1、優質護理中健康教育實踐通川區人民醫院王莉2015.6第一節第一節.概述概述l健康教育（健康教育（health education）是研究傳播）是研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的一門護理技危險因素、預防疾病、促進健康的一門護理技術，是連接健康知識和健康行為的橋梁。術，是連接健康知識和健康行為的橋梁。優質護理中健康教育實踐一一、健康教育的現狀、健康教育的現狀 健康教育起源于健康教育起源于20世紀。世紀。美國于美國于1925年最先興起健康教育。健康教育年最先興起健康教育。健康教育還存在較多問題，主要表現為：還存在較

2、多問題，主要表現為：（一） 角色存在偏差（二）健康教育能力相對不足（三）健康教育內容和形式相對單一（四）健康教育模式不完善優質護理中健康教育實踐（一）、角色認識存在偏差（一）、角色認識存在偏差 主要表現為健康教育觀相對落后，對健康教育的主要表現為健康教育觀相對落后，對健康教育的目的和重要性認識不清，對健康教育的內涵把握目的和重要性認識不清，對健康教育的內涵把握不準，還未將健康教育的信念真正納入自身價值不準，還未將健康教育的信念真正納入自身價值體系中，教育者的角色意識比較薄弱，缺乏自覺體系中，教育者的角色意識比較薄弱，缺乏自覺為患者提供健康教育的理念。為患者提供健康教育的理念。優質護理中健康教育

3、實踐（二）、健康教育能力相對不足（二）、健康教育能力相對不足 健康教育相關知識（包括倫理學、教育學、心健康教育相關知識（包括倫理學、教育學、心理學、營養學、康復學、預防保健學、美學、理學、營養學、康復學、預防保健學、美學、傳播學等）缺乏系統培訓。此外，健康教育對傳播學等）缺乏系統培訓。此外，健康教育對象越來越廣泛，不僅僅局限于患者，還包括患象越來越廣泛，不僅僅局限于患者，還包括患者家屬、陪護及朋友、同事等，需要護理人員者家屬、陪護及朋友、同事等，需要護理人員掌握靈活多樣的健康教育方法，以滿足不同健掌握靈活多樣的健康教育方法，以滿足不同健康教育對象的需求。康教育對象的需求。優質護理中健康教育實踐

4、（三（三）、健康教育內容和形式相對單一）、健康教育內容和形式相對單一 健康教育內容簡單、泛化，流于形式，護理人健康教育內容簡單、泛化，流于形式，護理人員對開展健康教育的時機和方法把握不當，患員對開展健康教育的時機和方法把握不當，患者收效不理想。者收效不理想。優質護理中健康教育實踐（四）、健康教育模式不完善（四）、健康教育模式不完善 未設置專職或兼職的健康教育護士，無教育工未設置專職或兼職的健康教育護士，無教育工作職責條文，缺少落實措施記錄和定期督察記作職責條文，缺少落實措施記錄和定期督察記錄等，導致健康教育不規范、隨意性大，健康錄等，導致健康教育不規范、隨意性大，健康教育效果不理想教育效果不理

5、想。二、優質護理對健康教育的要求（一）、健康教育應優質、高效（一）、健康教育應優質、高效（二）、健康教育內容個體化（二）、健康教育內容個體化（三）、健康教育形式及方法應多樣化（三）、健康教育形式及方法應多樣化（四）、健康教育應全程化（四）、健康教育應全程化（五）、健康教育評價標準應規范化（五）、健康教育評價標準應規范化（一）、健康教育應優質、高效 健康教育效果的高低直接影響到患者對醫療和健康教育效果的高低直接影響到患者對醫療和護理工作的配合程度，也直接關系到患者疾病護理工作的配合程度，也直接關系到患者疾病的轉歸和預后情況。的轉歸和預后情況。（二）、健康教育內容個體化評估性溝通評估性溝通建立問題

6、（需求）建立問題（需求）健康教育內容健康教育內容滿足患者不同滿足患者不同層次的需求層次的需求（三）、健康教育形式及方法應多樣化l可采用個別交流、可采用個別交流、l集中傳授、媒體播放集中傳授、媒體播放等多種形式，等多種形式，l讓患者可以選擇自己讓患者可以選擇自己喜歡的方式，喜歡的方式，l接受感興趣的健康教接受感興趣的健康教育內容。育內容。采取多種形式的健康教育方采取多種形式的健康教育方法法標準化的健康教育處方；標準化的健康教育處方；生動形象的圖片；生動形象的圖片；病區健康教育知識宣傳欄；病區健康教育知識宣傳欄；飲食模型等。飲食模型等。（四）、健康教育應全程化l健康教育應貫穿于患者住院全過程，甚至

7、延伸健康教育應貫穿于患者住院全過程，甚至延伸到社區和家庭。要求護理人員隨時隨地為患者到社區和家庭。要求護理人員隨時隨地為患者講解有關疾病、治療、藥物、飲食、運動、休講解有關疾病、治療、藥物、飲食、運動、休息等健康知識息等健康知識。（五）、健康教育評價標準應規范化 健康教育評價方法主要是口頭提問和觀察法，健康教育評價方法主要是口頭提問和觀察法，可以借鑒發達國家的相關健康教育評價標準，可以借鑒發達國家的相關健康教育評價標準，如從患者行為改變、健康狀態、自我照顧技能、如從患者行為改變、健康狀態、自我照顧技能、生理健康狀態、精神健康狀態及使用專業知識生理健康狀態、精神健康狀態及使用專業知識資源等方面。

8、資源等方面。第二節 優質護理健康教育的實施責責 任護士任護士受教育者受教育者信息傳授信息傳授行為干預行為干預掌握健康知識掌握健康知識樹立健康理念樹立健康理念采取健康行為生活方式采取健康行為生活方式提高自護能力提高自護能力一、健康教育實施的原則l（一）、可行性原則（一）、可行性原則l（二）、針對性原則（二）、針對性原則l（三）、保護性原則（三）、保護性原則l（四）、階段性原則（四）、階段性原則l（五）、程序性原則（五）、程序性原則二、責任護士在實施健康教育中的角色及職責l（一）、擔任管理者，發揮組織作用（一）、擔任管理者，發揮組織作用l（二）、擔任執行者，發揮主導作用（二）、擔任執行者，發揮主導

9、作用l（三）、擔任教育者，發揮監督作用（三）、擔任教育者，發揮監督作用l（四）、擔任協調者，發揮橋梁作用（四）、擔任協調者，發揮橋梁作用制定護理健康教育計劃，制定護理健康教育計劃，選擇教育內容及教育方法、選擇教育內容及教育方法、調控教學進度，包括疾病調控教學進度，包括疾病知識、飲食指導、活動指知識、飲食指導、活動指導、檢查指導、術前準備、導、檢查指導、術前準備、術后護理、康復指導、出術后護理、康復指導、出院教育等，都由責任護士院教育等，都由責任護士來策劃和決定。來策劃和決定。做到做到“三因三因”，即因人、，即因人、因時、因地施教。因時、因地施教。三、實施健康教育的程序診斷計劃實施評價評估健康教

10、育的五個步驟健康教育的五個步驟（一）、評估患者及家屬的健康需求l1、評估內容：、評估內容：評估評估患者接受健康教育的能力及愿望。患者接受健康教育的能力及愿望。如：文化程度、學習、閱讀、理解能力，體力及運動如：文化程度、學習、閱讀、理解能力，體力及運動能力、有無溝通交流障礙、有無學習動機、有無了解能力、有無溝通交流障礙、有無學習動機、有無了解健康信息的愿望等健康信息的愿望等；評估；評估患者對疾病相關健康教育知患者對疾病相關健康教育知識的了解情況、對疾病的態度與相關行為表現、家庭識的了解情況、對疾病的態度與相關行為表現、家庭及社會環境因素對患者的影響等。及社會環境因素對患者的影響等。l2、評估方法

11、：主要有與患者及家屬交談、觀察患者、評估方法：主要有與患者及家屬交談、觀察患者的行為生活方式、閱讀患者病歷、分析患者病史及健的行為生活方式、閱讀患者病歷、分析患者病史及健康影響因素。康影響因素。（二）、提出健康教育診斷 根據評估取得的有關資料，做出健康教育診斷，根據評估取得的有關資料，做出健康教育診斷，列出患者存在的主要問題及導改問題的原因。列出患者存在的主要問題及導改問題的原因。如：知識缺乏、無能為力、執行治療方案無效如：知識缺乏、無能為力、執行治療方案無效等。等。（三）、制定健康教育計劃l1、健康教育計劃學習目標、健康教育計劃學習目標 l 一是認知目標一是認知目標 對健康信息的理解和接受對

12、健康信息的理解和接受l 二是情感目標二是情感目標 健康相關態度的形成或轉變健康相關態度的形成或轉變l 三是技能目標三是技能目標 掌握和運用某操作技術的能力掌握和運用某操作技術的能力l2、健康教育內容：針對個體遵守基本、重要、簡單、有用、重、健康教育內容：針對個體遵守基本、重要、簡單、有用、重復的原則。復的原則。l3、技巧：、技巧：l 溝通技巧溝通技巧l 知識傳授技巧（常用技巧、輔助技巧）知識傳授技巧（常用技巧、輔助技巧）l 行為訓練技巧行為訓練技巧對健康信息的理解和接受對健康信息的理解和接受（四）、執行健康教育計劃l執行健康教育計劃的過程是健康教育中最重要執行健康教育計劃的過程是健康教育中最重

13、要的環節。要點：嚴格遵守健康教育原則的環節。要點：嚴格遵守健康教育原則 實施責任護士健康教育技巧實施責任護士健康教育技巧 溝通技巧溝通技巧 知識傳授技巧（常用技巧、輔助技巧）知識傳授技巧（常用技巧、輔助技巧） 行為訓練技巧行為訓練技巧（五）（五）.評價健康教育效果評價健康教育效果l1、健康教育需求：評價健康教育信息、措施、健康教育需求：評價健康教育信息、措施是否能滿足患者需求，是否有遺漏。是否能滿足患者需求，是否有遺漏。l2、健康教育方法：評價健康教育時間、方法、健康教育方法：評價健康教育時間、方法、使用材料、實施教育者。使用材料、實施教育者。l3、健康教育目標：健康教育滿意度調查表、健康教育

14、目標：健康教育滿意度調查表、健康質量檢查評價標準等對責任護士實施健康健康質量檢查評價標準等對責任護士實施健康教育的效果進行評價教育的效果進行評價。（一）、知識傳授l1、語言交流法：個別談話、討論、座談、咨詢、講座、同伴教、語言交流法：個別談話、討論、座談、咨詢、講座、同伴教育（個別教育、集體教育）。育（個別教育、集體教育）。l2、文字教育法：健康教育處方、科普讀物、衛生宣傳畫、衛生、文字教育法：健康教育處方、科普讀物、衛生宣傳畫、衛生標語、小冊子、折頁、報刊等。標語、小冊子、折頁、報刊等。l3、形象教育法：以照片、圖片、模型、標本或實物等形式傳遞、形象教育法：以照片、圖片、模型、標本或實物等形

15、式傳遞健康教育信息。健康教育信息。l4、電化教育法：采用廣播、電視、錄音、幻燈等電化教育工具，、電化教育法：采用廣播、電視、錄音、幻燈等電化教育工具，以視聽結合的方式，開展健康教育活動。以視聽結合的方式，開展健康教育活動。l5、實踐教育法：指通過指導患者或家屬的實踐操作，使其掌握、實踐教育法：指通過指導患者或家屬的實踐操作，使其掌握一定的健康護理技能，并用于自我、家庭或社區護理的一種教育一定的健康護理技能，并用于自我、家庭或社區護理的一種教育方法。方法。l6、綜合性教育方法：指采用語言、文字、電化、形象化等綜合、綜合性教育方法：指采用語言、文字、電化、形象化等綜合教育方法和手段進行健康教育。教

16、育方法和手段進行健康教育。（二）、行為訓練l1、自我能力訓練、自我能力訓練 其目的主要在于提高患者生活自理其目的主要在于提高患者生活自理能力，主要包含日常生活能力的訓練，如洗臉、刷牙、能力，主要包含日常生活能力的訓練，如洗臉、刷牙、穿衣、進食動作、排便等的訓練。穿衣、進食動作、排便等的訓練。l2、住院適應能力訓練、住院適應能力訓練 包含了患者住院期間有利于疾包含了患者住院期間有利于疾病康復的一系列行為的訓練。如胸式、腹式呼吸，咳病康復的一系列行為的訓練。如胸式、腹式呼吸，咳嗽、咳痰，體位引流，床上排便等。嗽、咳痰，體位引流，床上排便等。l3、康復能力訓練、康復能力訓練 主要是促進患者功能恢復的

17、一系列主要是促進患者功能恢復的一系列訓練，如骨關節被動、主動運動訓練，膀胱功能訓練、訓練，如骨關節被動、主動運動訓練，膀胱功能訓練、吞咽功能訓練、語言功能訓練等。吞咽功能訓練、語言功能訓練等。l 患者健康教育服務規范患者健康教育服務規范1.工作目標2.工作規范要點3.結果標準1.健康教育的目的是改變患健康教育的目的是改變患者不良的社會、心理行為者不良的社會、心理行為和生活方式，減少健康的和生活方式，減少健康的危險因素。危險因素。l（1）、按照護理程序的方法，評估患者健康狀況，系統地收集）、按照護理程序的方法，評估患者健康狀況，系統地收集資料，了解患者健康教育需求。資料，了解患者健康教育需求。l

18、（2）、針對患者及家屬的健康教育需求實施評估、選擇教材、）、針對患者及家屬的健康教育需求實施評估、選擇教材、制定計劃、落實計劃和評價效果。制定計劃、落實計劃和評價效果。l（3）、采用多層次、多渠道、多形式實施健康教育，如個別指）、采用多層次、多渠道、多形式實施健康教育，如個別指導、集體講解、文字宣傳等。導、集體講解、文字宣傳等。l（4）、在健康教育過程中，護士應根據患者入院、住院、出院）、在健康教育過程中，護士應根據患者入院、住院、出院的不同階段進行健康教育。的不同階段進行健康教育。l（5）、健康教育要堅持因人施教、患者參與、家屬參與的原則，）、健康教育要堅持因人施教、患者參與、家屬參與的原則

19、，堅持理論與實踐相結合。堅持理論與實踐相結合。l（6）、將健康教育納入護理質量控制，定期進行考評，健康教）、將健康教育納入護理質量控制，定期進行考評，健康教育覆蓋率達育覆蓋率達100%。（1）、患者）、患者/家屬能夠知曉健康教育內容，對護家屬能夠知曉健康教育內容，對護理服務滿意。理服務滿意。（2）、患者不良的社會、心理行為和生活方式）、患者不良的社會、心理行為和生活方式得到改善。得到改善。（3）、患者有健康教育需求時，護士及時給予）、患者有健康教育需求時，護士及時給予指導。指導。 結 果 標 準支氣管哮喘患者健康教育處方支氣管哮喘患者健康教育處方（一）、住院健康教育（一）、住院健康教育1、疾病

20、知識指導、疾病知識指導 了解哮喘的定義及發了解哮喘的定義及發病機理。哮喘發作與患者體質有關，哮病機理。哮喘發作與患者體質有關，哮喘的發展是一個長期過程，通過正規治喘的發展是一個長期過程，通過正規治療完全可以有效控制其發作。療完全可以有效控制其發作。支氣管哮喘患者健支氣管哮喘患者健康教育處方康教育處方2、心理護理、心理護理 患者了解心理因素，在哮患者了解心理因素，在哮喘發病和治療中的作用，掌握必要的心理喘發病和治療中的作用，掌握必要的心理調適技術。放松訓練可調整不良應激而調適技術。放松訓練可調整不良應激而致的心理致的心理生理功能紊亂，改善肺功能指生理功能紊亂，改善肺功能指標。給予心理疏導，消除患

21、者顧慮，增標。給予心理疏導，消除患者顧慮，增強自信。強自信。支氣管哮喘患者健康教支氣管哮喘患者健康教育處方育處方3、避免哮喘發作：據個人身體情況識別并盡量避、避免哮喘發作：據個人身體情況識別并盡量避免誘發因素。了解哮喘發作先兆表現，學會在哮免誘發因素。了解哮喘發作先兆表現，學會在哮喘發作時進行簡單的緊急自我處理，認識哮喘加重喘發作時進行簡單的緊急自我處理，認識哮喘加重的征象以及應采取的相應措施。堅持規律用藥，的征象以及應采取的相應措施。堅持規律用藥，過敏體質的患者可有針對性地進行脫敏治療。過敏體質的患者可有針對性地進行脫敏治療。支氣管哮喘患者健康教育處方支氣管哮喘患者健康教育處方4、飲食指導：

22、盡量不食用可引起哮喘、飲食指導：盡量不食用可引起哮喘發作的食物，如海鮮、奶制品等，脫離致發作的食物，如海鮮、奶制品等，脫離致敏原。合理膳食對增強抗病力有重要意敏原。合理膳食對增強抗病力有重要意義，鼓勵多進食高熱量、高蛋白、高維生義，鼓勵多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，增加新鮮水果、蔬菜的素、易消化食物，增加新鮮水果、蔬菜的攝入攝入。支氣管哮喘患者健康支氣管哮喘患者健康教育處方教育處方5、正確食用氣霧劑、正確食用氣霧劑 （1）指導患者及家屬正）指導患者及家屬正確掌握氣霧劑使用方法：移開吸入器封蓋，確掌握氣霧劑使用方法：移開吸入器封蓋，將吸入器搖勻。正確呼吸。將吸入器放入將吸入器搖勻。

23、正確呼吸。將吸入器放入口中，置于舌頭之上和牙齒之間，用唇緊含吸口中，置于舌頭之上和牙齒之間，用唇緊含吸入器。用口慢慢吸氣，同時按吸入器入器。用口慢慢吸氣，同時按吸入器1次，繼次，繼續用口緩慢和深長地吸氣。續用口緩慢和深長地吸氣。支氣管哮喘患者健康教育處方支氣管哮喘患者健康教育處方盡量屏住呼吸數秒鐘，然后轉為正常呼氣。盡量屏住呼吸數秒鐘，然后轉為正常呼氣。如需吸入多噴，可重復上述步驟如需吸入多噴，可重復上述步驟25次。次。用后將封蓋放回吸入器上。（用后將封蓋放回吸入器上。（2）每次使用激素）每次使用激素類氣霧劑后注意漱口，減少真菌感染機會和胃類氣霧劑后注意漱口，減少真菌感染機會和胃腸道吸收。（腸

24、道吸收。（3）注意氣霧劑噴口的清潔，每次）注意氣霧劑噴口的清潔，每次用后要及時拭擦，定期消毒。用后要及時拭擦，定期消毒。支氣管哮喘患者健康教育處方支氣管哮喘患者健康教育處方支氣管哮喘患者健康教育處方支氣管哮喘患者健康教育處方（二）、出院指導（二）、出院指導1、預防為主、預防為主（1）、鼓勵患者保持穩定情緒，預防）、鼓勵患者保持穩定情緒，預防感冒，避免煙霧、粉塵等有害氣體對呼感冒，避免煙霧、粉塵等有害氣體對呼吸道的刺激，吸煙者必須戒煙。吸道的刺激，吸煙者必須戒煙。（2）、及時治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、）、及時治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、慢性咽炎等疾病，消除可能引起濕疹、慢性咽炎等疾病，消除可能引起哮喘發作的隱性病因。哮喘發作的隱性病因。支氣管哮喘患者健康教育處方支氣管哮喘患者健康教育處方（ 3）、生活規律化，保證充足睡眠和休息。）、生活規律化，保證充足睡眠和休息。（4）、鼓勵患者參加力所能及的體育鍛煉，如耐）、鼓勵患者參加力所能及的體育鍛煉，如耐寒鍛煉、呼吸保健操等。寒鍛煉、呼吸保健操等。2、