1、.一、疾病名稱：胃痛科室醫生姓名：楊建新初診記錄姓名：陳 性別：男年齡： 35 歲科別：中醫科 2017-8-23 ，9:00問診主訴：胃脘部疼痛，反復性發作15 年，復發 4 天，加重 1 天?，F病史：患者 15 年前因工作緊張、飲食無規律致胃脘部疼痛，經服中藥后病情緩解，以后經常反復發作。2015 年 8 月在某醫院做纖維胃鏡檢查，示“胃竇部淺表性胃炎”、“十二指腸球部潰瘍?！笨滔掳Y：此次患者于 4 天前，因工作不順心、 飲酒過多而再次復發， 自服“止痛藥”無效?，F患者胃脘部灼痛，納差，脅脹，情緒不寧，伴吞酸、嘈雜、呃逆。大便偏干，小便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細

2、。胃脘部觸痛。輔助檢查 ：血常規： RBC4.5 1012 /LWBC2.98 1010 /L辯證分析 ：既往有胃脘痛病史，此次因情志不適、飲酒過多，化為火熱而侵及肝胃，肝胃不和而致上述諸癥。診斷：中醫診斷：胃脘痛肝胃不和西醫診斷： 1、急性胃炎2、胃潰瘍;.治法：疏肝和胃，理氣止痛處方：白芍30克柴胡6克法半夏10克川芎12克香附10克陳皮10克枳殼10克郁金12克吳茱萸4克黃連6克甘草6克3 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：建議做上消化道造影或電子胃鏡檢查。進軟食，忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。醫師：楊復診記錄科別：中醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前?，F病史：患者服上

3、述中藥3 劑后，自覺胃脘部灼痛減輕，脅脹緩解，吞酸好轉，但仍呃逆。二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細。胃脘部觸痛不明顯。輔助檢查 ：同前。辯證分析 ：上方服用有效，癥狀好轉。但呃逆仍在，前方應加上降逆止呃藥物生姜。診斷：同前。;.治法：疏肝和胃，理氣止痛，降逆止呃。處方：白芍30克柴胡6克法半夏10克川芎12克香附10克陳皮10克枳殼10克郁金12克吳茱萸4克黃連6克甘草6克生姜7片3 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：同前。醫師：楊二、疾病名稱：口臭初診記錄姓名：馬某性別：女年齡： 59 歲科別：中醫科 2017-8-23 ， 9:00問診主訴：口渴口臭、吐酸水、

4、脘部痛2 周，易出汗、手腳熱5 年，便干、眼睛干1年。現病史：食道炎、淺表性胃炎刻下癥：此次患者于2 天前，因飲酒過多，進食辛辣刺激食物而再次復發。既往史：無望聞切診;.望診：舌苔黃膩，腐苔，爪甲有棱聞診：口臭切診：脈細滑辯證分析 ：既往有嗜食辛辣食物習慣，口內氣味濁臭，他人不敢靠近。此次因飲食不加節制，辛辣食物化熱傷陰。診斷：中醫診斷：肝陰虛證胃氣陰兩虛西醫診斷：無治法：滋肝胃陰，清熱生津處方：竹茹 10g石斛 10g太子參 30g佩蘭 30g白薇 10g沙參 12g地骨皮 12g煅瓦楞子 30g枇杷葉 15g桔梗 15g生石膏 15g蒼術 12g萊菔子 15g香櫞 10g佛手 10g蘆根

5、30g葛根 15g代赭子 30g陳皮 10g叩仁 10g7 劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時服醫囑：忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。醫師：楊三、疾病名稱：痞滿初診記錄;.姓名：丁某性別：男年齡： 25 歲科別：中醫科 2017-8-23 ， 9:00問診主訴：飯后肚脹 1 年。現病史：患者 1 年前由于進食時與家人生氣，出現腹脹，呃逆不止，后當地鄉醫予健胃消食藥物口服， 癥狀緩解，此后每于情緒緊張惱怒之時頻發，發作時心煩意亂，不欲飲食?？滔掳Y：此次發作5 日，心下痞悶不舒，如有覆杯，伴多夢、小便黃，平素易怒。既往史：無望聞切診額頭暗淡無光，手指節大，反甲，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。輔助檢查 ：電子

6、胃鏡示：慢性淺表性胃炎。辯證分析 ：素有進食后腹脹病史，且情緒變化后加重，此為肝氣郁滯，橫逆反胃，中焦氣機逆亂，升降失司。診斷：中醫診斷：痞滿肝脾不調，心脾兩虛西醫診斷：慢性淺表性胃炎治法：疏肝理脾，益氣養血;.處方：柴胡 10g郁金 10g茯苓 15g佩蘭 30g枳實 10g黨參 15g生黃芪 20g蒼術 10g陳皮 10g萊菔子 30g竹茹 10g石斛 10g沙參 10g當歸 12g全瓜蔞 30g香櫞 10g佛手 10g白茅根 30g7 劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時服醫囑：少吃涼食。醫師：楊四、疾病名稱：心悸;.初診記錄姓名：魏某性別：男年齡： 55 歲科別：中醫科 2017-8-

7、23 ， 9:00問診主訴：心悸不安 1 個月?，F病史：患者1 月前睡眠中突然出現心悸不止，胸悶氣短，發作持續2 小時，自行緩解，后不敢入睡。晝日當地鄉醫予“丹參滴丸” ，癥狀未見明顯緩解，時輕時重，每于勞累或精神緊張時加重?？滔掳Y：胸悶氣短，動則尤甚，面色稍白，形寒肢冷。既往史：無望聞切診形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。輔助檢查 ：心電圖示：心率 120 次/分。辯證分析 ：患者平素心虛膽怯，畏寒肢冷，此次發作在夜晚睡眠中，陽氣虛衰，心陽不振，心神失養所致。診斷：中醫診斷：心悸心陽不振西醫診斷：心律失常心動過速治法：溫補心陽，安神定悸;.處方：桂枝 20克炙甘草 10克龍骨 20克牡

8、蠣20克丹參 20克黨參10克麥冬 20克五味子 15克黃芪 30克淡附片 10克（先煎）茯苓 40克白術20克7 劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時服醫囑：休息靜養，減少活動，注意保暖。醫師：楊復診記錄科別：中醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前?，F病史：患者服上述中藥7 劑后，自覺心悸緩解，無胸悶氣短，仍然畏寒怕冷。二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。輔助檢查 ：同前。辯證分析 ：上方服用有效， 癥狀好轉。但畏寒仍在，前方應加重淡附片用量。診斷：;.同前。治法：溫補心陽，安神定悸處方：桂枝 20克炙甘草 10克龍骨 20克牡蠣20克丹參 20克黨參10

9、克麥冬 20克五味子 15克黃芪 30克淡附片 15克（先煎）茯苓 40克白術20克7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：同前。醫師：楊五、疾病名稱：脅痛初診記錄姓名：王某性別：女年齡： 52 歲科別：中醫科 2017-8-23 ， 9:00問診主訴：右脅肋脹痛3 日?，F病史：患者 3 日前進食油膩食物后出現右脅肋部脹痛，牽及右肩背部， 伴發熱。;.刻下癥：發熱， T38.4 ，納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，大便干。既往史：無望聞切診形體壯實，精神一般。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數。右脅肋觸痛拒按。輔助檢查 ：彩超示：膽囊腫大。辯證分析 ：素有嗜食肥甘厚味喜好， 此次進食油膩后突然發作， 膽腑氣

10、機不得疏泄，郁而化熱，濕與熱結。結合彩超顯示，此為濕熱蘊結膽腑，氣機瘀滯所致。診斷：中醫診斷：脅痛濕熱蘊結西醫診斷：急性膽囊炎治法：清熱化濕，理氣通絡處方：車前子 20克龍膽草10克黃芩15克當歸10克澤瀉20克梔子10克甘草10克柴胡2克川木通 20克 青皮10克（先煎）大黃 10克芒硝10克3 劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服醫囑：休息靜養，減少活動，進食半流質。;.醫師：楊復診記錄科別：中醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前?，F病史：患者服上述中藥3 劑后，自覺脅痛緩解，無牽及痛，發熱已退。二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌淡紅薄白膩，脈弦滑。輔助檢查 ：同前。

11、辯證分析 ：上方服用有效，癥狀好轉，大便已規律，宜去掉前方大黃。診斷：同前。治法：清熱化濕，理氣通絡處方：車前子 20克龍膽草10克黃芩15克當歸10克澤瀉20克梔子10克甘草 10克柴胡2克川木通 20克青皮10克大黃 10克;.7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：同前。醫師：楊六、疾病名稱：水腫初診記錄姓名：薛某性別：男年齡： 62 歲科別：中醫科 2017-8-23 ， 9:00問診主訴：雙下肢水腫2 個月?，F病史：患者兩個月前因感冒后出現雙小腿水腫，按之凹陷不起， 初起未引起重視，晨起較輕，夜幕加重，未予特殊治療，癥狀時輕時重?？滔掳Y：此次 5 日前覺癥狀加重，下肢沉重，畏寒怕冷

12、，心悸氣促，腰部酸重，尿量明顯減少，面色灰滯。既往史：無望聞切診形體較瘦，精神差。舌質淡胖苔白，脈沉遲。雙小腿脛骨側指凹性水腫。輔助檢查 ：尿常規、腎功能未見異常。辯證分析 ：患者素有陽虛病史， 此次繼發于感冒之后， 邪氣循經直入太陽腑，膀胱氣化不利， 水液運行失常， 聚而成水，濕為陰邪，濕性趨下，故而下肢水腫。診斷：中醫診斷：水腫;.脾腎陽虛西醫診斷：內分泌水腫治法：補脾益腎，化氣行水處方：淡附片10克肉桂6克茯苓20克炒白術20克豬苓20克澤瀉20克桂枝12克大腹皮12克木香8克厚樸12克3 劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服醫囑：休息靜養，減少活動，低鹽飲食。醫師：楊復診記錄科別：中

13、醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前。現病史：患者服上述中藥3 劑后，水腫消退，尿量增多。望聞切診形體較瘦，精神差。舌質淡胖苔白，脈沉遲。輔助檢查 ：同前。;.辯證分析 ：上方服用有效，癥狀好轉，小便量正常。宜攻補兼施，佐以補氣藥物。診斷：同前。治法：清熱化濕，理氣通絡處方：車前子 20克龍膽草10克黃芩15克當歸10克澤瀉20克梔子10克甘草 10克柴胡2克川木通 20克青皮10克大黃 10克黃芪20克漢防己 10克7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：同前。醫師：楊七、疾病名稱：眩暈初診記錄姓名：胡某性別：女年齡： 62 歲科別：中醫科 2017-8-23 ， 9:00問

14、診主訴：眩暈 1 周?，F病史：患者 1 周前因同家人生氣后出現眩暈，耳鳴，肢體麻木，面紅目赤，;.食物旋轉，不能自持。癥狀稍緩解后由家人陪同到鄉醫處測血壓BP180/110mmHg ，口服“硝苯地平緩釋片”后緩解?？滔掳Y：此次 2 日前再次眩暈， 頭痛且脹，失眠多夢，腰膝酸軟，行走困難，顏面潮紅。既往史：糖尿病史5 年望聞切診形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細數。輔助檢查 ：BP160/100mmHg 。頭顱 CT 示：平掃未見異常。辯證分析 ：患者平素性情急躁，陰虛陽亢，此次發作因與家人生氣，致使肝陽暴張，氣血上逆，陰陽氣血不相順接， 此為肝腎陰虧于下， 肝陽暴亢于上所致。診斷：中醫診斷：眩

15、暈風陽上擾西醫診斷：高血壓病3 級極高危治法：平肝潛陽，滋養肝腎處方：天麻10克鉤藤10克石決明20克鹽杜仲15克懷牛膝20克桑寄生20克梔子12克黃芩12克;.益母草15克茯神12克夜交藤15克珍珠母20克3 劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服醫囑：休息靜養，減少活動，戒怒戒躁。醫師：楊復診記錄科別：中醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前?，F病史：患者服上述中藥3 劑后，眩暈好轉，睡眠已佳，口苦口干。望聞切診形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細數。輔助檢查 ：同前。辯證分析 ：上方服用有效，癥狀好轉，惟口苦口干尚存，陰津已傷，宜清熱生津藥物。診斷同前。治法：清熱化濕，理氣通絡

16、處方：車前子20克龍膽草10克黃芩15克當歸10克澤瀉20克梔子10克甘草10克柴胡2克;.川木通 20克青皮 10克大黃10克黃芪20克漢防己 10克知母 20克7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：同前。醫師：楊八、疾病名稱：頭痛初診記錄姓名：田某性別：女年齡： 52 歲科別：中醫科 2017-8-23 ， 9:00問診主訴：頭痛 3 日。現病史：患者 3 日前因洗頭后外出未加防護， 歸來后即出現頭痛， 痛勢急迫，連及項背，得問痛減，遇寒則劇。后緩解?？滔掳Y：頭痛且脹，惡風畏寒，口不渴。既往史：糖尿病史5 年望聞切診形體壯實，精神差。舌紅苔薄白，脈浮緊。;.輔助檢查 ：頭顱 CT 示：

17、平掃未見異常。辯證分析 ：患者此次明確著涼病史，發病急驟，得寒加劇，遇熱痛減，此為風寒之邪上范陽位，致使頭部諸陽經脈經氣不利。診斷：中醫診斷：頭痛風寒襲擾，脈絡不暢西醫診斷：叢集性頭痛治法：疏風散寒處方：川芎10克羌活10克細辛3克白芷15克甘草23克荊芥10克防風12克葛根30克7 劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服醫囑：休息靜養，減少活動，慎避風寒。醫師：楊九、疾病名稱：喘證初診記錄姓名：董某性別：女年齡： 72 歲科別：中醫科 2017-8-23 ， 9:00;.問診主訴：氣喘 10 年，加重 1 周?，F病史：患者 10 年前因感冒后出現氣喘，胸部脹悶，與當地衛生院就診給予止咳化痰藥

18、物（具體藥物不詳）治療，癥狀緩解。后每到冬季寒冷之時易胸悶氣短，痰多咳嗽。 2 年前曾行胸部 CT 示：肺氣腫?？滔掳Y：此次 1 周前感冒再次發作，喘咳氣逆，難以平臥，夜間尤著，痰多色白，伴心悸，面目浮腫，小便量少。既往史：糖尿病史5 年望聞切診形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細。輔助檢查 ：胸部 CT 示：肺氣腫。辯證分析 ：患者平素氣短喘息，勞則加重，面色恍白，此次因外感風寒，外邪引動內邪，外寒內飲，肺失宣降，上逆而咳喘。診斷：中醫診斷：喘證外寒內飲，水飲凌心西醫診斷：肺氣腫治法：解表散寒，瀉雍平喘;.處方：麻黃10克細辛6克姜半夏10克炙甘草8克五味子15克桂枝

19、10克白芍12克地龍8克益母草15克葶藶子20克大棗8枚杏仁6克7 劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服醫囑：休息靜養，減少活動，慎避風寒。醫師：楊復診記錄科別：中醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前。現病史：患者服上述中藥7 劑后，咳喘好轉，睡眠已佳，小便通利，大便質稀，乏力。望聞切診形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細輔助檢查 ：同前。辯證分析 ：上方服用有效，癥狀好轉，惟大便稀乏力因葶藶子逐水力強，麻黃發散太過，恐傷正氣，今去之，以茯苓代之。診斷;.同前。治法：解表散寒，瀉雍平喘處方：炙麻黃8克細辛6克姜半夏 10克炙甘草 8克五味子15克桂枝10

20、克白芍12克地龍8克益母草15克茯苓20克大棗8枚杏仁6克7 劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時服7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：同前。醫師：楊十、疾病名稱：項痹初診記錄姓名：李 性別：男年齡： 40 歲科別：中醫科 2017-8-23 ，9:00問診主訴：頸項部活動不利3 年，右手麻木 4 天?，F病史：患者 3 年前因工作緊張、長期伏案工作致頸項部疼痛，拘急不舒，自服解熱鎮痛藥（具體用藥及劑量不詳）緩解，此后癥狀時輕時重，伴肩背部脹痛不適，每于勞累后加重。;.刻下癥：此次患者于4 天前，因工作壓力過大、電腦前工作時間過久，伴右手指端麻木。無發冷發熱，關節無紅腫。大便偏干，小便正常

21、。望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細。輔助檢查 ：頸椎 X 線示：頸椎生理曲度變直辯證分析 ：既往有頸項部拘急不舒病史，此次因伏案工作時間過久加重，太陽經氣不利，痰瘀阻絡，經脈失養。診斷：中醫診斷：項痹太陽經氣不利，痰瘀阻絡西醫診斷：頸椎病治法：舒經活絡，活血化痰處方：白芍 30 克桂枝15克秦艽10克威靈仙 12克柴胡6克白芥子 10克枳殼 10克 雞血藤 30克膽南星8克陳皮 10克茯苓 15克葛根30克7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：建議頸椎核磁共振檢查。忌辛辣刺激之品，禁酒，禁止久坐。醫師：楊復診記錄;.科別：中醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前

22、?，F病史：患者服上述中藥 7 劑后，自覺頸項部拘急不舒減輕，右手仍有輕度麻木。二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細。輔助檢查 ：同前。辯證分析 ：上方服用有效，癥狀好轉。但手指麻木仍在，前方加重活血通絡藥物。診斷：同前。治法：舒經活絡，活血化痰。處方：白芍 30 克桂枝15克秦艽10克威靈仙 12克柴胡6克白芥子 10克枳殼 10克 雞血藤 30克膽南星8克陳皮 10克茯苓 15克葛根30克忍冬藤20克 桃仁8克7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：同前。醫師：楊;.十一、疾病名稱：失眠初診記錄姓名：趙 性別：女年齡： 42 歲科別：中醫科 2017-8-23 ， 9

23、:00問診主訴：入睡困難 3 年，加重 4 天?，F病史：患者 3 年前因工作不順心、 與同事鬧矛盾后當晚出現輾轉反側，入睡困難，此后多日睡眠障礙，后自服“地西泮”癥狀緩解，此后每于憂思惱怒后便出現入睡難，甚者整夜不寐，急躁心煩。癥狀緩解時易醒多夢，醒后難以入睡。平素有痰?？滔掳Y：此次患者于4 天前，因與家人爭吵，躁擾不寧，徹夜未寐，伴口干口苦，頭昏腦脹，情緒激動，大便偏干，小便稍黃。望聞切診形體壯實，精神一般。舌紅苔微黃，脈弦微數。輔助檢查 ：辯證分析 ：既往有失眠病史，此次因惱怒加重，情志不遂，肝郁化火，擾動心神。診斷：中醫診斷：失眠;.肝郁化火，熱擾心神西醫診斷：神經官能癥治法：清肝瀉火，

24、鎮心安神。處方：大黃6克車前子15克黃芩15克生地15克龍膽草12克當歸10克澤瀉15克梔子10克甘草6克柴胡12克川木通15克珍珠母20克刺蒺藜20克丹參20克7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：忌辛辣刺激之品，忌惱怒情緒激動。醫師：楊復診記錄科別：中醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前。現病史：患者服上述中藥7 劑后，自覺睡眠較前改善， 已能安眠 45 小時，但易醒，醒后難以再次入睡，情緒已轉樂觀開朗，大便已正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌紅苔白，脈弦微數。輔助檢查 ：同前。辯證分析 ：上方服用有效，癥狀好轉。但易醒難以再次入睡，前方加重安神;.交通心神藥物，去掉通

25、便的大黃。診斷：同前。治法：清肝瀉火，鎮心安神。處方：車前子15克黃芩15克生地15克龍膽草12克當歸10克澤瀉15克梔子10克甘草6克柴胡12克川木通15克珍珠母20克刺蒺藜20克丹參20克遠志12克蓮子心10克7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：同前。醫師：楊十二、疾病名稱：腰痛初診記錄姓名：陳 性別：男年齡： 35 歲科別：中醫科 2017-8-23 ，9:00問診主訴：腰部酸痛疼痛5 年，加重 1 天?，F病史：患者 5 年前因長期彎腰工作致腰骶部疼痛，經服中藥后病情緩解，;.以后經常反復發作，遇寒冷加重。2015 年 8 月在某醫院做腰椎CT 檢查，示“腰3、4 椎間盤膨出”、“

26、腰4、 5 腰 5 骶 1 椎間盤突出”。刻下癥：此次患者于1 天前，因彎腰搬動沙發時不慎扭傷，再次復發，自服“止痛藥”無效。現患者左側腰部疼痛，不能轉側，咳嗽噴嚏時尤著。納可，寐安，二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左腰4、5 處觸痛。輔助檢查 ：腰椎 X 線示：腰椎唇樣變。辯證分析 ：既往有腰痛病史，此次因彎腰勞作，瘀血阻滯經絡，不通則痛。診斷：中醫診斷：腰痛寒凝經脈，瘀血阻滯西醫診斷：急性腰扭傷治法：溫經散寒，活血止痛。處方：白芍 30克炙甘草6克伸筋草 10克 川芎12克乳香 10克沒藥 10克熟地 20克獨活12克桂枝 20克杜仲 10克牛膝 20克3 劑，水

27、煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：建議臥床靜養。進軟食，忌辛辣刺激之物。醫師：楊;.復診記錄科別：中醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前?，F病史：患者服上述中藥3 劑后，自覺腰部疼痛減輕， 不敢活動。二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。腰部觸痛不明顯。輔助檢查 ：同前。辯證分析 ：上方服用有效，癥狀好轉。前方加活血通絡土鱉蟲，以增強通絡之效。診斷：同前。治法：溫經散寒，活血止痛。處方：白芍 30克炙甘草6克伸筋草 10克 川芎12克乳香 10克沒藥 10克熟地 20克獨活12克桂枝 20克杜仲 10克牛膝 20克土鱉蟲 20 克7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫

28、服。醫囑：同前。醫師：楊;.十三、疾病名稱：泄瀉初診記錄姓名：陳 性別：男年齡： 35 歲科別：中醫科 2017-8-23 ，9:00問診主訴：大便稀塘 2 年?，F病史：患者 2 年前無明顯誘因出現大便稀塘，清晨腹痛即如廁， 便排后腹痛即刻緩解，常因進食油膩生冷食物而加重。癥狀時輕時重。2016 年 8 月在某醫院做纖維結腸鏡示：潰瘍性結腸炎?？滔掳Y：大便次多，一日2 3 次，腸鳴即瀉，瀉后痛減， ，納可，寐安。形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左下腹輕壓痛。輔助檢查 ：大便常規未見異常。辯證分析 ：既往有大便稀塘病史，此次因腹痛腸鳴，瀉后痛減，不敢進食油膩生冷，為脾陽虛衰，肝脾不和，失

29、于溫運所致。診斷：中醫診斷：泄瀉肝脾不和，脾陽虛衰西醫診斷：潰瘍性結腸炎治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。;.處方：黨參 20 克茯苓 20 克炒白術 20 克炙甘草 6 克干姜15克陳皮15克防風10克白芍20克訶子8克3 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：建議臥床靜養。進軟食，忌辛辣刺激之物。醫師：楊復診記錄科別：中醫科2017-8-27,9:00問診主訴：病史同前?，F病史：患者服上述中藥3 劑后，自覺腹部疼痛減輕，便次減少，12 次/日。望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。左側腹部輕壓痛觸痛。輔助檢查 ：同前。辯證分析 ：上方服用有效，癥狀好轉。前方加行氣止痛藥物，以增強行氣疏肝之效。診斷：同前。治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。處方：黨參 20 克茯苓 20 克炒白術 20 克炙甘草 6 克;.干姜15克陳皮15克防風10克白芍20克訶子8克枳殼8克元胡8克7 劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫囑：同前。醫師：楊十四、疾病名稱：痹病初診記錄姓名：田 性別：女年齡： 35 歲科別：中醫科 2017-8-23 ，9:00問診主訴：雙手冷痛 1 年，加重