1、CB18單元工程施工質(zhì)量報驗單（施工 質(zhì)報號）合同名稱：合同編號：致：單元工程（）機井編號：已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢優(yōu)良，報請貴方核驗。附：水源井鑿井工程單元工程質(zhì)量評定表單元工程質(zhì)量評定表。承包人：項目經(jīng)理：日期：（核驗意見）監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理工程師：日期：年月日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。表 3.36水源井鑿井工程單元工程質(zhì)量評定表設(shè)計：單位工程名稱井深實際：分部工程名稱機井工程檢驗日期單元工程名稱評定日期質(zhì)量等級序號工序合格優(yōu) 良1鉆孔2管材制作3下管4濾料填放5封井6機泵安裝7洗井及抽水試驗評定意見質(zhì)量等級工序質(zhì)量全部合格， 主

2、要工序質(zhì)量優(yōu)良，工序優(yōu)良率為100%優(yōu)良承建單位監(jiān)理單位年月日年月日表 3.36.1水源井鉆孔工序質(zhì)量評定表設(shè)計：單位工程名稱井深實際：機井工程分部工程名稱檢驗日期單元工程名稱評定日期質(zhì)量等級序號檢查項目檢查記錄合格優(yōu)良1鉆井機型符合施工要求機型滿足施工要求2井位與實際相符井位與實際相符3井孔直徑不得小于設(shè)計井孔直徑 650mm井徑 20mm4井孔斜度小于 2o為合格，井孔斜度 0.5 o小于 1o為優(yōu)良5井深滿足設(shè)計出水量要求井深 17.5m評定意見質(zhì)量等級檢查項目全部符合質(zhì)量標準，主要檢查項目質(zhì)量優(yōu)良 ，檢查項目優(yōu)良優(yōu)良率為 80 %承建單位監(jiān)理單位年月日年月日表 3.36.2水源井管材及

3、制作工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工程量機井工程分部工程名稱檢驗日期單元工程名稱評定日期質(zhì)量等級序號水源井鑿井工程檢驗記錄合格優(yōu)良1井管制作滿足設(shè)計和技術(shù)規(guī)井管制作達標，管壁厚范要求，管壁厚不小于 4cm4cm2濾水管透水面積滿足設(shè)計出滿足出水要求水要求3沉淀管長48m沉淀管長6m45評定意見質(zhì)量等級檢查項目全部符合質(zhì)量標準，主要檢查項目質(zhì)量優(yōu)良，檢查項目優(yōu)良率為 100 %優(yōu)良承建單位監(jiān)理單位年月日年月日表 3.36.3水源井下管工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工程量機井工程分部工程名稱檢驗日期單元工程名稱評定日期質(zhì)量等級序號檢查項目檢驗記錄合格優(yōu)良井管與井孔偏心距小于5cm1偏心距為3cm為優(yōu)良，小

4、于6cm 為合格2井管垂直度小于 1o為優(yōu)良，井管垂直小于 2o為合格接管對正、 接直、 封閉嚴密， 接3管處強度滿足下管安全和成井符合要求質(zhì)量要求4評定意見質(zhì)量等級檢查項目全部符合質(zhì)量標準，主要檢查項目質(zhì)量優(yōu)良，檢查項目優(yōu)良率為66.7 %優(yōu)良承建單位監(jiān)理單位年月日年月日表 3.36.4水源井濾料填放工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工程量機井工程分部工程名稱檢驗日期單元工程名稱評定日期質(zhì)量等級序號檢查項目檢驗記錄合格優(yōu)良濾料規(guī)格盡量與含水層巖性1相適應，一般采用混合料， 粗砂采用混合料，符合要求粒徑 57.5mm, 中砂粒徑24mm, 細砂粒徑 12mm2濾料厚度 80100mm濾料厚度 90mm

5、3濾料填筑高度要符合設(shè)計要求符合要求4填料方法由井管四周均勻投放按要求操作評定意見質(zhì)量等級檢查項目全部符合質(zhì)量標準，主要檢查項目質(zhì)量優(yōu)良，檢查項目優(yōu)良率為 75 %優(yōu)良承建單位監(jiān)理單位年月日年月日表3.36.5水源井封井工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工程量機井工程分部工程名稱檢驗日期單元工程名稱評定日期質(zhì)量等級序號檢查項目檢驗記錄合格優(yōu)良封井材料除特殊要求外， 一般用黏土球封井，土球直徑用黏土球封井，土球直徑12530mm ，黏土球必須揉實2530mm ，表面無裂紋，風干，風干后表面無裂紋， 內(nèi)部含水量約為 1921%濕潤，含水量約為 20%左右2封井長度應符合設(shè)計要求， 上封井長度符合設(shè)計要求，

6、下偏差不超過 300mm上下偏差為 50mm3井口封閉用黏土沿井管四周分井口封閉用黏土沿井管層夯實填入，直至井口四周分層夯實填入對非計劃開采的含水層， 其封閉4位置應超過不含水層頂?shù)装甯鳠o非計劃開采的含水層不少于 5m評定意見質(zhì)量等級檢查項目全部符合質(zhì)量標準，主要檢查項目質(zhì)量優(yōu)良，檢查項目優(yōu)良率為 75%優(yōu)良承建單位監(jiān)理單位年月日年月日表 3.36.6水源井機泵安裝工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工程量機井工程分部工程名稱檢驗日期單元工程名稱評定日期質(zhì)量等級序號檢查項目檢驗記錄合格優(yōu)良1水泵揚程、 吸程、流量滿足設(shè)計揚程 40m ，流量 20m 3/h要求水泵安裝井管內(nèi)徑與泵體外井管內(nèi)徑與泵體外徑間

7、2徑間距： 金屬管大于 50mm；非距為 55mm金屬管大于 100mm電動機功率是水泵功率的電動機功率是水泵功率31.11.3 倍，柴油機功率是水泵的1.2倍功率的 1.2 倍4機座平穩(wěn)、 堅固，運行時不沉機座平穩(wěn)、堅固陷和傾斜評定意見質(zhì)量等級檢查項目全部符合質(zhì)量標準，主要檢查項目質(zhì)量優(yōu)良，檢查項目優(yōu)良優(yōu)良率為 100 %承建單位監(jiān)理單位年月日年月日表 3.36.7水源井洗井及抽水試驗工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工程量機井工程分部工程名稱檢驗日期單元工程名稱評定日期質(zhì)量等級序號1檢查項目檢驗記錄合格優(yōu)良洗井后，井底沉淀物小于井深的 5/1000；洗井完， 抽水 30min后取水樣， 用容積法測

8、定， 中細符合要求砂含水層不超過1/20000，粗砂、礫石不超過 1/50000洗井后自上而下逐層進行檢查，洗井后自上而下逐層進2行檢查，洗井后達到設(shè)計洗井后達到設(shè)計出水量抽水試驗要連續(xù)，不得停歇，出水量3抽水試驗連續(xù)進行如有停歇，重新進行抽水試驗水位穩(wěn)定持續(xù)時間：松抽水試驗水位穩(wěn)定持續(xù)4散底層不下于 8h，基巖或貧水時間為 9h層應延長時間有動水位、靜水位觀測記錄及抽5數(shù)據(jù)齊全水試驗成果評定意見質(zhì)量等級檢查項目全部符合質(zhì)量標準，其中主要檢查項目質(zhì)量優(yōu)良檢查項目優(yōu)良優(yōu)良率為 60 %承建單位監(jiān)理單位年月日年月日機井驗收單單位工程名稱分部工程名稱井位鉆孔深度開孔直徑井管內(nèi)徑井管外徑下管深度井壁管

9、種類濾水管種類濾水管位置濾料填充位置濾料品種規(guī)格濾料厚度利用含水層靜水位埋深機井編號機井工程施工單位檢驗日期水文地質(zhì)及成井結(jié)構(gòu)柱狀圖層底深度、巖性地質(zhì)和成井結(jié)構(gòu)厚度（ m）描述柱狀圖泥土泥砂粗砂7混凝土灰泥混凝土濾砂中砂2粗砂5.71硬層2巖石2/5.4單位：m動水位埋深施工單位自評意見監(jiān)理單位評定意見建設(shè)單位評定意見檢查項目達到質(zhì)量標準，質(zhì)量等級為優(yōu)良。項目負責人（簽章）項目經(jīng)理（簽章）監(jiān)理工程師（簽章）年月日年月日年月日單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱項次項目1鉆孔2井位3 井徑尺寸4 井孔斜度鉆孔工序工程質(zhì)量自檢表自檢日期機井工程分部工程編碼單元工程編碼質(zhì)量標準檢驗記錄機型滿足施工要

10、求符合施工要求井位與設(shè)計相符符合設(shè)計偏差小于± 10cm500mm小于 2 度為合格0.8 度小于 1 度為優(yōu)良5井深偏差偏差小于2為合格17.5m初檢負責人復檢負責人終檢負責人年月日年月日年月日注：標有為主要檢測項目井管工序工程質(zhì)量自檢表單位工程名稱自檢日期分部工程名稱機井工程分部工程編碼單元工程名稱單元工程編碼項次項目1 井管位置2 井管垂直度3接管初檢負責人年月日質(zhì)量標準井管與井孔偏心距小于 5cm 為優(yōu)良，小于 6cm 為合格井管垂直度小于1o為優(yōu)良，小于 2o為合格接管對正、接直、封閉嚴密，接管處強度滿足下管安全和成井復檢負責人年月日檢驗記錄偏心距為4cm0.5 o滿足下管

11、安全和成井質(zhì)量要求終檢負責人年月日注：標有為主要檢測項目濾料填充工序工程質(zhì)量自檢表單位工程名稱自檢日期分部工程名稱機井工程分部工程編碼單元工程名稱單元工程編碼項次項目質(zhì)量標準檢驗記錄濾料規(guī)格盡量與含水層巖性相適應，一般采用混合料，1濾料規(guī)格中砂粒徑 24mm粗砂粒徑57.5mm, 中砂粒徑24mm, 細砂粒徑12mm2濾料厚度濾料厚度80100mm85mm3濾料高度要高出含水層8-12m9m由井管四周均勻投放，泥漿4填充方法符合要求密度保持在 1.1g/cm3初檢負責人復檢負責人終檢負責人年月日年月日年月日注：標有為主要檢測項目洗井工序工程質(zhì)量自檢表單位工程名稱自檢日期分部工程名稱機井工程分部工程編碼單元工程名稱單元工程編碼項質(zhì)量標準檢驗記錄次項目洗井后，井底沉淀物小于井深的 5/1000；洗井完，抽水1洗井30min 后取水樣，用容積法測洗井后，井底沉淀物