1、南京醫科大學康復醫學系南京醫科大學康復醫學系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University概述概述為了幫助患者早日生活自理，回歸家庭、社會，必須早日開展日常生活動作訓練，體位擺放及轉移技術是ADL運動訓練的重要內容訓練原則為：患者完全不能活動時，采取輔助方法；隨著活動能力的提高，逐漸減少輔助量，最終達完全自理癱瘓肢體位置的擺放癱瘓肢體位置的擺放 為了防止發生壓瘡，預防肢體攣縮，減輕為了防止發生壓瘡，預防肢體攣縮，減輕 痙攣，維持良好血液循環，應注意正確擺痙攣，維持良好血液循環，應注意正確擺 放患者的體位，且隔放患者的體位，且隔1-2h為

2、患者翻身一次為患者翻身一次 癱瘓肢體位置的擺放癱瘓肢體位置的擺放1.脊椎損傷患者的肢體位置仰臥位： 頭下放置薄枕，將頭兩側固定（需要保持頸部過伸展的位時，在頸部墊上圓枕）。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關節保持在40背伸位側臥位： 上側的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長枕。背后用長枕靠住，以保持側臥位 癱瘓肢體位置的擺放癱瘓肢體位置的擺放2.偏癱患者的肢體位置擺放仰臥位： 患側肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。健側臥位： 患側上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長枕上。患側臥位： 患側上肢外展、

3、伸展位，患側下肢輕度屈曲位放在床上，健側下肢向前跨過患側放于長枕上，健側上肢放松，放在軀干上 體位轉移體位轉移n是人體從一種姿勢轉移到另一種姿勢的過是人體從一種姿勢轉移到另一種姿勢的過程。程。n包括包括n臥位與坐位之間的相互轉移臥位與坐位之間的相互轉移n坐位與站立位之間的相互轉移坐位與站立位之間的相互轉移n站立位與行走之間的相互轉移站立位與行走之間的相互轉移轉移動作訓練轉移動作訓練n指提高患者自身或在他人的輔助下完成體指提高患者自身或在他人的輔助下完成體位轉移能力的鍛煉方法，以提高患者的生位轉移能力的鍛煉方法，以提高患者的生活自理能力和社會參與能力。活自理能力和社會參與能力。利用生物力學原理利

4、用生物力學原理n充分利用生物力學原理（例如杠桿原理）充分利用生物力學原理（例如杠桿原理）使轉移動作得以順利完成，并且預防患者使轉移動作得以順利完成，并且預防患者及幫助患者轉移的有關人員的損傷。及幫助患者轉移的有關人員的損傷。注意事項注意事項n注意患者和幫助者采用較大的站立支撐注意患者和幫助者采用較大的站立支撐面，以保證轉移動作的穩定性。面，以保證轉移動作的穩定性。n在患者的重心附近施力協助。在患者的重心附近施力協助。n幫助者要注意搬移的正確姿勢。幫助者要注意搬移的正確姿勢。n四肢癱患者在上肢肌力不足時，可以采四肢癱患者在上肢肌力不足時，可以采用滑板完成輔助轉移。用滑板完成輔助轉移。 站立支撐面

5、 重心 姿勢加強安全措施加強安全措施1n進行轉移之前，應先計劃移動的方法、程進行轉移之前，應先計劃移動的方法、程序和方向，并較詳細地分析患者身體的位序和方向，并較詳細地分析患者身體的位置、患者所要完成的動作、輔助器具的位置、患者所要完成的動作、輔助器具的位置及操作等。置及操作等。加強安全措施加強安全措施2n向患者進行必要的解釋；并使患者理解所向患者進行必要的解釋；并使患者理解所要進行的轉移動作及患者自己所需要完成要進行的轉移動作及患者自己所需要完成的動作。的動作。加強安全措施加強安全措施3n轉移時的空間要足夠；轉移時的空間要足夠；n床、椅等之間的轉移時，椅或輪椅等放置床、椅等之間的轉移時，椅或

6、輪椅等放置的位置要適當（縮短距離及減少轉換方的位置要適當（縮短距離及減少轉換方向）、穩定（鎖定輪椅或活動床）、去除向）、穩定（鎖定輪椅或活動床）、去除不必的物件（必要時拆除阻礙移動的輪椅不必的物件（必要時拆除阻礙移動的輪椅扶手或腳踏板）。扶手或腳踏板）。偏癱患者輪椅與床之間的移乘偏癱患者輪椅與床之間的移乘加強安全措施加強安全措施4n幫助者和患者應穿著合適的鞋、襪、衣服，幫助者和患者應穿著合適的鞋、襪、衣服，以防打滑、跌倒。以防打滑、跌倒。加強安全措施加強安全措施5n幫助者應站立于最佳的位置，以預防跌倒幫助者應站立于最佳的位置，以預防跌倒損傷。損傷。加強安全措施加強安全措施6n兩位幫助者幫助移動

7、時，應清楚了解整個兩位幫助者幫助移動時，應清楚了解整個轉移的程序，并相互默契配合。轉移的程序，并相互默契配合。加強安全措施加強安全措施7n必要時可以口令的形式保證患者與幫助者必要時可以口令的形式保證患者與幫助者之間、幫助者之間的動作協調一致。之間、幫助者之間的動作協調一致。適應證適應證1n需他人幫助轉移：轉移相關的主要關鍵肌需他人幫助轉移：轉移相關的主要關鍵肌的肌力低的肌力低2級，無法完成獨立轉移和生活級，無法完成獨立轉移和生活自理的患者。自理的患者。適應證適應證2n獨立轉移訓練：轉移相關的主要關鍵肌的獨立轉移訓練：轉移相關的主要關鍵肌的肌力達到肌力達到3級，要求恢復獨立轉移能力的級，要求恢復

8、獨立轉移能力的患者。患者。禁忌證禁忌證1n需他人幫助轉移：骨折未愈合、關節不穩需他人幫助轉移：骨折未愈合、關節不穩或脫位、骨關節腫瘤、重要臟器衰竭、嚴或脫位、骨關節腫瘤、重要臟器衰竭、嚴重感染和其它危重情況等。重感染和其它危重情況等。禁忌證禁忌證2n獨立轉移訓練：較為嚴重的認知功能障礙獨立轉移訓練：較為嚴重的認知功能障礙不能配合訓練者。合并有影響訓練的其他不能配合訓練者。合并有影響訓練的其他情況，如骨折未愈合、關節不穩或脫位、情況，如骨折未愈合、關節不穩或脫位、骨關節腫瘤、重要臟器衰竭、嚴重感染和骨關節腫瘤、重要臟器衰竭、嚴重感染和其它危重情況等。其它危重情況等。臟器衰竭 3 3分類分類 一般

9、分為獨立轉移、輔助轉移和被動轉移三大類。 獨立轉移：指患者獨自完成、不需他人幫助的轉移方法。 輔助轉移：指由治療師或護理人員協助的轉移方法。 被動轉移：即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能 對抗重力完成獨立轉移及輔助轉移時， 完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉移 到另一個地方。分為人工搬運和機械搬運。 n返回返回1.獨立轉移 水平轉移時，相互轉移的兩個平面間的高度應盡可能相等。相互轉移的兩個平面的物體應穩定。相互轉移的兩個平面應盡可能靠近。床墊和椅面應有一定的硬度。應當教會患者利用體重轉移。轉移時應注意安全。患者學習獨立轉移的時機要適當。有多種轉移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選

10、。基本原則基本原則n返回返回 2.輔助轉移 輔助者與患者之間應互相信任。輔助者應熟知患者病情。轉移前輔助者必須準備好必要的設施與空間。輔助者需要相當的技巧而不能單獨依靠體力。輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。輔助者的指令應簡單、明確。轉移過程中，輔助者應留意患者突然或不正常的動作，以避免意外發生。隨著患者功能的恢復，幫助應逐漸減少。 n返回返回基本原則基本原則 3.被動轉移 患者應放松自己，對幫助者要有信心。搬運時患者應向前看，而不是向地板或向幫助者看搬運過程中患者應當保持轉移開始的姿勢，不再改若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉移程序及方向。利用機械搬運時，轉移前應檢查器

11、械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。轉移時不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。 n返回返回基本原則基本原則儀器設備儀器設備n一般不需要儀器設備，可由護理人員幫助一般不需要儀器設備，可由護理人員幫助完成；必要時，可采用升降機、懸吊帶、完成；必要時，可采用升降機、懸吊帶、布帶等。布帶等。患者利用布帶自行翻身床旁坐起與躺下床旁坐起與躺下1n對象：對象：n偏癱患者偏癱患者步驟步驟n患者體位：患者體位：n患者側臥位（健側、患側臥位均可），雙膝屈患者側臥位（健側、患側臥位均可），雙膝屈曲；曲；n治療師體位：治療師體位：n幫助者先將患者雙下肢置于床旁；幫助者一手幫助者先將患者雙下肢置于床旁；幫助者

12、一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或兩膝后方；方的骨盆或兩膝后方；n命令患者向上側屈頭部；幫助者抬起下方命令患者向上側屈頭部；幫助者抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉移成坐位。的肩部，以骨盆為樞紐轉移成坐位。注意事項注意事項n在轉移過程中，注意鼓勵患者用健側上肢在轉移過程中，注意鼓勵患者用健側上肢支撐。支撐。床旁坐起與躺下床旁坐起與躺下2n對象：對象：n截癱患者截癱患者n方法：方法：n幫助者面對患者，扶抱患者雙側肩部，拉起患幫助者面對患者，扶抱患者雙側肩部，拉起患者成坐位。者成坐位。 坐位坐位-站立的轉移站立的轉移1（偏癱）（偏癱）n骨盆扶

13、抱法骨盆扶抱法坐位坐位-站立的轉移站立的轉移2（偏癱）（偏癱）n前臂扶抱法前臂扶抱法坐位坐位-站立的轉移站立的轉移3（偏癱）（偏癱）n肩胛后扶抱法肩胛后扶抱法坐位坐位-站立的轉移站立的轉移4（偏癱）（偏癱）n雙人幫助站起雙人幫助站起n單人幫助站起單人幫助站起單人幫助站起坐位坐位-站立的轉移站立的轉移截癱截癱n可參考偏癱患者的方法進行。可參考偏癱患者的方法進行。骨盆扶抱法骨盆扶抱法前臂扶抱法前臂扶抱法肩胛下扶抱法肩胛下扶抱法抬起抬起n當患者的癱瘓程度使其在轉移過程中即便當患者的癱瘓程度使其在轉移過程中即便是幫助下也不能對抗重力轉移時，幫助者是幫助下也不能對抗重力轉移時，幫助者須將患者整個抬起從一

14、處轉移至另一處。須將患者整個抬起從一處轉移至另一處。抬起分類抬起分類1n標準式（或椅式）抬標準式（或椅式）抬起法：起法：n優點：整個過程中可優點：整個過程中可觀察到患者表情和反觀察到患者表情和反應；應；n對胸部和上肢疼痛的對胸部和上肢疼痛的患者特別適用。患者特別適用。抬起分類抬起分類2n穿臂抱抬法：穿臂抱抬法：n需要患者的雙臂或至少一側手臂或手掌具有一需要患者的雙臂或至少一側手臂或手掌具有一定程度的肌力。定程度的肌力。 升降機幫助下的轉移升降機幫助下的轉移n升降機是指用于轉移和升降機是指用于轉移和/或吊起患者的機或吊起患者的機械裝置。械裝置。n主要用于嚴重殘疾無法用人力進行經常性主要用于嚴重殘

15、疾無法用人力進行經常性轉移的患者（如高位截癱、重度顱腦損轉移的患者（如高位截癱、重度顱腦損傷）。傷）。 地面固定式升降機地面固定式升降機立式運送升降機立式運送升降機墻壁固定式升降機墻壁固定式升降機輪椅式臺階升降機輪椅式臺階升降機曲線樓梯式升降機曲線樓梯式升降機移動式升降機移動式升降機注意事項注意事項1n幫助者站立姿勢應穩定，盡量采用縮短阻幫助者站立姿勢應穩定，盡量采用縮短阻力臂、分解動作等方式；一般應利用下肢力臂、分解動作等方式；一般應利用下肢肌力承擔重量，以減少對自己腰背部的應肌力承擔重量，以減少對自己腰背部的應力，避免發生意外損傷；身體移動要循扶力，避免發生意外損傷；身體移動要循扶抱方向移

16、動。抱方向移動。注意事項注意事項2n在幫助轉移前應就轉移的的目的和程序向在幫助轉移前應就轉移的的目的和程序向患者作必要的解釋。患者作必要的解釋。注意事項注意事項3n注意患者的體型、體重、癱瘓程度及其他注意患者的體型、體重、癱瘓程度及其他情況。情況。n若患者具有一定的能力，則幫助移動的速若患者具有一定的能力，則幫助移動的速度須按患者的能力而定；度須按患者的能力而定；n若患者存在嚴重的骨質疏松癥，則要注意若患者存在嚴重的骨質疏松癥，則要注意避免發生病理性骨折。避免發生病理性骨折。注意事項注意事項4n在幫助轉移的過程中，應注意患者突然的在幫助轉移的過程中，應注意患者突然的或不正常的動作（如腦血管意外

17、患者的不或不正常的動作（如腦血管意外患者的不隨意動作），以預防意外發生。隨意動作），以預防意外發生。儀器設備儀器設備n一般不需要儀器設備，需要時可采用滑板、一般不需要儀器設備，需要時可采用滑板、輪椅等輪椅等 床上轉移訓練床上轉移訓練側向移動訓練側向移動訓練n偏癱患者：偏癱患者：n先將健側足伸到患側足下；先將健側足伸到患側足下；n用健側腿抬起患側腿向右（左）移動；用健側腿抬起患側腿向右（左）移動；n用健側足和肩支起臀部，同時將臀部移向右用健側足和肩支起臀部，同時將臀部移向右（左）側；（左）側；n臀部右（左）移動完畢后，再慢慢將肩、頭移臀部右（左）移動完畢后，再慢慢將肩、頭移向右（左）側。向右（左

18、）側。偏癱患者側向移動訓練偏癱患者側向移動訓練床上轉移訓練床上轉移訓練側向移動訓練側向移動訓練n截癱患者：截癱患者：n先坐起，然后用手將下肢移向一側，再用手撐先坐起，然后用手將下肢移向一側，再用手撐床面，將臀部移動到該側。床面，將臀部移動到該側。偏癱患者仰臥位偏癱患者仰臥位-側臥位轉移訓練側臥位轉移訓練n分類：分類：n健側下肢翻身健側下肢翻身n患側下肢翻身患側下肢翻身健側下肢翻身健側下肢翻身n伸肘擺動翻身：伸肘；雙手十指交叉相握，伸肘擺動翻身：伸肘；雙手十指交叉相握，患側拇指放在健側拇指上方；屈膝；患側拇指放在健側拇指上方；屈膝；n先將伸握的雙手擺向健側（或患側），借先將伸握的雙手擺向健側（或患側），借助擺動的慣性翻向健側（或患側）。助擺動的慣性翻向健側（或患側）。患側下肢翻身患側下肢翻身n屈肘，用健側上肢前臂托住患側肘關節；屈肘，用健側上肢前臂托住患側肘關節；將健側下肢插入患側下肢下方；將健側下肢插入患側下肢下方；n在身體旋轉的同時，用健側下肢搬動患側在身體旋轉的同時，用健側下肢搬動患側下肢，翻向健側。下肢，翻向健側。截癱患者仰臥位截癱患者仰臥位-側臥位轉移訓練側臥位轉移訓練n步驟：步驟：n頭、頸屈曲，雙上肢甩向左側，以獲得向右翻轉頭、頸屈曲，雙上肢甩向左側，以獲得向右翻轉動力；動力；n左上肢屈曲，肩胛帶前伸、上旋從左側迅速甩向左上肢屈曲