1、手術室院感知識培訓手術室院感知識培訓手術室 田瑤深圳孕婦感染事件開庭：深圳孕婦感染事件開庭： 4646人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬 深圳婦兒醫院手術切口感染深圳婦兒醫院手術切口感染 表現：表現： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手術日共手術292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日發生切口感染日發生切口感染166166例。潛伏期為例。潛伏期為20203030天。切口部位開始為小結節，繼而化膿成天。切口部位開始為小結節，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創換藥后創面清潔但不愈竇道，有線頭挾出。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾

2、向合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向 調查：調查：2020份切口分泌物標本培養出龜分支桿菌份切口分泌物標本培養出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫院環境和無菌物品細菌學檢查（膿腫亞型）。醫院環境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、1 1小時不能殺滅龜分支桿菌，測小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為濃度為0.137%0.137%。 結論：結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。染，從而引起切口感染。 宿州眼球事件宿州眼球事件 20052005年年1

3、212月月1111日，宿州，為日，宿州，為1010名患者做白內名患者做白內障手術。結果障手術。結果1010名患者均出現感染情況，其中名患者均出現感染情況，其中9 9人人的單眼眼球被摘除。的單眼眼球被摘除。 手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現感多，十位病人全部做完手術。下午開始出現感染染 原因原因 無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂。無菌手術

4、室與污染手術室混用，管理混亂。 手術器械存在混用情況，沒有做到手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅一人一用一滅菌菌。 連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染。浸泡法消毒，導致手術器械污染。 操作過程中污染。操作過程中污染。 使用的醫療器材被污染。使用的醫療器材被污染。 醫院感染的概念：醫院感染的形成必須具備三個環醫院感染的概念：醫院感染的形成必須具備三個環節，即感染源、傳播途徑和易感宿主節，即感染源、傳播途徑和易感宿主 。醫院感染的特點醫院感染的特點1、內源性感染（自身感染）、內源性感染（自身感染） 2、外、外源性

5、感染（交叉感染）。源性感染（交叉感染）。 醫院感染的危險因素醫院感染的危險因素 ：1、空氣環境污染、空氣環境污染2、醫療、醫療器械的污染器械的污染3、手術室滅菌工作、手術室滅菌工作 4、手術室的布局、手術室的布局搭配，建筑物本身設計部合理，手術室通道建設不搭配，建筑物本身設計部合理，手術室通道建設不完善，難以將人員流動劃分。完善，難以將人員流動劃分。5、醫護人員的自身、醫護人員的自身污染。污染。 手術室是醫院感染的高?？剖遥鼡搶Σ∪诉M行手術治療和急危重病手術室是醫院感染的高?？剖?，它擔負對病人進行手術治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫療效果，人的搶救工作

6、。因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫療效果，嚴重的術后感染可危及病人生命。手術部位感染是手術患者的風險因素，嚴重的術后感染可危及病人生命。手術部位感染是手術患者的風險因素，但手術醫生和護士通過對患者的選擇和細心的術前準備，關注技術細節但手術醫生和護士通過對患者的選擇和細心的術前準備，關注技術細節和手術室重點環節的監控，及選擇預防性抗生素使用和手術室重點環節的監控，及選擇預防性抗生素使用, ,盡而減少手術患者盡而減少手術患者的感染風險。的感染風險。 1患者的準備患者的準備2手術人員的準備手術人員的準備 3無菌臺的準備無菌臺的準備 4 手術后的處置手術后的處置 5 醫療廢物的分類和處置醫療

7、廢物的分類和處置 患者的準備 心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關懷 、心理支持、講解手術目的、方法、注意事項等）手術前常規準備 1、呼吸道準備、呼吸道準備（術前戒煙2周 、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。 2 2、皮膚準備皮膚準備目的目的 清除皮膚上的微生物 預防傷口感染 重點重點 充分清潔手術區域皮膚 腹部手術及腹腔鏡手術注意清潔臍部范圍范圍：以切口為中心1520cm 3 3、胃腸道準備、胃腸道準備 目的目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預防肺部感染等并發癥； 減少術后腹脹及胃腸道并發癥。 方法方法 ：一般手術：禁食12小時，禁飲4小時。 胃腸道手術 ：術前1

8、-3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。 結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。 手術人員的準備手術人員的準備1. .更鞋更鞋 更鞋室設在手術室工作人員入口處更鞋室設在手術室工作人員入口處, ,分為清潔區和分為清潔區和污染區污染區 手術人員按規定更換室內鞋手術人員按規定更換室內鞋, ,進入非限制區的更衣進入非限制區的更衣室更衣室更衣. .2.更衣更衣 外衣、內衣都盡可能換下外衣、內衣都盡可能換下,應避免衣領、衣袖外露應避免衣領、衣袖外露.尤其是器械護士尤其是器械護士,應盡可能換下內、外衣應盡可能換下內、外衣,穿洗手穿洗手衣褲衣褲,衣身應放在褲腰里面衣身應放在褲腰

9、里面,防止衣著寬大影響消防止衣著寬大影響消毒隔離毒隔離,不利于洗手不利于洗手 .3.帶上帽子及口罩帶上帽子及口罩,帽要把頭發全部遮蓋口罩帽要把頭發全部遮蓋口罩要蓋住口鼻要蓋住口鼻.穿戴手術室著裝穿戴手術室著裝,不得離開手術不得離開手術室室.外出時外出時,要加清潔外衣及更換室外鞋要加清潔外衣及更換室外鞋 . 4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準進入手術間者一律不準進入手術間 . 5.嚴格執行手術參觀規定限距、限地、限人，參嚴格執行手術參觀規定限距、限地、限人，參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物間觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物

10、間. 6.手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，嚴格執行無菌操作技術規程、消毒常規、嚴格遵嚴格執行無菌操作技術規程、消毒常規、嚴格遵守洗手和外科手消毒守洗手和外科手消毒.對人員的要求對人員的要求七步洗手法掌心相對手指并攏相互摩擦掌心相對手指并攏相互摩擦手心對手背沿指縫相互搓手心對手背沿指縫相互搓擦擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦互摩擦雙手指交鎖，指背在對側掌雙手指交鎖，指背在對側掌心心一手握另一手大拇指旋轉一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行搓擦，交換進行指尖在對側掌心前后擦洗指尖在對側掌心前后擦洗直接接觸病人前后，接觸不同

11、病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 進行無菌操作前后、接觸前清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 接觸患者周圍環境及物品后。 處理藥品或配餐前。外科手消毒外科手消毒 手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術后感染。速再生，防止術后感染。消毒的手操作方法消毒的手操作方法 1.洗手前要戴好口罩和帽子洗手前要戴好口罩和帽子,

12、修剪指甲并銼平甲緣修剪指甲并銼平甲緣,清除指清除指甲下的污垢甲下的污垢. 2.取下手部飾物及手表取下手部飾物及手表 . 3.打開水龍頭打開水龍頭,調節到合適的水流和水溫調節到合適的水流和水溫 . 4.流動水沖洗雙手、前臂和肘上流動水沖洗雙手、前臂和肘上10cm . 5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm . 6.用潔凈流動水沖凈用潔凈流動水沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干 . 7.取適量（取適量（46ml）的消毒劑充分揉搓

13、雙手、前臂和肘上）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（再取適量（35ml）消毒劑涂抹雙手至腕上）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注注意揉搓時使消毒凝膠分布均勻意揉搓時使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥至消毒劑干燥,雙手舉放于雙手舉放于胸前胸前,手、臂不可觸及他物手、臂不可觸及他物.若被污染若被污染,需重新刷洗需重新刷洗. 手消毒的注意事項手消毒的注意事項 1.沖洗雙手時沖洗雙手時,應避免水濺濕衣褲應避免水濺濕衣褲 . 2.保持手指朝上保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘使水由指尖流向肘部部,避免倒流避免倒流 . 3.使用后的紙巾應當放在指定的容器中使

14、用后的紙巾應當放在指定的容器中,用后立即焚燒用后立即焚燒 . 4.手部皮膚無破損手部皮膚無破損 . 5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.穿無菌手術衣穿無菌手術衣 1.在手術間內較寬的空間在手術間內較寬的空間,雙手消毒后取無菌手術衣一件雙手消毒后取無菌手術衣一件,將衣領提起將衣領提起抖開露出袖口抖開露出袖口 .2.將手術衣輕輕向上拋起將手術衣輕輕向上拋起,同時順勢將雙手和前臂平行伸入衣袖內同時順勢將雙手和前臂平行伸入衣袖內 . 3.巡回護士在其身后系好頸部、背部內側系帶巡回護士在其身后系好頸部、背部內側系帶. 4.戴好手套后戴好手套后,將前面的腰帶松結遞給已戴好手套的手術醫

15、師或護士將前面的腰帶松結遞給已戴好手套的手術醫師或護士,或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉一周后穿衣者在原地旋轉一周后,接無接無菌腰帶自行系于腰間菌腰帶自行系于腰間 .5.無菌區域為肩以下、臍以上的胸前區域無菌區域為肩以下、臍以上的胸前區域,雙手、前臂、左右腋前線內雙手、前臂、左右腋前線內的區域的區域.手術衣后背為相對無菌區手術衣后背為相對無菌區.戴無菌手套戴無菌手套 個人無接觸式戴手套法個人無接觸式戴手套法 1. 取無菌手術衣取無菌手術衣,雙手平行向前同時伸進袖內雙手平行向前同時伸進袖內,手不出袖口手不出袖口 . 2. 隔著衣袖取無菌手套放于另

16、一只手的袖口處隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手手套的手指向上、向前指向上、向前,注意與各手指相對注意與各手指相對 . 3. 放有手套的手隔著衣袖將手套的側翻折邊抓住放有手套的手隔著衣袖將手套的側翻折邊抓住,另一只另一只手隔著衣袖拿另一側翻折邊將手套翻于袖口上手隔著衣袖拿另一側翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸手迅速伸入手套內入手套內 . 4. 再用已戴好手套的手再用已戴好手套的手,同法戴另一側同法戴另一側.脫手術衣及手套脫手術衣及手套 手術完畢后由穿衣者先自行松解腰部無菌系帶手術完畢后由穿衣者先自行松解腰部無菌系帶,再再由巡回護士在其身后松解頸部、背部系帶后由巡回護士在其身后松解

17、頸部、背部系帶后,脫衣脫衣者左手抓住右肩手術衣外面者左手抓住右肩手術衣外面,自上拉下自上拉下,使衣袖由里使衣袖由里向外翻向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術衣同法拉下左肩，脫掉手術衣,并使手術衣由并使手術衣由里向外翻里向外翻,保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面污保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面污染染. 如此則手套的腕部就隨著翻轉于手上如此則手套的腕部就隨著翻轉于手上,脫下的手術脫下的手術 衣扔于污衣袋中衣扔于污衣袋中,手套置于醫療垃圾桶內手套置于醫療垃圾桶內.無菌臺的準備要求無菌臺的準備要求 手術器械臺要求結構簡單、堅固、手術器械臺要求結構簡單、堅固、輕便及易于清潔，有輪可推動，輕便及易于清潔，有輪可

18、推動，臺面四周有欄邊、欄高臺面四周有欄邊、欄高45cm，防止手術器械滑落。防止手術器械滑落。 無菌器械臺選擇清潔、干燥、平無菌器械臺選擇清潔、干燥、平整、規格合適的器械臺，然后鋪整、規格合適的器械臺，然后鋪上無菌巾上無菌巾46層，即可在其上放層，即可在其上放置各種無菌物品及器械置各種無菌物品及器械鋪無菌器械臺的步驟鋪無菌器械臺的步驟 1將無菌器械包放于器械臺上，用手打開外包將無菌器械包放于器械臺上，用手打開外包布，手只能接觸外包布的外面布，手只能接觸外包布的外面,由里向外展開由里向外展開,保持手臂不穿過無菌區保持手臂不穿過無菌區 . 2墊在桌面下無菌巾共墊在桌面下無菌巾共4-6層層,鋪無菌巾應

19、下垂鋪無菌巾應下垂30cm. 3器械護士穿好無菌手術衣及戴好無菌手套后器械護士穿好無菌手術衣及戴好無菌手套后,將器械按先后次序及類型排列整齊在無菌器械將器械按先后次序及類型排列整齊在無菌器械臺上臺上.鋪無菌器械臺的注意事項鋪無菌器械臺的注意事項 1.無菌器械臺應為手術開始前無菌器械臺應為手術開始前1520分鐘鋪好。分鐘鋪好。 2.鋪無菌器械臺應下垂桌緣下鋪無菌器械臺應下垂桌緣下30cm以上以上,周圍周圍距離要均勻桌緣下應視為污染區。距離要均勻桌緣下應視為污染區。 3.未穿無菌手術衣戴無菌手套者未穿無菌手術衣戴無菌手套者,手不得穿過無手不得穿過無菌區及接觸無菌包內的一切物品。菌區及接觸無菌包內的

20、一切物品。鋪無菌巾鋪無菌巾 手術區鋪單法手術區鋪單法 鋪單目的：除顯露手術切口所必需的最小皮膚鋪單目的：除顯露手術切口所必需的最小皮膚區以外區以外,其他部位均需予遮蓋其他部位均需予遮蓋,同時建立無菌區同時建立無菌區域域,以避免和盡量減少手術中的污染以避免和盡量減少手術中的污染 .鋪單方法：鋪單方法： 1.1.器械護士把無菌治療巾折邊器械護士把無菌治療巾折邊1/2,1/2,器械護士按順序傳器械護士按順序傳遞給第一助手遞給第一助手. . 2.2.第一助手接過折邊的無菌治療巾第一助手接過折邊的無菌治療巾, ,分別鋪于切口對側分別鋪于切口對側, ,上方及下方上方及下方, ,最后第四塊無菌治療巾鋪近側最

21、后第四塊無菌治療巾鋪近側. . 3.3.把把2 2塊無菌中單分別鋪于切口的上方和下方塊無菌中單分別鋪于切口的上方和下方. . 4.4.最后鋪上剖腹單最后鋪上剖腹單, ,剖腹單孔正對切口剖腹單孔正對切口, ,短端向頭部短端向頭部, ,長長端向下肢端向下肢, ,然后上下方向展開然后上下方向展開, ,短端蓋住麻醉架短端蓋住麻醉架, ,按住上按住上部部, ,展開單子向下展開展開單子向下展開, ,蓋住器械托盤蓋住器械托盤. .感染性手術后的處置感染性手術后的處置 感染手術主要是指手術部位已受到病原微生物感染手術主要是指手術部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染區中的手術，包括有急感染或直接暴露于感染

22、區中的手術，包括有急 性感染灶的手術性感染灶的手術各空腔臟器破裂和穿孔的手各空腔臟器破裂和穿孔的手 術，有嚴重污染傷口的手術。術，有嚴重污染傷口的手術。 感染手術后必須消毒處理，感染手術后必須消毒處理， 其目的以防止因空氣的傳播或感其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據感染程度和細菌種類不同而分四類方法處理根據感染程度和細菌種類不同而分四類方法處理: 一般感染手術（如膿腫切除）一般感染手術（如膿腫切除） 呼吸道傳染性疾病（如活動性肺結核）呼吸道傳染性疾?。ㄈ缁顒有苑谓Y核） 特異性感染手術（如氣性壞疽、破傷風）特異性感

23、染手術（如氣性壞疽、破傷風） 傳染性疾?。范?、艾滋、各型病毒性肝炎傳染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎） 一般感染性手術一般感染性手術 工作人員的處理：工作人員的處理： 手術人員于手術結束后，脫去手術衣、手套等，手術人員于手術結束后，脫去手術衣、手套等，即可外出。即可外出。 污染用物的處理：污染用物的處理： 手術器械手術器械用用500mg/L含氯消毒劑侵泡含氯消毒劑侵泡15-30min后再清洗滅菌備用。后再清洗滅菌備用。 污染布類污染布類手術結束后撤下單獨包裹并有標手術結束后撤下單獨包裹并有標識，送洗漿房處理。識，送洗漿房處理。 污染物品污染物品用用500mg/L含氯消毒劑侵泡或擦含氯消毒

24、劑侵泡或擦拭。拭。 污染環境的處理：污染環境的處理： 地面、墻面（地面、墻面（22.5m高度）用高度）用500mg/L 含氯含氯消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為200ml/m3、地面為地面為350ml/m3,作用時間為作用時間為30分鐘以上。分鐘以上。傳染性疾病手術傳染性疾病手術工作人員的處理工作人員的處理:手術人員脫去手術衣、手套或隔離衣后手術人員脫去手術衣、手套或隔離衣后,必須用碘伏或含氯手消毒必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手劑消毒雙手,在手術間門口更換清潔鞋后方可外出在手術間門口更換清潔鞋后方可外出,并經沐浴更換并經沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作?？谡趾兔弊?/p>

25、后才能參加其他工作。污染用物的處理：污染用物的處理：手術器械手術器械在手術間內在手術間內2000mg/L含氯消毒劑侵泡含氯消毒劑侵泡30min,戴防護戴防護手套擦干器械后手套擦干器械后,打包高壓滅菌打包高壓滅菌2次次,再按一般感染術后處理再按一般感染術后處理,然后滅然后滅菌備用菌備用;肝炎侵泡后即可滅菌肝炎侵泡后即可滅菌;艾滋病和艾滋病和SARS用用2000mg/L的含氯消的含氯消毒劑侵泡。毒劑侵泡。污染布類污染布類用清潔大單嚴密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后用清潔大單嚴密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后,送洗送洗,做做好醒目的特殊標識。好醒目的特殊標識。污染物品污染物品用用2000mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭含氯消毒劑侵泡或擦拭;一次性物品及廢一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫療廢物塑料袋密封棄物用雙層黃色醫療廢物塑料袋密封,貼上明顯標志與手術間一同貼上明顯標志與手術間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時使用的拖布、抹布，消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時使用的拖布、抹布，應經應經1000mg/L含氯消毒劑侵泡消毒含氯消毒劑侵泡消毒30min方能再次使用方能再次使用.艾滋病和艾滋病和SARS用用2000mg/L的含氯消毒劑。的含氯