康復(fù)醫(yī)學(xué)需要多種專業(yè)服務(wù)，采取多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)方式。康復(fù)治療

6、的基本途徑通過(guò)康復(fù)治療改善功能通過(guò)矯形器和輔助具放大或增強(qiáng)功能通過(guò)器具替代生理功能代償替代改善康復(fù)治療康復(fù)治療是指通過(guò)各種有效的專科治療手段，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙原則早期介入綜合實(shí)施循序漸進(jìn)主動(dòng)參與13康復(fù)治療的臨床范疇主要包括骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)傷病的疾病，也包括疼痛、燒傷、癌癥等方面。神經(jīng)系統(tǒng)傷病：腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、小兒麻痹后遺癥、帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化癥、周圍神經(jīng)疾病和損傷。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng):骨關(guān)節(jié)傷病、骨關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)損傷和軟組織損傷、頸肩腰腿痛、截肢、手外傷、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后、骨折后、脊柱側(cè)彎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。內(nèi)臟疾病:冠心病、高血壓、心衰、糖

7、尿病、肥胖癥、周圍血管病、變哮喘、慢支肺氣腫。其他:慢性疼痛、燒傷、癌癥、麻風(fēng)病、精神疾病、兒童康復(fù)問(wèn)題、視力、聽力障礙、老年人康復(fù)問(wèn)題、老年性癡呆。常用的康復(fù)治療手段物理治療(physical therapy , PT) 重點(diǎn)改善肢體功能重點(diǎn)改善肢體功能功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練物理因子物理因子手法治療手法治療作業(yè)治療(occupational therapy, OT) 改善上肢功能和日常生活能力改善上肢功能和日常生活能力言語(yǔ)治療(speech therapy, ST) 改善交流能力改善交流能力聽、說(shuō)、讀、寫能力聽、說(shuō)、讀、寫能力吞咽功能吞咽功能15現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系 預(yù)防醫(yī)學(xué)：preventive med

8、icine 臨床醫(yī)學(xué)：clinical medicine 保健醫(yī)學(xué)：healthcare and promotion現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)：rehabilitation medicine關(guān)聯(lián)保健臨床預(yù)防康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)以診斷為核心，側(cè)重于去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過(guò)程，以治愈為目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心，側(cè)重于改善實(shí)際功能，以最大限度恢復(fù)潛能，回歸社會(huì)為目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)上世紀(jì)80年代以前,人們普遍認(rèn)為康復(fù)是臨床治療的延續(xù),是對(duì)治療后的功能障礙進(jìn)行康復(fù).8o年代以后,更多學(xué)者認(rèn)識(shí)到康復(fù)應(yīng)與臨床緊密結(jié)合,相互滲透.二者的相互關(guān)系體現(xiàn)在臨床實(shí)際工作之中,即從臨床處

9、理早期開始開展早期康復(fù).康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)及循證康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,越來(lái)越多的人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,必須開展早期康復(fù)才能達(dá)到理想的康復(fù)效果,康復(fù)不是臨床治療后的延續(xù)而是應(yīng)與臨床治療緊密結(jié)合,只有這樣才能達(dá)到理想的效果。多學(xué)科合作康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科骨科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科心胸外科心臟科n呼吸科n內(nèi)分泌科n風(fēng)濕科n急診科n泌尿科n老年醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。其關(guān)聯(lián)不僅在于康復(fù)治療過(guò)程經(jīng)常需要康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。其關(guān)聯(lián)不僅在于康復(fù)治療過(guò)程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而且臨床治療過(guò)程也需要康復(fù)治療積極地同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而且臨床治療過(guò)程也需要康復(fù)治療積極地介入。介入。 康復(fù)與臨床醫(yī)師在患者的全面康復(fù)

10、中，臨床醫(yī)師起著非常重要的作用，應(yīng)該充分掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)際操作，為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)。康復(fù)與臨床醫(yī)師Company Logo1熟悉完整的醫(yī)療體系，康復(fù)的觀點(diǎn)和技術(shù)應(yīng)成為醫(yī)療計(jì)劃的組成部分。患者的功能沒(méi)有恢復(fù)，意味著醫(yī)療工作沒(méi)有結(jié)束。2臨床醫(yī)師處在實(shí)施康復(fù)最有利、最有效的階段，康復(fù)工作進(jìn)行的越早，效果越好。3臨床醫(yī)師是二級(jí)預(yù)防的組織者和執(zhí)行者，不僅應(yīng)對(duì)住院、門診患者負(fù)責(zé)，還應(yīng)對(duì)出院患者負(fù)責(zé)，不僅治病還要幫助其恢復(fù)功能。21世紀(jì)的臨床醫(yī)師應(yīng)做到以下3點(diǎn)臨床醫(yī)師要有康復(fù)職責(zé)康復(fù)是所有醫(yī)師的責(zé)任，臨床階段是實(shí)施康復(fù)的最佳時(shí)期。從某種意義上講，臨床醫(yī)師對(duì)該專科患者的康復(fù)，會(huì)比康復(fù)醫(yī)學(xué)專科的醫(yī)師做

11、的更好，因?yàn)樗麄儗?duì)該科疾病的病理、臨床及轉(zhuǎn)歸更為熟悉，更清楚患者可能發(fā)揮的潛力。最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)的事件2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代國(guó)內(nèi)普遍開展的年代國(guó)內(nèi)普遍開展的“三項(xiàng)康復(fù)三項(xiàng)康復(fù)”脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)矯正脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)矯正白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練25脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)矯正脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)矯正白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練個(gè)案26籃球女孩的故事2000年10月21日，車禍導(dǎo)致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村4歲的小紅艷骨盆截?cái)嗌Ｌm，我國(guó)優(yōu)秀體操運(yùn)動(dòng)員1998年7月21日晚紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)，C5損傷，ASIA-A級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的機(jī)遇-新醫(yī)改政策正式出臺(tái)解讀-中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見（2009-04-06）醫(yī)改給康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的機(jī)遇預(yù)防、治療、康復(fù)并舉，確認(rèn)康復(fù)醫(yī)療的地位醫(yī)藥分開，凸現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值觀醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，解決高層次人才不足的困境強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療，康復(fù)納入醫(yī)保指日可待強(qiáng)調(diào)本科和大專并舉的