1、引引 言言 Page 4器)）Page 8透析器病人血液入血液回透析液入透析液出透析（半透）膜透析器人體血液入血液回血管/血液循環組織間液細胞外液透析液入透析液出透析（半透）膜血液側（膜內）透析液側（膜外）碳酸碳酸氫氫根根電電解解質質 (酸酸)反滲水反滲水透析液電解質透析液中電解質的水平與正常人透析液中電解質的水平與正常人血血中的水平中的水平基本基本相同，除了相同，除了K+K+，HCO3-HCO3-Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-Na+Na+K+K+ClCl- -Mg2+Mg2+Ca2+Ca2+HCO3-HCO3-透析器人體血液入血液回血管/血液循環組織間液細胞外液透析液入透析液出多

2、孔的半透膜透析器-透析膜-半透膜選擇性的濾過物質小、中分子物質選擇性的濾過物質小、中分子物質保留大分子物質、血細胞保留大分子物質、血細胞水分可以自由通過水分可以自由通過DialyserFiberBlood SideDialysateSemipermeable MembraneHoles of the fibersBundle of fibers半透膜(透析膜)半透膜的功能類似于一個孔徑極小的濾網，僅允許小顆粒通過半透膜的功能類似于一個孔徑極小的濾網，僅允許小顆粒通過中分子量中分子量顆顆粒粒, 如：如：2 微球蛋白微球蛋白水分子：水分子： 可以自由可以自由通通過過電電解解質質， ，紅細紅細胞胞白

3、蛋白白蛋白 - 大分子蛋白的例子大分子蛋白的例子尿素，肌尿素，肌酐酐半透膜半透膜Page 16開始開始:兩側濃度不同兩側濃度不同結束結束:兩側濃度相同兩側濃度相同時間時間123溶溶質質流流驅動驅動力力: 濃濃度梯度度梯度血液血液側側透析液透析液側側半透膜半透膜影響彌散的因素: 溶液的特性濃度梯度濃度梯度膜兩側液體的濃度各為多少膜兩側液體的濃度各為多少? ?濃度梯度使病人血液中的廢物被透析液帶走，并使濃度梯度使病人血液中的廢物被透析液帶走，并使透析液和血液中的電解質濃度達到平衡透析液和血液中的電解質濃度達到平衡血液血液: 含有高于含有高于正常水平的毒素正常水平的毒素透析液：透析液： 和正和正常血

4、液成分類常血液成分類似的溶液似的溶液溶質的清除 濃度梯度 (彌散)滲透膜滲透膜透析液透析液含有溶含有溶質質的血液的血液流入血液流入血液流出血液流出血液透析液透析液QBQDQBQBQBQDQDQD透析器兩側的濃度梯度如何維持透析膜兩側的濃度梯度如何維持透析膜兩側的濃度梯度? ?在治療時間（在治療時間（t t）內，彌散清除的驅動力如何）內，彌散清除的驅動力如何變化變化? ?透析透析纖維纖維長長度度透析液進入側透析液進入側CbiCdoCdiCbo濃度梯度驅動彌散濃度梯度驅動彌散平均濃度梯度平均濃度梯度細細菌菌中分子量中分子量顆顆粒粒, 如：如： 2 微球蛋白微球蛋白水可以自由通水可以自由通過過紅細紅

5、細胞胞白蛋白白蛋白,大分子蛋白的例子大分子蛋白的例子電電解解質質尿素，肌尿素，肌酐酐影響彌散的因素: 溶液的特性溫度溫度液體的溫度如何液體的溫度如何? ? 分子在高溫下運動的更快，因此升高液體溫度能使彌散加快。分子在高溫下運動的更快，因此升高液體溫度能使彌散加快。 透析過程中，應調整透析液溫度以達到病人的安全和舒適，以及更快透析過程中，應調整透析液溫度以達到病人的安全和舒適，以及更快的彌散的彌散 3636 -36.5 -36.5茶葉成分在茶葉成分在熱熱水中彌散水中彌散影響彌散的因素: 膜的特性膜的通透性膜的通透性 孔洞的大小和數量如何？孔洞的大小和數量如何？ 膜上的孔洞越多，彌散的越快膜上的孔

6、洞越多，彌散的越快 大孔徑能允許大分子通過大孔徑能允許大分子通過 膜自身的厚度和設計也會影響彌散的速度膜自身的厚度和設計也會影響彌散的速度孔洞數量孔洞數量孔徑大小孔徑大小壁厚壁厚膜膜透析器的溶質轉運系數（KoA） 對于一種溶質和某一特對于一種溶質和某一特定透析器定透析器 KoAKoA（溶質）（溶質） 與與 溶質清溶質清除率非線性相關，血液除率非線性相關，血液流速度（流速度（QbQb）與透析液）與透析液流速（流速（QdQd）是其系數）是其系數200210220230240250260270280290300400900140019002400Solute KoA Solute clearance

7、 K ml/minQd = 500 mL/min Qb = 300 mL/min溶溶質質 = 尿素尿素KoA =面積相關溶質轉運系數溶質溶質KoA溶質清除率溶質清除率 ml/min影響彌散的因素: 膜的特性膜的面積膜的面積 面積是指：面積是指： 能直接與血液、透析液接觸的膜大小能直接與血液、透析液接觸的膜大小 膜的面積大，則彌散多膜的面積大，則彌散多 有效透析表面積有效透析表面積 尿素清除率（尿素清除率（ml/min）透析液流透析液流動動方向方向血液流血液流動動方向方向血液流入血液流入血液流出血液流出透析液流出透析液流出透析液流入透析液流入Page 28對流溶質隨著水流一起運動，溶質隨著水流一

8、起運動，“溶劑牽引作用溶劑牽引作用”，如：溶質，如：溶質隨著超濾水的運動穿過滲透隨著超濾水的運動穿過滲透膜膜 可以可以有效去除中等大小分子（有效去除中等大小分子（40,000da40,000da）壓壓力力時間時間1.2.3.水和溶水和溶質質一同運一同運動動驅動驅動力力: 壓壓力梯度力梯度影響對流的因素 Qb Qb 是重要因素是重要因素 Qb 350 mL/minQb 350 mL/min 最優化最優化 Qb Qb 大口徑管路大口徑管路 高超濾率高超濾率 主要決定于（限制于）主要決定于（限制于）Qb Qb 和和 Hct, Hct, 以及血漿蛋白以及血漿蛋白 KuFKuF膜膜 高流量膜高流量膜與溶

9、質的濃度梯度無關與溶質的濃度梯度無關 60 Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2) low middlehigh super 超濾系數（超濾系數（KufKuf）：反映透析膜對水的通透性）：反映透析膜對水的通透性低通(low-flux)高通(high-flux)Page 32超濾液體液體在壓力梯度的作用下穿過半透膜，從高壓的在壓力梯度的作用下穿過半透膜，從高壓的一側到達低壓一側到達低壓的的一側。一側。 壓力梯度壓力梯度可以是：正壓（可以是：正壓（“推力推力”），負壓（），負壓（“吸力吸力”），滲透壓），滲透壓 負責移除體內多余的水分負責移除體內多余

10、的水分 透析器的透析器的KuFKuF壓壓力力壓壓力力壓壓力力+-+-+-Page 35濾過濾過濾過是液體在水壓的作用下穿過膜的是液體在水壓的作用下穿過膜的過程過程 液體液體總是從高壓側流向低壓側總是從高壓側流向低壓側過大的顆粒不能通過濾器，因此被留在濾器的一側過大的顆粒不能通過濾器，因此被留在濾器的一側高高壓壓力力 吸附吸附 血液灌流技術是將患者血液從體內引到血液灌流技術是將患者血液從體內引到體外循環系統內，通過灌流器中吸附劑吸附體外循環系統內，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產物，達到清除這些物質毒物、藥物、代謝產物，達到清除這些物質的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血的一種血液凈化

11、治療方法或手段。與其它血液凈化方式結合可形成不同的雜合式血液凈液凈化方式結合可形成不同的雜合式血液凈化療法化療法血液凈化標準操作規程（血液凈化標準操作規程（2010 2010 版）版）血液吸附概念及原理血液吸附概念及原理血液透析的不同模式模式溶質的移除低流量透析low-flux HD 彌散，沒有或極少量對流高流量透析high-flux HD彌散和少量對流血液濾過HF單純對流血液透析濾過HDF對流加彌散治療模式加治療參數模式參數目標溶質低流量透析 QB, QD, T有效去除小分子高流量透析 QB, QD, (QF minimal), T有效去除小到中分子高流量血液濾過 QB, QF, T有效去除中到大分子高流量血液透析濾過 QB, QD, QF, T有效去除小到大分子超濾泵透析器人體血液入血液回血管/血液循環組織間液細胞外液透析液入透析液出透析（半透）膜透析液泵平衡腔血泵RBC彌撒對流/超濾腹膜透析：腹膜透析：。腹膜的解剖（面