1、高血壓病合理用藥高血壓病合理用藥專題講座1;.一、概述一、概述l1 發病率高，估計全國高血壓病人1.6億l2 知曉率、治療率、控制率低l3 正常血壓值為高壓120、低壓80；任何年齡段 ，如高壓140或（和）低壓90，即為高血壓l4 測量須規范。2;.高血壓治療目的與原則（一）高血壓治療目的與原則（一） 最終目的：減少心、腦血管病的發生率、死亡率治療原則： 1、改善生活行為：減輕體重、低鹽飲食、補充鈣鉀、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運動 2、藥物治療對象：2級或以上患者、合并糖尿病、已有靶器官損害者、血壓持續升高且改善生活行為后血壓未控制者。3;.高血壓治療目的與原則（二）高血壓治療目的與原則

2、（二）l 3 控制目標值：至少14090；如合并糖尿病或慢性腎臟病，目標值為13080，老年單純性高血壓，高壓控制在140150，低壓7090；l 4多重心血管危險因素協同控制：吸煙、高脂血癥、血肌酐水平、糖尿病、冠心病等。4;.藥物治療（一）藥物治療（一）l1降壓藥物種類：常用者分為五類：利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)l2歷史老藥如復方降壓片、復方羅布麻等，多不主張應用。受體阻滯劑如哌唑嗪等，副作用較多，已經不主張單獨應用。5;.藥物治療（二）藥物治療（二）l1利尿劑：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑三種。如氫氯噻嗪、速

3、尿、螺內酯等。壽比山為非噻嗪類利尿降壓藥物。起效平穩作用持久。不良反應主要是低血鉀和影響血脂、血糖、血尿酸代謝。小劑量開始，25mg日。l受體阻滯劑：常用者如美托洛爾、阿替洛爾。起效迅速，作用較持久。適用于心率較快的中青年患者，老年人效果差。6;.藥物治療（三）藥物治療（三）l鈣拮抗劑：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者硝苯地平，后者維拉帕米、地爾硫（卓），又分為長效和短效。前者如氨氯地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平緩釋片。起效迅速，作用強大。對血脂血糖代謝無影響。開始時引起交感活性增強如面紅、頭痛、下肢水腫。7;.藥物治療（四）藥物治療（四）l血管緊張素受體抑制劑：常用者卡托普利、貝那普利

4、、賴諾普利、培哚普利。起效緩慢，作用漸強。適合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌梗死后、糖尿病腎病患者，不良反應：刺激性干咳、血管性水腫。l血管緊張素受體阻滯劑：常用者如纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。起效緩慢，但持久而平穩，68周達到最大作用。8;.降壓治療方案（一）降壓治療方案（一）l大多數無并發癥者可單獨或聯合使用以上五種藥物。小劑量開始，逐步遞增劑量。l實際應用時，受多種因素影響：心血管危險因素、靶器官損害、并發癥、合并癥、降壓療效、不良反應、藥物費用等。l2級高血壓患者開始治療時即要聯合應用2種或以上藥物治療。9;.降壓治療方案（二）降壓治療方案（二）l常用聯合治療方案：l 利尿劑和受體阻滯劑

5、；l 利尿劑和ACEI類或ARB類；l 二氫吡啶類鈣拮抗劑和受體阻滯劑；l 鈣拮抗劑和利尿劑；l 鈣拮抗劑和ACEI類；l 鈣拮抗劑和ARB類；l如果是三種降壓藥物聯合應用，必須包含利尿劑。10;.并發癥治療方案并發癥治療方案l腦血管病：長效鈣拮抗劑、ARB類、ACEI類、利尿劑等。l冠心病：受體阻滯劑、ACEI類、長效鈣拮抗劑。心梗后者ACEI類、受體阻滯劑。l心衰：ACEI類、受體阻滯劑、利尿劑、ARB類聯合治療。l腎衰：利尿劑、鈣拮抗劑、早中期可用ACEI類、ARB類，腎功能惡化到一定程度后不用，需血液透析。l糖尿病：需2種或以上聯合降壓，目標值為12080，ARB或ACEI、鈣拮抗劑、利尿劑等。11;.降壓治療方案（三）降壓治療方案（三）l使患者在降壓治療后36個月內達到血壓控制目標值l治療方案選擇應個體化l血壓控制后應堅持繼續治療，不要隨意停止治療或頻繁變更治療方案。l不堅持治療者，多數在半年后又回復到治療前水平。l血壓平穩控制12年后，可逐漸減少降壓藥物品種和劑量。12;.降壓治療方案（