1、護(hù)理干預(yù)在ESWL術(shù)后排石中的促進(jìn)作用安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院泌尿外科 洪軍【摘要】目的：探討體外沖擊波碎石術(shù)后促進(jìn)排石的護(hù)理方法。方法: 對(duì)同樣行體外沖擊波碎石的50例觀察組進(jìn)行全過(guò)程的護(hù)理干預(yù)與50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較。 結(jié)果 碎石效果好， 排石時(shí)間短，結(jié)石排凈率提高， 重復(fù)碎石機(jī)率明顯下降。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波碎石術(shù)后排石中起促進(jìn)作用。【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石 護(hù)理干預(yù) 促進(jìn) 排石泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，不僅增加病人的痛苦，其并發(fā)癥還嚴(yán)重危害人體的健康其治療上尿路結(jié)石具有安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快和費(fèi)用不高的特點(diǎn)。然而,對(duì)于較大上尿路結(jié)石的治療,可能需要多次碎石,

2、一方面,可能增加腎臟不可逆損傷的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面,排石過(guò)程中經(jīng)常會(huì)伴隨腎絞痛、發(fā)熱、血尿、石街等并發(fā)癥，而作為治療泌尿系結(jié)石的首選方法。然而，由于患者對(duì)其工作原理不了解，不能主動(dòng)配合，術(shù)前胃腸脹氣、結(jié)石顯影不清或定位不準(zhǔn)等，以致碎石效果差，排石困難，病人痛苦難以解除。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理十分重要。我科對(duì)50例進(jìn)行體外沖擊波碎石治療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果 排石順利，排石時(shí)間短，效果滿意，術(shù)后均無(wú)疼痛、出血，排尿困難等并發(fā)癥。1 資料與方法1.1 一般資料 取我科100例患者，全部經(jīng)B超檢查診斷為泌尿系結(jié)石，其中腎結(jié)石12例，輸尿管上段結(jié)石32例，中下段結(jié)

3、石46例，膀胱結(jié)石10例；男66例，女34例，最大者72歲，最小者22歲。隨機(jī)分為觀察組50例與對(duì)照組50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者實(shí)施全過(guò)程的護(hù)理干預(yù)。 1.2 方法1.2.1心理護(hù)理 由于大多數(shù)病人對(duì)體外沖擊波碎石原理不了解，不知道如何配合治療，且擔(dān)心治療效果、懼怕疼痛等產(chǎn)生許多心理問(wèn)題，術(shù)前了解掌握患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理，是治療成功的關(guān)鍵1。因此，術(shù)前評(píng)估病人，根據(jù)病人的文化程度、理解能力做好個(gè)性化護(hù)理：介紹體外沖擊波碎石原理，提供相關(guān)科普資料，觀看視頻等，讓其充分認(rèn)識(shí)其安全性、科學(xué)性、可靠性。此外術(shù)前還幫病人熟悉治療室的環(huán)境，實(shí)地觀看他人的治療過(guò)程，

4、請(qǐng)同類成功病例現(xiàn)身說(shuō)教，讓病人產(chǎn)生安全感。同時(shí)講解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛不適及應(yīng)對(duì)措施、配合方法、注意事項(xiàng)等。尤其是治療時(shí)體位移位，不但會(huì)影響碎石效果，還會(huì)增加損傷的機(jī)會(huì)，術(shù)后1-2天尿色可能呈淡血性，在排石過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適，這些都是正常現(xiàn)象，讓其心中有數(shù)，消除緊張恐懼心理，以減輕病人生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生積極的治療效果。1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后干預(yù) 術(shù)前向病人解釋各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合方法，完善血、尿常規(guī)檢查，血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間，肝、腎功能，心電圖檢查等，專科檢查包括腹部平片（KUB）腎盂靜脈造影(IVU) B超檢查等。嚴(yán)密觀察體溫的變化，預(yù)防泌尿系感

5、染的發(fā)生。指導(dǎo)患者合理飲食：術(shù)前三日避免進(jìn)易產(chǎn)氣食物，輸尿管中、下段結(jié)石者，治療前1日口服緩瀉劑以減少腸內(nèi)積氣和糞便，腸脹氣時(shí)給予清潔灌腸。行ESWL時(shí)選擇合理的治療體位，對(duì)碎石效果也會(huì)產(chǎn)生直接影響。因此根據(jù)結(jié)石部位不同，選擇適宜的體位：輸尿管中下段、膀胱和前尿道結(jié)石取俯臥位，腎及輸尿管上段結(jié)石者取仰臥位，操作中保持體位不變，注意觀察病人的面色，疼痛時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。結(jié)束后按醫(yī)囑要求給予擴(kuò)管、消炎治療，口服中藥排石湯，以清熱利水，通淋排石。術(shù)后有疼痛、血尿等癥狀時(shí)，耐心地做好解釋安慰工作，癥狀輕微時(shí)無(wú)須處理，癥狀較重時(shí)，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，是幫助排石最簡(jiǎn)單的有

6、效方法，并可減少排尿不適，每天飲水量可達(dá)3000ml。根據(jù)一次碎石量的多少以及估計(jì)碎石是否容易排出，如量多且易排出，術(shù)后3日應(yīng)臥床休息，盡可能少下床活動(dòng)，并且采取向患側(cè)臥位，使腎盂輸尿管結(jié)合部處于最高位，碎石顆粒從腎內(nèi)排出量減少和排出速度減慢，從而減少石巷形成的機(jī)會(huì)；除此而外，可鼓勵(lì)病人多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，叩擊腰背，來(lái)促進(jìn)碎石的排出；指導(dǎo)病人采用正確排石體位：腎下盞結(jié)石宜采取頭低腳高位或倒立體位，同時(shí)叩擊腎區(qū)；馬蹄腎可采用俯臥位叩擊患側(cè)腎區(qū)有助排石。向病人講解排石規(guī)律：排石一般在夜間或清晨，可增加此段時(shí)間的飲水量。觀察排石情況，并收集結(jié)石標(biāo)本，作理化分析，了解結(jié)石成分，針對(duì)病因進(jìn)行治療和指導(dǎo)病人預(yù)

7、防。2 結(jié)果術(shù)后3-7天復(fù)查KUB了解結(jié)石排凈86人，其中觀察組病人82人，對(duì)照組4人，15天后觀察組病人全部排盡（100%），而對(duì)照組病人尚有2例未排凈。兩者相比有顯著差異。3 討論結(jié)石容易復(fù)發(fā)是尿石癥的特點(diǎn)，而預(yù)防復(fù)發(fā)比治療結(jié)石更困難。體外沖擊波碎石術(shù)雖然安全、有效、痛苦小、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，但如果ESWL后結(jié)石不能及時(shí)排除、留有殘石顆粒，勢(shì)必會(huì)成為尿酸鹽結(jié)晶等的附著體，誘發(fā)新的結(jié)石。因此，結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)粉碎后，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施促使碎石及早排出，不僅可減少患者的疼痛、感染的機(jī)會(huì)，更是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的最有效的方法之一。體外沖擊波碎石術(shù)是尿路結(jié)石的首選治療方法,在碎石過(guò)程中,耐心細(xì)致的護(hù)理,是患者取得最佳治療效果不可缺少的手段,術(shù)后對(duì)尿路結(jié)石預(yù)防知識(shí)的宣教對(duì)減少疾病復(fù)發(fā)起著重要作用。更多還原4 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波碎石術(shù)后排石中起促進(jìn)作用，通過(guò)對(duì)病人的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，減輕了病人的痛苦，病人排石順利，縮短了排石時(shí)間，提高了排石率。1車小波.心理護(hù)理在體外振波碎石中作用J.實(shí)用護(hù)理雜志，2000,15(4):248 張鵬；【導(dǎo)師】 鄭少斌； 體外沖擊波治療上尿路結(jié)石的療效預(yù)測(cè) 南方醫(yī)科大學(xué)， 外科學(xué)， 2012，