1、心血管系統的發生心血管系統的發生特點特點 發生最早，胚胎最早建立具有功能的系發生最早，胚胎最早建立具有功能的系統統 胚外血管發生早于胚內血管胚外血管發生早于胚內血管 合并合并 早期成對出現早期成對出現 不成對不成對 胚體循環胚體循環三套循環通路三套循環通路 卵黃囊循環卵黃囊循環 臍循環臍循環均來自中胚層均來自中胚層 一、原始心血管系統的發生一、原始心血管系統的發生 一血島和胚內外毛細血管的發生胚一血島和胚內外毛細血管的發生胚2周周 卵黃囊壁胚外中胚層細胞部分聚集成群卵黃囊壁胚外中胚層細胞部分聚集成群 增生增生 胚胚2周末周末 血島血島 周邊細胞變扁周邊細胞變扁 中央細胞變圓中央細胞變圓 游離游

2、離 原始內皮細胞原始內皮細胞 造血干細胞造血干細胞 原始血細胞原始血細胞 原始毛細血管原始毛細血管 原始毛細血管原始毛細血管 毛細血管出芽毛細血管出芽 卵黃囊壁卵黃囊壁 體蒂體蒂 胚外中胚層胚外中胚層 絨毛膜絨毛膜 相互相互 聯絡聯絡 胚外毛細血管網胚外毛細血管網 胚內間充質細胞分化為內皮胚內間充質細胞分化為內皮 原始毛細血管原始毛細血管 毛細血管出芽毛細血管出芽 胚內毛細血管網胚內毛細血管網 二心管的發生胚二心管的發生胚3 3周周 口咽膜頭側臟壁中胚層口咽膜頭側臟壁中胚層 生心區生心區 出現空隙出現空隙 間充質增生間充質增生 背側背側 腹側腹側 心周體腔心周體腔 生心板生心板 2 2條條 圍

3、心腔圍心腔 心管心管 2 2條條 側褶側褶 心包腔心包腔 1 1條心管條心管 圍心腔背側圍心腔背側 心心 管腹側管腹側 頭褶頭褶 心心 管背側管背側 圍心腔腹側圍心腔腹側三血管的發生三血管的發生 原始動脈原始動脈 交融交融 腹自動脈腹自動脈1對對 自動脈囊自動脈囊 弓動脈弓動脈 6對對 卵黃動脈卵黃動脈 背自動脈背自動脈1對對 背節間動脈背節間動脈 尿囊動脈尿囊動脈 臍動脈臍動脈v 原始靜脈原始靜脈v v 卵黃靜脈卵黃靜脈 1對對v 臍靜脈臍靜脈 1對對v 前主靜脈前主靜脈v 總主靜脈總主靜脈1對對v 后主靜脈后主靜脈 胚外毛細胚外毛細 血管網血管網 胚胚3周末周末 胚早期胚早期 胚體循環胚體

4、循環 三套三套 尿囊循環尿囊循環 胚內毛細胚內毛細 相互通連相互通連 循環循環 卵黃囊循環卵黃囊循環 血管網血管網二、心臟的發生二、心臟的發生一一 心臟外形的改動心臟外形的改動1條心管 心球 頭側延伸 動脈干2個縮窄 心室 左角 3個膨大 心房 尾部 靜脈竇 橫部 頭 尾 膨大 右角 3個縮窄個縮窄 心球心球4個膨大個膨大 心心 室室 心心 房房 靜靜 脈脈 竇竇 左角左角 橫部橫部 右角右角 2個彎曲個彎曲 第一彎曲：第一彎曲： 心球與心室之間，使心管呈心球與心室之間，使心管呈“U形形 心室右偏心室右偏第二彎曲：第二彎曲： 心房與心室之間，使心管呈心房與心室之間，使心管呈“S形形 心房至心室

5、背上方心房至心室背上方 心房左右擴展，膨出心房左右擴展，膨出 左、右心房左、右心房 心球近側段并入原始心室，擴展心球近側段并入原始心室，擴展 右心室，右心室，原心室原心室 左心室左心室 房室管：心房、心室間縮窄更明顯，房室管：心房、心室間縮窄更明顯， 在房室間構成一條狹窄通路在房室間構成一條狹窄通路 胚胚5周，初具成體心臟外形周，初具成體心臟外形二心臟內部的分割胚二心臟內部的分割胚45周周 1、房室管的分割：、房室管的分割： 房室管內壁心內膜增厚房室管內壁心內膜增厚 背側背側 腹側腹側 背心內膜墊背心內膜墊 腹心內膜墊腹心內膜墊 交融交融 心內膜墊心內膜墊 左房室管左房室管 房室管房室管 右房

6、室管右房室管 左：二尖瓣左：二尖瓣左、右房室口處左、右房室口處心內膜皺褶隆起心內膜皺褶隆起 右：三尖瓣右：三尖瓣 2、 心房的分割心房的分割 第一房間隔發生第一房間隔發生 第一房間孔出現第一房間孔出現 心房背側正中的膜性隔膜心房背側正中的膜性隔膜 第一隔第一隔 背側背側 腹側，頭側腹側，頭側 尾側尾側 軟軟 原始心房原始心房 左、右心房左、右心房 第一孔：第一隔與心內膜墊間的孔第一孔：第一隔與心內膜墊間的孔 后消逝后消逝第二房間孔出現第二房間孔出現 第一房間孔消逝第一房間孔消逝第二孔：第一隔上部發生許多小孔第二孔：第一隔上部發生許多小孔 大孔大孔 不消逝不消逝 第二房間隔發生第二房間隔發生卵圓

7、孔出現卵圓孔出現 第二隔厚，硬第二隔厚，硬 第一隔右側，蓋住第二孔第一隔右側，蓋住第二孔 心房頭端產生新月形不完全隔膜心房頭端產生新月形不完全隔膜 頭側頭側 尾側尾側, 腹側腹側 背側背側 卵圓孔：卵圓孔： 第二隔與心內膜墊間的孔第二隔與心內膜墊間的孔 卵圓孔瓣：第一隔覆蓋卵圓孔處，薄卵圓孔瓣：第一隔覆蓋卵圓孔處，薄 3、靜脈竇的演化、靜脈竇的演化 右角右角 增大增大 總主靜脈總主靜脈 + 前主靜脈近側段前主靜脈近側段 上腔靜脈上腔靜脈 卵黃靜脈卵黃靜脈 下腔靜脈終末部下腔靜脈終末部 擴展處擴展處 右心房，右心房， 原始右心房原始右心房 右心耳右心耳 右心房擴展右心房擴展 上、下腔靜脈分別開口

8、上、下腔靜脈分別開口 左角左角 減少減少 總主靜脈總主靜脈 左房斜靜脈左房斜靜脈 左角近端左角近端 冠狀竇冠狀竇 左角擴展部分左角擴展部分 左心房左心房 原始左心房原始左心房 左心耳左心耳 左肺血左肺血 左肺靜脈左肺靜脈2支支 左心房左心房 右肺血右肺血 右肺靜脈右肺靜脈2支支 左心房擴展左心房擴展 4支肺靜脈均支肺靜脈均 開口于左心房開口于左心房 4、動脈干和心球的分割、動脈干和心球的分割 部分內膜增厚部分內膜增厚 位置相對位置相對 螺旋狀縱嵴螺旋狀縱嵴 動脈球嵴動脈球嵴 向心室延伸向心室延伸 靠攏交融靠攏交融 螺旋狀隔膜螺旋狀隔膜 自動脈肺動脈隔自動脈肺動脈隔 動脈干和心球動脈干和心球 自

9、動脈肺動脈隔自動脈肺動脈隔 升自動脈升自動脈 肺動脈干肺動脈干 左側左側 右側右側 背側背側 腹側腹側 右邊腹側右邊腹側 左邊背側左邊背側 5、心室的分割、心室的分割 胚胚4周末：周末： 肌性室間隔肌性室間隔心室尖部底壁向心內膜墊方心室尖部底壁向心內膜墊方向生長的半月形肌性縱隔向生長的半月形肌性縱隔 室間孔室間孔肌性室間隔游離緣的凹陷與心內肌性室間隔游離緣的凹陷與心內膜墊間所留的孔膜墊間所留的孔 胚胚7周末周末 心內膜墊結締組織贈生心內膜墊結締組織贈生 左動脈球嵴尾部膜性組織左動脈球嵴尾部膜性組織 右動脈球嵴尾部膜性組織右動脈球嵴尾部膜性組織 三者交融三者交融 使室間孔封鎖使室間孔封鎖 膜性室

10、間隔膜性室間隔 未交融未交融 室間隔缺損室間隔缺損三、三、 弓動脈的發生與演化弓動脈的發生與演化弓動脈 腮弓中銜接腹自動脈與背自動脈的血管 胚4周起成對出現6對 胚6-8周演化為心臟附近的大動脈第第1對對 發生最早，退化發生最早，退化第第2對對 與其相連的部分動脈囊與其相連的部分動脈囊 頸總頸總 近側端近側端 動脈動脈第第3對對 發出分支發出分支 頸外動脈頸外動脈 左右左右 遠側端遠側端 頸內頸內對稱對稱 與其相連的背自動脈頭側與其相連的背自動脈頭側 動脈動脈 第第4對對 左側左側 左第左第4對弓動脈對弓動脈 動脈囊左半動脈囊左半 自動脈弓自動脈弓 相連的尾側背自動脈相連的尾側背自動脈 動脈囊

11、右半動脈囊右半 無名動脈無名動脈 左第左第7節間動脈節間動脈 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈 右側右側 右第右第4對弓動脈對弓動脈 右第右第7節間動脈節間動脈 右鎖骨下動脈右鎖骨下動脈 與其相連的背自動脈與其相連的背自動脈 第第5對對退化退化 近側端近側端 左、右肺動脈近側部左、右肺動脈近側部 內側內側第第6對對 右：退化右：退化 遠側端遠側端 外側外側 左：動脈導管左：動脈導管 胎血左肺動脈胎血左肺動脈 自動脈弓的通道自動脈弓的通道 出生后未閉鎖出生后未閉鎖 動脈導管未閉動脈導管未閉四、四、 先天性心血管畸形先天性心血管畸形1.房間隔缺損房間隔缺損 卵圓孔未閉最常見：第二孔過大卵圓孔未閉最常見：第

12、二孔過大 第二隔發育不全第二隔發育不全 心內膜墊缺損心內膜墊缺損 2.室間隔缺損室間隔缺損 膜性室間隔缺損膜性室間隔缺損 左動脈球嵴左動脈球嵴 任何任何 高位缺損高位缺損 右動脈球嵴右動脈球嵴 部分部分 最常見最常見 心內膜墊心內膜墊 異常異常 肌性室間隔缺損低位缺損肌性室間隔缺損低位缺損 3. 動脈干和心球分割異常動脈干和心球分割異常 肺動脈狹窄肺動脈狹窄*法洛氏法洛氏(Fallot)四聯癥四聯癥 自動脈騎跨自動脈騎跨 室間隔缺損室間隔缺損 右心室肥大右心室肥大自動脈和肺動脈錯位自動脈和肺動脈錯位 自動脈肺動脈隔筆直下降自動脈肺動脈隔筆直下降自動脈和肺動脈狹窄自動脈和肺動脈狹窄 動脈干分割不均等動脈干分割不均等動脈導管未閉常見動脈導管未閉常見 自動脈和肺動脈相通自動脈和肺動脈相通四、胎