1、武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院 2011-2012學(xué)年第二學(xué)期（2009級五年制）眼學(xué)科試卷 A姓名：學(xué)號：考號：小班:題號-一一-二二-三四五六得分題分161020301014100得分得分評分人（每空1分，共計16 分）1 . 葡萄膜由前到后為和 。2. 我國人眼球突出度的正常平均值為 。3. 傳統(tǒng)認為淚膜分為 3層：表面的、中間的 、和底部的。4 .青光眼最基本的檢查項目有、和。5 .視網(wǎng)膜脫離可分為、三大類型。得分評分人6.鞏膜最厚處位于 ，最薄處位于二、選擇題：（每題1分，共計10分）1. 由滑車神經(jīng)支配的眼肌有（）A.內(nèi)直肌B.上斜肌C.下斜肌D.提上瞼肌E.外直肌2. 單純皰疹病毒性角膜炎

2、病灶形態(tài)可有（A. 星狀 B. 片狀E. 點狀3. 下列不屬于原發(fā)性開角型青光眼特點的是（A. 房角開放 B. 值增大E. 視野缺損4. 毒性彌漫性甲狀腺腫（病）是屬于何類疾病（A. 遺傳性疾病 B. 代謝障礙疾病疾病E. 缺碘性疾病C.匍匐狀 D.樹枝狀）C.眼壓升高 D.前房淺）C.器官特異性自身免疫病 D.慢性炎癥性5. 不符合結(jié)膜炎治療原則的是（ ）A. 沖洗結(jié)膜囊 B.局部滴用抗生素眼藥水C. 結(jié)膜囊涂抗生素眼藥膏D. 包扎患眼，避免強光刺激 E. 慎用刺激性強的藥物6. 晶狀體囊外摘除后，后囊膜發(fā)生混濁，此種情況稱為A. 后發(fā)性白內(nèi)障E.B.瞳孔膜閉并發(fā)性白內(nèi)障C.外傷性白內(nèi)障D.

3、假性白內(nèi)7. 瞼內(nèi)翻的伴隨癥狀不包括(A. 眼痛B.眼瞼痙攣C.角膜潰瘍D.倒睫E.淚溢8. 遠視眼配戴眼鏡時，所戴鏡片是：A. 凸面鏡B.凹面鏡C.平光鏡D.圓柱鏡E. 三棱鏡9角膜全層混濁呈瓷白色，不能透見虹膜，屬于何種瘢痕性角膜混濁：膜白斑A. 角膜云翳B.角膜斑翳C.角膜白斑D.粘連性角E.角膜葡萄腫10. 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要標(biāo)志為(A.硬性滲出B.新生血管C.微動脈瘤D.黃斑水腫得分評分人E.軟性滲出三、名詞解釋:（每小題4分，共20分）1視野2. 大泡性角膜病變3. 老視4. 眼表5. 直接對光反射四.簡答題:（每小題6分，共計30分）1 .簡述老年性白內(nèi)障中皮質(zhì)性白內(nèi)障

4、的分期及臨床表現(xiàn)。2. 簡述角膜炎的臨床表現(xiàn)及治療。3. 簡述房水的流通途徑4. 簡述慢性高血壓視網(wǎng)膜病變的分級。5. 簡述酸堿化學(xué)傷的急救和治療。得分評分人五.問答題：（共計10分）試述前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、鑒別診斷及治療。得評分六、案例分析（14分）患者，男，70歲，右眼無痛性急劇視力下降30分鐘。高血壓病史10年，腦血栓病史2年。6毫米，圓，居中，直專科查體：光感/眼前，瞼球結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清、深度正常，瞳孔直徑接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)靈敏；晶狀體不完全混濁，眼底：視乳頭色稍淡，境界清，后極部網(wǎng)膜灰白色水腫，黃斑 “櫻桃紅”點；動脈明顯變細，管徑粗細不均，串珠狀。0

5、.3，眼前節(jié)（-），晶狀體不完全混濁，眼底：視乳頭色微紅，境界清，黃斑中心凹反光未見；動脈細，反光增強，A： V約1： 3。眼壓右18,左 14。1. 本病最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？急需做什么檢查以明確診斷？（7分）2. 主要應(yīng)與哪些疾病鑒別及鑒別診斷要點？ （4分）3. 簡述治療原則。（4分）武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院 2011-2012學(xué)年第二學(xué)期（2009級五年制）眼科學(xué)試卷 A標(biāo)準(zhǔn)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)一、填空題1. 虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜2. 12143. 脂質(zhì)層、水樣層、黏液層4. 眼壓、房角、視野、視盤檢查5. 孔源性、牽拉性、滲出性視網(wǎng)膜脫離6. 后極部視神經(jīng)周圍、直肌附著處最薄二、

6、選擇題三、名詞解釋1視野：指眼固定注視一點時 （ 或通過儀器 ） 所能看見的空間范圍。2大泡性角膜病變： 臨床上把在角膜上皮層形成水泡的狀態(tài)稱為大泡性角膜病變，以往稱為大泡性角膜炎。它并不是一種炎癥， 而是變性，是堪質(zhì)層特別是內(nèi)皮層的異常， 而致水分貯存在上皮層的結(jié)果。本病易發(fā)生 于發(fā)青光眼、虹膜睫狀體炎、化學(xué)傷后失明等眼疾的眼球上。 3老視：凡人年過四十五歲，出現(xiàn)以視遠物仍清晰，視近物模糊為主要表現(xiàn)的眼病。4眼表：眼表 ( ) 的解剖學(xué)含義指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和結(jié) 膜上皮。5直接對光反射：直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人

7、，當(dāng)眼受到光線 刺激后瞳孔立即縮小， 移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。 間接對光反射是指光線照射一眼時， 另一眼瞳孔立即縮小， 移開光線瞳孔擴大。四、簡答題1. (1) 初發(fā)期：最初在晶狀體赤道部的皮質(zhì)出現(xiàn)放射狀的乳白色楔狀混濁，其基底在赤道部，尖端向瞳孔中 心，混濁條紋之間皮質(zhì)仍然透明， 散瞳后， 用徹照法檢查可見晶狀體的赤道部紅色背景上出現(xiàn)黑色的楔狀條 狀陰影， 裂隙燈顯微鏡檢查可見混濁位于周邊部呈羽毛狀， 初期混濁發(fā)展甚慢，可達數(shù)月甚至數(shù)年， 有的長 期停留在此階段而不發(fā)展。 (2) 未熟期：晶狀體赤道部的楔狀混濁逐漸擴大并繼續(xù)向瞳孔區(qū)和深層發(fā)展，全 晶狀體外觀上呈現(xiàn)乳白色的混濁， 但混濁并不均

8、勻， 原來的各個楔狀混濁互相融合后， 仍可清楚地顯示放射 狀條紋，此期皮質(zhì)層水分增加而使晶狀體膨脹、前房變淺，可發(fā)生繼發(fā)性青光眼，因皮質(zhì)尚未完全混濁，虹 膜投影存在。 (3) 成熟期：晶狀體皮質(zhì)完全混濁，外觀上呈彌漫性乳白色，晶狀體的膨脹完全消退，前房深 度恢復(fù)正常，虹膜投影不存在。 (4) 過熟期：晶狀體皮質(zhì)的蛋白質(zhì)變性繼續(xù)發(fā)展，纖維結(jié)構(gòu)已完全破壞，外 觀上， 放射狀條紋消失， 晶狀體呈均一的白色混濁， 由于分解產(chǎn)物及水分不斷排出， 前房可變深、 虹膜震蕩、 前囊混濁而皺褶。2. 病人主訴有怕光、流淚、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀。當(dāng)角膜上皮剝脫時可導(dǎo)致劇烈眼疼。根據(jù) 角膜病變的程度和部位

9、，可伴有不同程度的視力障礙，除化膿性角膜感染外，一般分泌物不多或無分泌物； 球結(jié)膜水腫；睫狀充血；角膜新生血管治療：熱敷；散瞳；制菌劑；包扎和敷裹；病因治療；刺激療法3. 房水循環(huán)途徑：睫狀體產(chǎn)生 - 進入后房 - 越過瞳孔到達前房 - 再從前房的小梁網(wǎng)進入管 - 然后通過集液管和 房水靜脈 -匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈 - 回流到血循環(huán)，另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流 和通過虹膜表面隱窩吸收4. 高血壓視網(wǎng)膜病變的分級： 1 級：視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細，小動脈管徑均勻，無局部縮窄；2 級：明 顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則； 3 級：彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出

10、血、滲出和棉絮 狀斑； 4級：在 3級基礎(chǔ)上加上視乳狀水腫和視網(wǎng)膜水腫。5. 急救：爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷的最重要一步。及時徹底沖洗能將燒傷減到最 小的程度。 應(yīng)立即就地取材， 用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗， 沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼， 轉(zhuǎn)動眼球， 暴露穹隆部， 將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少沖洗 30。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時間早晚也可再次沖洗，并檢查 結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。 也可進行前房穿刺術(shù)。 后繼治療： (1) 早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制 感染； (2) 切除壞死組織，防止瞼球粘連。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除；(3)應(yīng)用膠原酶抑制劑

11、，防止角膜穿孔； (4) 晚期治療：針對并發(fā)癥進行。如燒傷矯正瞼外翻、瞼球粘連，進行 角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時，應(yīng)用藥物降低眼壓，或行睫狀體冷凝術(shù)。五. 問答題一、前葡萄膜炎前葡萄膜炎 ( ) 是指虹膜和睫狀體的炎癥，故又稱虹膜睫狀體炎 () 。葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類 型，約占內(nèi)因性葡萄膜炎的一半，可單眼發(fā)病，亦可雙眼同時或先后發(fā)病。臨床表現(xiàn)：起病常較急，多表現(xiàn) 為急性虹膜睫狀體炎。自覺患眼疼痛、畏光、流淚及視力下降。眼部檢查： (1) 視力不同程度下降； (2) 睫 狀充血或混合充血； (3) 角膜后沉著物。 (4) 房水閃輝 ( ) ；(5) 虹膜出現(xiàn)水腫、紋理不清、虹

12、膜結(jié)節(jié)；虹膜與 晶狀體前表面的纖維蛋白滲出和機化， 使虹膜與晶狀體粘附在一起， 形成“虹膜后粘連 ( ) ”，如后粘連廣泛， 后房水不能流向前房， 虹膜被向前推移而呈膨隆狀， 形成“虹膜膨隆 ( ) ”。虹膜與角膜后表面的粘附稱為 “虹 膜前粘連”，此種粘連發(fā)生在房角處，稱為 “房角粘連”；(6) 瞳孔因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮， 引起瞳孔縮小；散瞳后若虹膜后粘連不能完全拉開，瞳孔出現(xiàn)梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀等多種外觀。如果虹 膜在 360°范圍粘連， 則稱為“瞳孔閉鎖 ( ) ”，如果纖維膜覆蓋整個瞳孔區(qū)， 則稱為“瞳孔膜閉 ( ) ”。2全 身治療嚴(yán)重的前葡萄膜炎、 明顯

13、的玻璃體混濁或者病情遷延難愈者， 給予全身糖皮質(zhì)激素及抗生素治療。 可 用潑尼松50150,每日清晨口服，隨后可根據(jù)病情減量。長期服用應(yīng)注意低血鉀、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、 消化道潰瘍、高血壓以及糖尿病等副作用。為減輕葡萄膜炎癥可以口服阿司匹林 () 、吲哚美辛等。六 . 案例分析1. 答：( 1 )診斷：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(右)老年性白內(nèi)障（雙）未成熟期高血壓動脈硬化眼底改變（左）診斷依據(jù)：1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（主干型） （右） 老年男性，高血壓病史 10 年，腦血栓病史 2 年 右眼無痛性急劇視力下降 30 分鐘 專科查體：光感 / 眼前，瞳孔中度散大，直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)靈敏，眼底：視乳頭色淡，境界 模糊，后極部網(wǎng)灰白色水腫，黃斑 “櫻桃紅”點；動脈明顯變細，管徑粗細不均，串珠狀。2）老年性白內(nèi)障（雙）未成熟期 老年男性，雙眼晶狀體不完全混濁3）高血壓動脈硬化眼底改變（左）老年男性，高血壓病史10年，眼底：動脈細，反光增強，A: V約1 : 3（2） 晶體生理性老化、青光眼（3）應(yīng)分秒必爭：因為視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器死亡將不可逆轉(zhuǎn) , 視力難以恢復(fù)。1）擴張血管：快速，應(yīng)立即 亞硝酸異戊酯 0