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文檔簡介

1、建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表工程名稱建設單位施工單位監理單位四川省住房和城鄉建設廳制填表注意事項一、凡在四川省行政區域內施工的建設工程計取安全文明施工費， 需填本表， 本 表可從四川造價信息網下載，網址： 。二、本表不得使用鉛筆（或圓珠筆）填寫，復印件須蓋鮮章。三、本表由承包人報送。本表封面單位名稱需填寫全稱。第一頁由承包人填寫、 第二頁由發包人填寫， 承包人、 監理單位復核， 第三頁由建筑施工安全監督管理機構 和安全文明施工費費率測定機構填寫。1、承包范圍指施工合同約定的承包范圍； 2、工程特征簡介應將承包項目的主要特征作描述，如建筑物高度、層數以及結 構類型；道路工程的長度、寬

2、度及面層用料；排水主管的長度、管徑和材質等。四、建設工程施工安全監督管理機構在填表時， 對按規定應辦理施工許可證的工 程，應明確施工期間承包人是否發生一般及以上生產安全事故， 工地地面是否應做硬 化處理， 如該工程工地地面應做硬化處理， 還應明確工地地面是否做硬化處理； 對按 規定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證的工程， 應明確該工程是否按規定可 以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證， 不納入現場評價； 對建設單位直接發包未 納入總包工程現場評價范圍也不單獨進行現場評價的工程， 應明確該工程是否未納入 總包工程現場評價范圍也不單獨進行現場評價。五、在安全文明施工費費率測定機構測定費率時，

3、 承包人須提交本工程繳稅證明 復印件。六、本表一式四份，發包人、承包人、安全監督管理機構、安全文明施工費費率 測定機構各一份。 如發包人有直接發包的專業工程納入總包工程現場評價范圍的， 份 數相應增加。建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表項目名稱安監編號工程 具體地址市（州） 區（縣） 鎮承包范圍工程特征簡介工程規模合同價（萬元）開工日期竣工日期發包人現場代表監理單位項目總監承包人項目經理報送單位報送人及聯系電話第一頁項目名稱安監編號由發包人直接發包納入總包工程安全監督管理機構現場評價范圍的施工企業名單序號單位名稱施工內容發包人（蓋章）現場代表簽字：年月日承包人（蓋章）項目經理簽字：年月日

4、監理單位（蓋章）項目總監簽字：年月日第二頁項目名稱安監編號安全監督管理機構評價情況施工期間承包人是否發生 一般及以上生產安全事故是/否工地地面是否應做硬化處理是/否工地地面是否做硬化處理是/否該工程是否可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證，不納入現 場評價是/否該工程是否未納入總包工程安全監督管理機構現場評價范圍，也不 單獨進行現場評價是/否安全監督管理機構評價結論最終綜合 評價得分等級安全監督管理機構 （ 蓋章 ） 年月日 經辦人簽字： 負責人簽字：安全文明施工費費率測定機構測定安全文明施工費費率情況費用名稱計費基礎基本費費率（ %）現場評價費費率（ %）測定費率（ %）環境保護費分部分項 工程量清 單項目定 額人工費文明施工費安全施工費

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