1、編號：民 辦 教 育 機 構 審 批 表申請單位（個人）： 法 人 代 表： 審 批 日 期： 襄 樊 市 教 育 局 制填 表 說 明1、本表一式三份，申請單位（個人）、審批和備案機關各一份；2、呈報本表時，須附申辦教育層次（專業）的培訓大綱、培訓計劃及選用的教材；3、個人申辦民辦教育機構，“主管部門意見”一欄由申請人戶口所在地政府部門填寫；4、本表中“申辦名稱”由申請單位（個人）按照規范民辦教育機構名稱要求提出；本表中“機構名稱”是指由審批機關按照規范民辦教育機構名稱要求所確定的名稱，由審批機關負責填寫；5、本表一律用鋼筆填寫，如填寫內容較多，可另加附頁。申請單位（個人）詳細地址聯系電話郵

2、政編碼申請內容申辦名稱教育對象教育規模教育形式學校地址設置專業和培養目標設置專業培養目標教育時限選用教材及版本教育場地及設施場地情況形式總使用面積教室實驗室圖書閱覽室宿舍座位數自有租用教學儀器設備名稱數量價值自有租其它說明實習設備設施人員情況教職工總數專職教師： 兼職教師： 管理人員：管理人員姓名職務職稱（等級）文化程度專（兼）職專業理論課教師姓名職務職稱（等級）教齡（專業工齡）承擔課程專（兼）職實習指導教師辦學經費來源辦學管理制度主管部門意見印章：年 月 日審批機關意見印章：年 月 日機構名稱許可證編號有效期自 年 月 日至 年 月 日止備注舉 辦 者 基 本 情 況（舉辦者為單位）舉辦單位

3、名 稱電話傳真舉辦單位地 址郵政編碼舉辦單位法定代表人舉辦單位法人類型舉辦單位注冊資金（萬元）舉辦單位現有總資金（萬元）舉辦單位開戶銀行舉辦單位銀行帳號舉辦者提供辦學資金（萬元）舉辦者提供辦學場地（m2）提 供 辦 學 設 備提 供 其 他 資 產舉 辦 單 位 意 見備注舉 辦 者 基 本 情 況（舉辦者為個人）姓名性別出生日期年 月 日健康狀況政治面貌身份號碼學歷職稱專職兼職現家庭住址郵編電話手機擬任學校職務檔案所在單位及職務舉辦者提供辦學資金（萬元）舉辦者提供辦學場地（m2）工 作 簡 歷舉 辦 者 本 人 意 見舉辦者簽字：年 月 日檔案 所在 單位 意見（單位公章）年 月 日民辦學校

4、負責人（校長）基本情況姓名性別出生日期年 月 日健康狀況政治面貌身份號碼學歷職稱是否退休現家庭住址郵編電話手機專職兼職從事學校教育教學工作年限年從教專業檔案所在單位及職務工 作 簡 歷本人意見本人簽字：年 月 日檔案 所在 單位 意見（單位公章）年 月 日決策機構負責人（董、理事長）基本情況姓名性別出生日期年 月 日健康狀況政治面貌身份號碼學歷職稱是否退休現家庭住址郵編電話手機專職兼職從事學校教育教學工作年限年從教專業檔案所在單位及職務工 作 簡 歷本人意見本人簽字：年 月 日檔案 所在 單位 意見（單位公章）年 月 日決策機構人員（董事、理事）基本情況姓名性別出生日期年 月 日健康狀況政治面貌身份號碼學歷職稱是否退休現家庭住址郵編電話手機專職兼職從事學校教育教學工作年限年從教專業檔案所在單位及職務工 作 簡 歷本人意見本人簽字：年 月 日檔案 所在 單位 意見（單位公章）年 月 日專 兼 職 教 師 基 本 情 況序號姓名性 別年 齡學歷職稱從教專業從教年限是否專職身份證號人事關系所在單位及職務聯系電話12345678910專 兼 職 工 作 人 員 基 本 情 況（含財會人員）序號姓名性 別年 齡學歷職稱從教年限在校任職是否專職身份證號人事關系所在單位及職務家庭住址聯系電話12345678910襄樊市成人教育招生廣告審批表招