1、.一、適應癥： 1.嚴重通氣不良2.嚴重換氣障礙3.神經肌肉麻痹4.心臟手術后5.顱內壓增高6.新生兒破傷風使用大劑量鎮靜劑需呼吸支持時7.窒息、心肺復蘇8.任何原因的呼吸停止或將要停止二、禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應用時應減少通氣壓力而增加頻率三、呼吸機的基本類型及性能1.定容性呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據預調的潮氣量而切換2.定壓型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據預調的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值后繼續送氣并不切換）3.定時型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是通過時間參數（吸氣時間）來確定。八十年代以來，出現了定時、 限壓、恒流式呼吸機

2、。 這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應性下降時仍能保證通氣量的特點， 又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平臺的大小、氧濃度大小均可調節，同時還可提供 IMV （間歇指令通氣） 、CPAP（氣道持續正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產兒的呼吸機四.常用的機械通氣方式1.間歇正壓呼吸： （intermittent positive pressure ventilation， IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，靠身體自身壓力呼出氣體。2.呼氣平臺 （ plateau ）：也叫吸氣末正壓呼吸

3、 （ end inspiratory positive pressure breathing ，EIPPB），吸氣末，呼氣前，吸氣閥繼續關閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT（死腔量 / 潮氣量）3.呼氣末正壓通氣 （ positive end expiration pressure，PEEP ）: 在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道保持一定壓力，在治療呼氣窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用4.間歇指令通氣 （ intermi1mandatory ventilation，IMV）、同步間歇指令通氣 （ synchronizedinterm

4、ittent mandatory ventilation SIMV）:屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續氣流， （可有自主呼吸） 若干次自主呼吸后給一次正壓通氣， 保證每分鐘通氣量， IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10 次 / 分，兒童為正常頻率的 1/21/105.呼氣延遲，也叫滯后呼氣（ expiratory retard ）：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應用時間不宜太久6.深呼吸或嘆息（sigh）7.壓力支持（ pressure support ）：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定峰壓值8.氣道持續正壓通氣 （ continue p

5、ositive airwaypressure，CPAP）：除了調節CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應使流量加大3 4 倍。 CPAP正常值一般412cm 水柱，特殊情況下可達 15cm 水柱。（呼氣壓4cm 水柱）。五、呼吸機與人體的鏈接：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產兒、一般經口插管。 其他情況可以選經鼻插管或者是氣管切開。;.六、呼吸機工作參數的調節：四大參數：潮氣量壓力流量時間（含呼吸頻率吸呼比）1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于認得生理潮氣量，生理潮氣量為612 毫升 / 公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達1015 毫升 / 公斤，往往是生理潮氣量的12 倍。還要根

6、據胸部起伏，聽診兩肺進氣情況，參考壓力二表血氣分析進一步調節2.呼吸頻率：接近生理呼吸頻率。 新生兒 4050 次 / 分，嬰兒 3040 次 / 分，年長兒 2030 次/ 分 ,成人 1620 次/ 分。潮氣量 X 呼吸頻率 =每分通氣量3.吸呼比：一般 1:1.52，阻塞性通氣障礙可調至 1:3 或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調至 1：14.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為1020cm水柱，肺部病變輕度：2025cm 水柱；中度： 2530cm 水柱；重度： 30cm 水柱以上， RDS、肺出血時可達60cm 水柱以上。但一般在30cm 水柱一下

7、，新生兒較上述壓力低5cm 水柱5.PEEP使用 IPPV的患兒一般給PEEP23cm水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、 肺出血） 需增加 PEEP，一般在 410cm 水柱，病情嚴重者可達15 甚至 20cm水柱以上。當吸氧濃度超過60%（ FiO2 大于 0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80mmhg ，應以增加 PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80mmhg 。PEEP每增加或減少12mmhg ，都會對血氧產生很大影響，這種影響數分鐘內即可出項，減少PEEP 應逐漸進行，并注意監測血氧變化。 PEEP數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出（有專門顯示的更好）6.流速：至

8、少需每分鐘通氣量的兩倍，一般410 升 / 分鐘七、根據血氣分析進一步調節：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣有無漏氣調節方法：1. PaO2 過低時： 提高吸氧濃度增加 PEEP值如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等2. PaO2 過高時：降低吸氧濃度逐漸降低PEEP值3. PaCO2過高時：增加呼吸頻率增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制4.PaCO2 過低時：減慢呼吸頻率可同時延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV 方式，減小潮氣量：定容型可

9、直接調節，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制八、濕化問題：1.加溫濕化： 效果最好， 罐中水溫 5070 攝氏度， 標準管長 1.25 米，出口處氣體溫度 3035 攝氏度，濕度 9899%。濕化液只能用蒸餾水。2.霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。3.氣管內直接滴注：特別是氣道內有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每 2030 分鐘滴入 0.450.9 鹽水 2ml ，或以 46 滴 / 分的速度滴入，總量大于 200ml/d ，兒童每 2030 分鐘滴入 310 滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。4.人工鼻略九、吸氧濃度

10、（ FiO2）：一般機器氧濃度從 21100%可調。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.50.6，如超過 0.6 時間應小于 24 小時。目標：以最低的吸氧濃度使;.動脈血 PaP2 大于 60mmhg （ 8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒十、設定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警十一、 意外問題：呼吸機旁應備有復蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障十二、常見合并癥：壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷十三、呼吸機的撤離：逐漸減低吸氧濃度，PEEP逐漸降低至34cm 水柱，將 IPPV改為