1、醫1腦出血護理查房腦出血護理查房顱腦外科吳暉醫2腦出血概述醫3病情簡介醫4病情變化醫5病情變化醫6治療降顱壓、脫水：20%甘露醇125ml/q12h抗炎：0.9NS100ml+頭孢孟多2g /q12h 降壓：苯磺酸左旋氨氯地平 止血、防止再出血：蛇毒血凝酶1ml/iv 氨甲環酸氯化鈉100ml /qd改善腦循環：NS250ml+-七葉20mg/qd 5%GS250ml+奧拉西坦3.0g/qd護胃：0.9NS100ml+奧美拉唑鈉20mg /qd 醫7各類評分及檢查各類評估： 壓瘡風險評分17分 墜床風險 脫管風險 洼田飲水試驗3級 誤吸風險2014-10-11 血常規：正常 凝血功能：正常 電

2、解質：鉀(K) ：3.25 mmol/L 血生化：谷氨酰轉肽酶(GGT)：178.5U/L 醫8護理問題及措施醫9頭痛 評估記錄頭痛的部位，性質及程度 臥床休息，頭部抬高15-30 遵醫囑應用脫水劑、速尿劑。 必要時遵醫囑用止痛藥、并觀察用藥后反應醫10 焦慮向病人及家屬講解疾病的相關知識多與患者溝通，讓其參與自己治療與護理當中讓同病室的已好轉的病人給其現身說法，樹立戰勝疾病的信心提供良好的護理服務，密切觀察情緒變醫11 睡眠形態紊亂護理操作集中進行，為病人創造良好的入睡環境必要時遵醫囑用藥，魯米那25mg/im醫12 有便秘的可能 1、告知在床上大小便的必要性 2、排便期間提供安全而隱蔽的環

3、境及充裕的時間 3、多食含纖維素豐富的飲食，必要時用開塞露塞肛 4、觀察病人排便形態恢復醫13 生活自理能力缺陷 1、向家屬解釋絕對臥床的原因及重要性 2、急性期專人陪護，協助做好自理 3、將常用物品放置在方便取用的地方 4、指導肢體功能鍛煉。醫14 電解質紊亂 指導合理飲食 注意病人的精神狀態，檢測電解質變化。 遵醫囑靜脈輸液，補充電解質醫15有誤吸的風險醫16腦室引流管的護理 1、向家屬說明，留置引流管的重要性，整個引流裝置是無菌的，故應嚴格保持引流裝置及管道的清潔無菌。 2、妥善固定導管，進行二次固定；燥動時約束帶約束雙手，防止患者拉扯引流管，翻身及護理操作時避免牽拉引流管防止滑脫且不能

4、壓迫穿刺點及引流管。 3、協助醫生按無菌操作每日更換引流袋。防止逆行感染。醫17潛在并發癥醫18腦疝 1、嚴密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等表現。一旦出現應立即報告醫生 2、保持呼吸道通暢，給氧 3、遵醫囑應用脫水劑，如20%甘露醇、速尿。 4、控制體液攝入量，靜脈總入量以2000ML/d為宜醫19有發生皮膚完整性受損的危險 定時翻身、避免局部長期受壓上水墊床，保持床單位平整、整潔重視營養程度，檢測生化指標觀察皮膚受壓情況，若有異常及時處理醫20效果評價 頭痛減輕 情緒平穩，積極配合治療 睡眠良好 無便秘 電解質恢復正常 無發生腦疝 皮膚完整醫21健康教育醫22健康教育指導早期肢體功能鍛煉調控血壓在正常水平保持心情愉快、情緒穩定，避免過于激動和緊張、焦慮。勞逸結合，