1、2017 年第三季度醫療質量考核分析記錄醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理科室 達到根本目的。 醫療質量是醫院的生命線， 醫療水平的高低、 醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。科室醫療質 量安全是醫院考核科室運行情況的重要內容。 2017 年以來內 科把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患以及 杜絕醫療事故發生當作醫療活動重中之重的任務，現將 201 7 年二季度內科醫療質量運行情況總結如下：一、組織構建，監督及保障科室醫療及護理質量 2017 年呼 吸內分泌科根據科室人員變動情況，重新修訂醫療質量與安 全醫小組成員，明確各質量控制小組職責，定期組織全科醫 護人員學

2、習患者安全相關制度及 18 條核心條款相關制度，并進行針對性的考核。各質量安全管理小組定期對科室醫療 護理質量與安全進行監督、檢查、評價，并制定改進方案， 科室醫療質量安全管理工作改進有成效。二、加強培訓，提升醫務人員醫療質量與安全意識。在醫療 質量管理工作中，始終把醫務人員的培訓放在重要位置，科 室采取定期不定期多種形式，全面開展業務技術培訓，努力 提升醫務人員的業務技術水平和能力。三、2016 年醫療質量控制指標完成情況月份入院人數 出院人數 平均住院日 人均費用 基藥 藥比 抗菌藥物使用率抗菌藥物使強度 微生物送檢率 病床使用率 臨床路徑入組1 月 242 246 6.81 2657.5

3、1 82.08% 27.10% 91.02% 140.783.41% 119.40% 6.15%2 月 194 194 7.19 2791.12 79.62% 29.30% 93.03% 134.09 91.16% 109.20% 93.30%3 月 225 231 6.52 2875.32 79.08% 26.50% 94.32% 133.21 88.89% 112.64% 87.50%1、出入院人數及人均住院費用分析：2、2016 年第一季度（ 1、2、3 月份）我科出入院人數、人 均費用情況看，我科一季度共收治患者661 例，出院 671例患者，平均費用 2774.65 元， 較去年同期

4、入院人數增加 32 人次，出院增加 43 人次。收治患者例數增呈長趨勢。呼 吸內分泌科收住院的呼吸道疾病患者老年居多，患者人數 逐年增加，病區患者管理尤為重要，加強病區患者病情變 化監測，及時發現及時處理，保證醫療安全。3、平均住院日分析：2016 年一季度呼吸內分泌科平均住院天數6.84 天， 1-3 月均控制在 9 天以下，且一季度平均住院天數指標呈逐漸下 降趨勢。我科在保證醫療安全前提下，不斷提高醫療技術 水平，為患者提供最適宜的診療方案，縮短患者住院天數， 加快周轉， 2016 年一季度平均住院天數指標控制良好，無 一例住院超過 30 天患者，繼續加強平均住院日監管。努力 完成醫院指標

5、。4、合理用藥 數據分析： 2016 年一季度我科基本藥物使用 比例80.26%，較去年同期增加 31.55%，超額完成指標 29. 26%；微生物送檢率 87.82%，超出指標 28.82%，超額完成 指標。門診基藥使用比例、門診抗菌藥物使用率，藥比均 等指標，均控制在指標范圍內，呈良性運作。仍然存在一 定的問題，尤其是我科抗菌藥物使用超標。存在問題：一 季度呼吸內分泌科住院抗菌藥物使用率 92.79%，較去年同期下降 2.5%，但一季度抗菌藥物使率仍超出醫院指標指標 個 2.79 百分點。一季度呼吸內分泌科住院抗菌藥物使強度 136 ，較去年同期減低 16.27, 超出醫院指標 6。個別醫

6、師 特殊用藥，病程記錄中無相應的用藥目的分析，存在不合 理用藥。原因分析呼吸內分泌科主要收治病種社區獲得性肺炎、慢性阻塞性 肺疾病、支氣管炎、支氣管擴張癥，抗菌藥物使用主要以 治療性為主，抗菌藥物使用中青霉素類、頭孢菌素類、喹 諾酮類是住院患者使用最多的 3 類抗菌藥物 , 其中尤以阿莫 西林克拉維酸鉀使用率最高 , 且單獨使用為主。使用超出指 標。診療過程中個別醫師對抗菌藥物使用掌握不到位，尤 其是劑量、時間掌握不當，導致抗藥物使用時間超長，使 用劑量過大，抗菌藥物使用強度超標。且病程記錄書寫不 認真，未進行用藥延長原因分析。整改措施： 2016 年經醫院領導及藥劑科相關人員討論我科 抗菌藥物使用率及使用強度指標已調整， 醫院與科室簽訂 2 016 年抗菌藥物合理應用責任狀，我科抗菌藥物使用率為： 90%。抗菌藥物使用強度：130 。2016 年我科嚴格控制抗 菌藥物使