1、經深靜脈留置管直接采血檢測血生化指標                        【摘要】  目的 探討經深靜脈留置管直接采血檢測血生化指標的可行性。方法 對我院SICU自2006年45月收治的31例留置深靜脈管的危重癥病患者采用經深靜脈留置管直接采血檢測血鉀、鈉、氯、鈣、尿素氮和肌酐等生化指標。采血時先暫停輸液20 s，再將輸液瓶放低使血液回流

2、入輸液管內20 cm(相當于回血量2 mL)，然后關閉輸液通道，再經三通閥直接采血2 mL作標本后打開輸液通道，使混有藥液的回血迅速完全輸回體內再調整輸液速度；同時，每例病人經周圍靜脈常規采血2 mL送檢作為自身對照組。血樣標本的檢測均由同一人經同一儀器檢測。結果 經深靜脈留置管直接采血與經周圍靜脈常規采血檢測血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖、尿素氮和肌酐等生化指標所測值分別為：血鉀（mmol/L）4.10±0.10/4.05±0.11、血清鈉（mmol/L）143.89±1.48/143.78±1.46、血清氯（mmol/L）108.51±1.32/

3、108.06±1.35、血清鈣（mmol/L）2.20±0.05/2.15±0.11、血糖（mmol/L）10.28±0.65/12.18±1.11、尿素氮（mmol/L）14.57±1.48/15.09±1.54、肌酐（mol/L）136.21±18.69/140.98±19.10。兩種方法所檢測的血生化值差異無顯著性（P>0.05）。結論 經深靜脈留置管直接采血檢測血生化指標是可行的。且血樣采集簡便，減少血液丟失量及感染機會。 【關鍵詞】  深靜脈置管；采血；生化指標經深靜脈留置管輸液

4、已被廣泛用于臨床。目前，已有文獻報道從輸液用靜脈留置管處采血檢測血生化指標是可行的，它可以避免反復穿刺，具有一定優勢1。但文獻報道的方法需先經輸液管推注生理鹽水繼之抽血2 mL棄去，然后再采血送檢，增加了操作和成本。鑒于此，我科嘗試采用經深靜脈留置管處直接采血檢測血生化指標，探討其可行性。1  資料與方法1.1  臨床資料自2006年4月至2006年5月，收治入我院ICU的危重癥患者31例。其中男性23例，女性8例，年齡（59.3±9.1）歲。頸內靜脈留置管22例，鎖骨下靜脈留置管9例。輸液方法：頸內或鎖骨下深靜脈留置管接三通閥，三通閥一端連接輸液管輸液，側孔連接

5、消毒塞。1.2  操作步驟和檢測儀器采用自身對照法。采血時先暫停輸液20 s，再將輸液瓶放低使血液回流入輸液管內20 cm(相當于回血量2 mL)，然后將三通閥旋轉至關閉輸液通道，開通消毒塞處，于此處采血2 mL作標本后打開輸液通道，使混有藥液的回血迅速完全輸回體內，再調整輸液速度；同時，由另一護士在同一病例的周圍靜脈常規采血2 mL作為對照。兩標本同時立即送檢。血樣檢測儀器為島津7200型，檢測指標為血鉀、鈉、氯、鈣、血糖、尿素氮、肌酐。血樣標本的檢驗均由同一人操作。1.3  統計學處理    所測數值用均數±標準差(±s

6、)表示，采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。2  結果經深靜脈留置管采血與常規采血所測血生化指標值比較見表1，各血清學指標差異無顯著性，P>0.05。表1  經深靜脈留置管采血與常規采血所測血生化指標值的比較 （略）Tab.1  Comparison of blood biochemical indicators of blood sampling collection via deep vein infusion conduit with routine blood sampling methodc/ mmol·L-1 

7、                            3  討論在ICU的日常工作中，危重病人常需反復多次抽血檢測血生化等指標。危重病人由于血流動力學的改變，末梢循環較差，用常規方法采血，護士為選擇適宜于穿刺的靜脈往往需花費大量的時間，增加了護理工作量，且一次采血成功率較低2。反復多次多處靜脈穿刺一方面造成病人淺表靜

8、脈的破壞和靜脈栓塞、肢體腫脹,增加了病人生理上的痛苦3;另一方面,彌漫性血管內凝血、急性心肌梗死行溶栓治療、心臟瓣膜置換術后抗凝治療等病人,抽血后容易導致穿刺點出血或皮下出血,須長時間壓迫止血2。有關資料4，5報道,采取血標本時,扎止血帶時間過長、過分拍打穿刺靜脈、擠壓肢體等均可造成組織瘀血、缺氧，使紅細胞破壞而引起溶血；因患者淺靜脈不明顯而反復攥拳以運動上臂使靜脈充盈易于采血，這種方法可使血鉀上升。從深靜脈留置管處采血可以避免反復穿刺，具有一定優勢。已有文獻報道1-3，比較經深靜脈留置管處采血與常規采血檢測血鉀、鈉、氯等生化指標，證實2方法所測值并無差異，而且前者的一次采血成功率高，所用時間

9、短，患者易于接受，顯示出深靜脈留置管處采血檢測生化指標具有相當的優勢。但是這一方法需先經輸液管推注10 mL生理鹽水繼之抽血2 mL棄去，然后再采血送檢，增加了操作和成本。本研究采用直接經深靜脈留置管采血的方法檢測值與常規采血比較并無統計學上的差異，表明該方法是可行的。而且血樣標本的采取一次操作即可完成且無須不必要的棄血，簡化了操作步驟，減少了反復操作誘發感染的幾率，并減少了血液丟失量，這在血流動力學不穩定的危重病人及先心病術后患兒中，更具明顯的優勢。頸內靜脈或鎖骨下靜脈留置管的管端已接近上腔靜脈，由于腔靜脈的血流速度較快，是周圍靜脈的840倍，正常體循環時間為916 s6，經深靜脈輸液輸入的

10、液體迅速進入血液循環。本研究暫停輸液20 s后，此處腔靜脈內的血樣標本已無輸入液體的干擾。實際上，影響經深靜脈留置管采血所取血樣標本檢測值的主要因素是留置管內殘存輸入液體的干擾。因本研究采用的深靜脈留置管為16GA*20 cm，容積為0.4 mL，采血時使血液倒流2 mL后關閉輸液通道，此時留置管內充盈的已是靜脈全血，從而排除了留置管內殘存液體的干擾，因而保證了經深靜脈留置管采血所測血生化指標與常規方法所測值的一致。【參考文獻】  1宋麗娟，霍嵩.深靜脈輸液時采血作血液成分及生化指標檢測可行性的研究.護士進修雜志,2002,17(2):92-93.2江東紅，邵影，段小基，等.深靜脈置管輸液過程中留取標本的方法.實用護理雜志,2000,16(5):29-30.3龍亞銀.靜脈輸液時采血作血液成分生化指標檢測可行性的研究.現代醫院雜志,2003,3(5):189-192.4劉維虹.靜脈采血檢驗結果的影