1、保證疼痛醫(yī)療質(zhì)量的主要因素保證疼痛醫(yī)療質(zhì)量的主要因素 合格的服務(wù)人員合格的服務(wù)人員 取得合法執(zhí)照合法執(zhí)照和繼續(xù)教育證書 技術(shù)能力強(qiáng)、品德好技術(shù)能力強(qiáng)、品德好 合適的服務(wù)對象合適的服務(wù)對象 嚴(yán)格的、及時(shí)更新的技術(shù)規(guī)范（路徑）嚴(yán)格的、及時(shí)更新的技術(shù)規(guī)范（路徑） 合格的醫(yī)療條件合格的醫(yī)療條件 合理的監(jiān)督檢查系統(tǒng)合理的監(jiān)督檢查系統(tǒng)宣武疼痛科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)：宣武疼痛科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)：重視診療質(zhì)量的管理重視診療質(zhì)量的管理 疼痛診療主要使用神經(jīng)阻滯和注射治療等微創(chuàng)技術(shù)治療各種急性和慢性疼痛，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。質(zhì)量控制質(zhì)量控制尤為重要。 重視診療質(zhì)量的管理，才快速發(fā)展。 疼痛病床不斷增多和年完成疼痛微創(chuàng)介入手術(shù)的種類和

2、數(shù)量增多。 成為疼痛臨床醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)和博士后流動站。 原因是借鑒了多學(xué)科質(zhì)量管理的寶貴經(jīng)驗(yàn)。 質(zhì)量產(chǎn)生效益。疼痛診療的風(fēng)險(xiǎn)疼痛診療的風(fēng)險(xiǎn) 必須清醒地認(rèn)識到業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)無時(shí)不在。必須清醒地認(rèn)識到業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)無時(shí)不在。微創(chuàng)介入治療的風(fēng)險(xiǎn)大于開放手術(shù)微創(chuàng)介入治療的風(fēng)險(xiǎn)大于開放手術(shù) 硬膜外腔松解和連續(xù)長時(shí)間微量輸注給藥硬膜外腔松解和連續(xù)長時(shí)間微量輸注給藥 硬膜外脊髓電刺激硬膜外脊髓電刺激 蛛網(wǎng)膜下腔植入嗎啡泵蛛網(wǎng)膜下腔植入嗎啡泵 椎管內(nèi)注射膠原酶椎管內(nèi)注射膠原酶 顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)等；顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)等； 與臨床麻醉一樣充滿著風(fēng)險(xiǎn)與臨床麻醉一樣充滿著風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn) 疼痛

3、患者不屬于危重手術(shù)麻醉患者; 全脊髓麻醉 硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔出血出血 硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔感染感染 脊髓損傷損傷 神經(jīng)損傷 后果都十分嚴(yán)重，家屬難以接受，肯定后果都十分嚴(yán)重，家屬難以接受，肯定會形成糾紛。會形成糾紛。 嚴(yán)格的質(zhì)量管理：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格的質(zhì)量管理：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 重視嚴(yán)格的質(zhì)量管理重視嚴(yán)格的質(zhì)量管理 打好發(fā)展的基礎(chǔ)打好發(fā)展的基礎(chǔ) 主動規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)主動規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 被動的風(fēng)險(xiǎn)管理影響發(fā)展被動的風(fēng)險(xiǎn)管理影響發(fā)展疼痛科質(zhì)量控制管理項(xiàng)目疼痛科質(zhì)量控制管理項(xiàng)目 共包括共包括10款款80條，是通過逐條對照加減條，是通過逐條對照加減后的累積分?jǐn)?shù)后的累積分?jǐn)?shù); 可作為判定可作為判定“合格合格”與否的依據(jù)和施行與

4、否的依據(jù)和施行室內(nèi)、室間管理的標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)、室間管理的標(biāo)準(zhǔn); 可動態(tài)觀察科室質(zhì)量情況的變化。可動態(tài)觀察科室質(zhì)量情況的變化。一、設(shè)施條件設(shè)施條件共共10分，各基本配置為分，各基本配置為1，滿，滿6分才可以開診和治療，每分才可以開診和治療，每超超1個(gè)加個(gè)加0.3分分 1有固定的門診診室有固定的門診診室1分分 2有符合要求的治療室（專用有符合要求的治療室（專用/固定、密封、無菌）固定、密封、無菌）2分分 3有專用治療床有專用治療床1分分 4有觀察室（床）有觀察室（床）1分分 5治療室內(nèi)有空氣消毒設(shè)備治療室內(nèi)有空氣消毒設(shè)備1分分 6達(dá)到開診前空氣培養(yǎng)菌落達(dá)到開診前空氣培養(yǎng)菌落101分分 7設(shè)有疼痛病房（病

5、床）設(shè)有疼痛病房（病床）2分分 8有專用的疼痛介入手術(shù)室有專用的疼痛介入手術(shù)室1分分二、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)： 共共10分，滿分，滿10分才可以開診和治療，各基本配置為分才可以開診和治療，各基本配置為1，每超每超1個(gè)加個(gè)加0.2分分 1有喉鏡、氣管導(dǎo)管或喉罩有喉鏡、氣管導(dǎo)管或喉罩1分，分， 2監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀1分分 3除顫器除顫器1分分 4備有急救藥物備有急救藥物(呼吸、循環(huán)系統(tǒng)興奮劑呼吸、循環(huán)系統(tǒng)興奮劑) 2分分 5有大輸液藥物及設(shè)備有大輸液藥物及設(shè)備2分分 6 有氧氣、吸引器及麻醉機(jī)有氧氣、吸引器及麻醉機(jī) 3分分三、人員素質(zhì)人員素質(zhì) 共共10分，分，2醫(yī)師醫(yī)師2護(hù)士為基本配置，每超過基本配置護(hù)士為

6、基本配置，每超過基本配置1人加人加0.3分分 1上崗人員最低數(shù)量和通過資格認(rèn)定上崗人員最低數(shù)量和通過資格認(rèn)定2分分 2從事神經(jīng)阻滯的醫(yī)師經(jīng)過從事神經(jīng)阻滯的醫(yī)師經(jīng)過3年麻醉訓(xùn)練年麻醉訓(xùn)練4分分 3低年資醫(yī)師相對固定（半年為限）低年資醫(yī)師相對固定（半年為限）1分分 4有固定的護(hù)理人員有固定的護(hù)理人員1分分 5有固定高年資學(xué)術(shù)帶頭人主治醫(yī)師以上有固定高年資學(xué)術(shù)帶頭人主治醫(yī)師以上2分分 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師1人加人加0.2分分 主任醫(yī)師主任醫(yī)師1人加人加0.3分分 碩士導(dǎo)師碩士導(dǎo)師1人加人加0.5分分 博士導(dǎo)師博士導(dǎo)師1人加人加0.8分分四、無菌標(biāo)準(zhǔn)無菌標(biāo)準(zhǔn)：共10分 1器械無菌率器械無菌率=100%

7、 2分分 2器械無菌率器械無菌率=100% 2分分 3院內(nèi)感染率院內(nèi)感染率=02分分 4神經(jīng)阻滯感染率神經(jīng)阻滯感染率1/10，0002分分 5留置導(dǎo)管感染率留置導(dǎo)管感染率50；VAS評分評分1；功能恢復(fù)；功能恢復(fù)； 停用止痛藥。停用止痛藥。顯效：生活質(zhì)量顯效：生活質(zhì)量40；VAS評分評分3；功能基本恢復(fù)；功能基本恢復(fù)； 基本不用止痛藥基本不用止痛藥/偶用。偶用。有效：生活質(zhì)量有效：生活質(zhì)量30；VAS評分評分7；功能有恢復(fù)；功能有恢復(fù)；間斷服用止痛藥。間斷服用止痛藥。 無效：生活質(zhì)量無效：生活質(zhì)量20；VAS評分評分8 8；功能未恢復(fù)（無變；功能未恢復(fù)（無變化）；仍需依賴止痛藥止痛。化）；仍需

8、依賴止痛藥止痛。（4） 療程（住院）天數(shù)療程（住院）天數(shù)完不成完不成1例扣除例扣除2.5分。分。病種質(zhì)控病種質(zhì)控 1每個(gè)病例均有診斷、鑒別診斷。每個(gè)病例均有診斷、鑒別診斷。 2確診率確診率90%。 3治療前病灶治療前病灶/阻滯點(diǎn)定位準(zhǔn)確。阻滯點(diǎn)定位準(zhǔn)確。 4藥物協(xié)定處方配伍合理、對癥。藥物協(xié)定處方配伍合理、對癥。 5神經(jīng)阻滯治療程序：神經(jīng)阻滯治療程序： （1）部位：末梢）部位：末梢神經(jīng)干叢）神經(jīng)干叢）神經(jīng)根（節(jié)）。神經(jīng)根（節(jié)）。 （2）性質(zhì)：可逆性）性質(zhì)：可逆性破壞性。破壞性。九、診療程序診療程序 共共30分，以下分，以下2934條各條各5分，缺分，缺1條減條減5分分 1療程判定：療程判定：

9、1個(gè)療程治療無效時(shí)，應(yīng)請上級醫(yī)師會診。個(gè)療程治療無效時(shí)，應(yīng)請上級醫(yī)師會診。 2個(gè)療程無效時(shí)，請科間會診。個(gè)療程無效時(shí)，請科間會診。 4個(gè)療程無效時(shí)，應(yīng)重新修正治療方案。個(gè)療程無效時(shí)，應(yīng)重新修正治療方案。 8個(gè)療程無效時(shí)，應(yīng)暫停或放棄本治療方法。個(gè)療程無效時(shí)，應(yīng)暫停或放棄本治療方法。十、總量控制總量控制 共共22分，以下各分，以下各2分，不足分，不足/或高于標(biāo)定或高于標(biāo)定%率者減率者減2分分1診斷符合率診斷符合率90%。2誤（漏）診率誤（漏）診率5%。3待診率待診率5%。4臨床治愈率臨床治愈率15%。5顯效率顯效率30%。6有效率有效率49%。7無效率無效率6%。8合并癥發(fā)生率合并癥發(fā)生率5%。9死亡（意外）率死亡（意外）率3/萬。萬。10甲級病歷率甲級病歷率90%。11處方合格率處方合格率90%。裁決措施及辦法裁決措施及辦法 要求每季度由本科質(zhì)控小組室內(nèi)自查一次，并將結(jié)果上報(bào)市臨床麻醉質(zhì)控中心， 每半年要求院級質(zhì)控管理組互查一次。 每年