1、2017 年醫院第二季度醫療質量與安全管理委員會會議記錄時間： 2017 年 7月 6日地點： 七樓會議室主 持 人： xxx 院長參加人員：醫療質量委員會全體委員（見簽到表）主題： 醫療質量與安全管理大會議程：第一項：質控科 xxx 向大家匯報我院第二季度在醫療質量與安全檢查中存在的問題、病歷質量存在問題的分析反饋。第二項： 醫院管理委員會成員發言。第三項：院長點評。第四項：書記講話。進行大會第一項： 質控科 xxx 匯報我院第二季度醫療質量與安全檢查中存在的問題、病歷質量存在問題向大家匯報。xxx ：各位院長、各位主任大家好，下面匯報我院醫療質量與安全存在的問題、病歷質量問題及整改措施。一

2、、 醫療質量與安全存在的問題（一）科室醫療質量管理制度不夠健全， 各科基本都能按照相關制度實施日常工作， 但仍有制度執行力度不夠， 如歸檔病歷醫患溝通無患方簽名，無病史確認。知情同意書談話不完善，無重點，. 球旁注射無執行人簽名。 . 診斷前后不吻合，診斷錯誤，不規范，如指數3 尺、術后第一天無術者查房、 出院小結多份很多小錯、 住院超 8 天沒有再評估。運行病歷病程記錄不及時；各項記錄單楣欄空項較多。下醫囑不擔示，醫師交班報告本楣欄、簽名有很多空項，內容過于簡單。門診醫師到崗不及時。（二）部分工作人員對醫療核心制度掌握不全，科室質控小組沒有開展實質性工作，持續改進相關資料不完善。（三）門診日

3、志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全，；門診處方性別、年齡空項，用藥方法無。診療操作時，部分人員未按規范流程進行。（四）院感：這方面各科都很重視，做到了常抓不懈，但仍有小問題出現，如垃圾混放， 無菌物品開啟后過期等現象還有發生，個別人為節約成本，沖洗用注射器沒有做到一人一用（現已整改）。手衛生依從性偏低，還需進一步提高。 （詳見手衛生專項檢查）傳染病上報各部門不夠重視，存在漏報和上報不及時的情況，如 5 月 18 日二病區 24 床王懷俠住院號 1700923 乙肝大三陽患者出現漏報，管床醫師：楊柳。（五）不良事件：本季度護理部上報二起不良事件；跌倒和用藥延遲并欺滿。醫療組無不良事件上

4、報，在此特對醫療組提出建議，鼓勵上報，上報產目的是為了避免類似錯誤的重現， 更是為了減少不良事件的發生率。（六）衛生方面科室的室內、外衛生較差，保潔人員出現惰工、提前下班現象，打掃不及時，病房患者出院后終未處理不到位，嚴重影響醫院形象。（七）醫院管理委員會成員相繼發言：大家就市場開發，醫保指標，安全問題、醫患溝通問題提出了各自的見解和合理化建議。二、院長 xxx 針對目前出現的醫療質量共性問題進行原因分析并提出整改措施。導致目前存在的醫療質量問題原因很多，既有醫療水平問題， 也有醫療服務問題，還有醫療安全管理和責任心問題， 集中在以下幾個方面：一是缺乏醫療質量安全意識， 忽視醫療質量安全管理，

5、 所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內容來抓， 狠抓核心制度的執行，狠抓工作規范的落實；二是醫療服務不夠細致， 醫患溝通不到位， 所以要嚴格按規范來開展診療活動，注重每一個醫療環節，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；三是重點環節管理不夠， 特別是手術后病人， 所以我們各個科室都要認真分析、總結，尋找出醫療環節上的薄弱點，加強薄弱環節的管理，在交接班時一定要實現無縫對接， 作為科主任，對科內哪些病人會有風險 都要做到心中有數，確保醫療質量安全。四是強化制度落實， 認真執行各項醫療制度， 尤其是醫療安全核心制度的落實，鞏固基礎醫療質量，如三級查房，病歷書寫規范。五是將質控工作常態化， 醫療質量督查組定期對全院醫療質量進行質控檢查，建立初步的質控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務，查找醫療隱患、加強安全意識、提高醫療質量。六是在確保醫療衛生質量的同時， 我們還要積極的開拓市場， 開發形勢采取多樣化，以點帶面，多爭取病人。同時，院內要增強接診能力。三、書記講話：各位科主任簡要匯報一下第二季度的科室工作，針對科室在醫療各方面、 醫療安全、醫療質量以及病歷質量監控方面存在的問題和整改措施， 作一個交流性的發言。 醫療安全管理與持續改進是醫院