1、第四十六章 胰腺疾病一、填空題1. 胰島有多種分泌細胞，其中 B (B)細胞占大多數，分 泌胰島素；a (A細胞，分泌胰高糖素；(D)細胞，分泌生長抑素。2. 急性胰腺炎的病因有多種，主要與 膽道疾病 或 過量飲酒 有關。3. 急性出血壞死性胰腺炎的病變以 廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴 輕微炎癥反應 。4. 少數重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，為 Grey-Turner征，在臍周也有青紫色斑，為 Cullen征。5. _胰腺膿腫、胰腺假囊腫_、和_胰腺壞死合并感染 是急性胰腺炎嚴重威脅生命的并發癥。二、判斷改錯題：1. Vater壺腹部阻塞引起膽汁返注進入胰管內和各種原因造成的 胰液分泌增多

2、或排出障礙是導致急性胰腺炎的主要原因。2. 在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經靜脈應用廣譜抗生 素或選擇性經腸道應用抗生素可預防腸道菌群易位造成的細菌感染。3. 將腹痛、體重下降、食欲減退和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四 聯癥。4. 胰頭癌最多見的轉移和擴散途徑為直接蔓延或血道轉移。5. 壺腹部癌的組織類型以腺癌為最多，其次為乳癌、黏液癌等。三、選擇題A 型題 1關于急性水腫性胰腺炎，下列哪項是錯誤的 DA .部分病人可見輕度黃疸B .持續性腹痛，陣發性加重C. 常繼發于膽道疾病D .多數病人可發生休克E.少數病人可發生假性囊腫2. 急性胰腺炎炎癥波及整個胰腺，主要表現為 EA .腹部壓痛B .一

3、般情況差C. 嘔吐D .腹脹和腸鳴音稍減弱E.劇烈的全上腹痛并呈束帶狀向兩側腰背部放射3. 急性胰腺炎病情嚴重的重要指標是 C。A .血淀粉酶256U (溫氏法)B .血白細胞15109/LC. 血鈣 1.75mmol/L(7mg/dl)D .血糖超過200mg/dl,尿糖陽性E.血清脂肪酶1.5U4. 預防急性胰腺炎發生中，主要措施是 A。A .防止膽道疾病的發生B .經常服用磺胺藥和抗生素C.經常服用消化酶類藥物D .注意飲食衛生E.積極治療十二指腸疾病5治療急性胰腺炎，禁用 A 。A .嗎啡止痛B .抗膽堿能藥物C.給予鈣鹽D .胃腸減壓E.補充血容量6. 急性水腫性胰腺炎的治療措施為

4、EA .應用抗生素B .抗膽堿能藥物C.靜脈補液D .胃腸減壓E.以上都正確7. 大多數慢性胰腺炎來自 B 。A .膽石癥B .急性胰腺炎C.胰腺外傷D .飲酒E.胰管梗阻8. 胰頭癌的主要臨床特點 C 。A .膽囊增大B. 厭食、消瘦、乏力C. 黃疸D .上腹部隱痛E.肝臟腫大9. 梗阻性黃疸伴膽囊增大最可能是 D。A .膽石癥B .硬化性膽管炎C. 膽道蛔蟲癥D. 壺腹周圍癌E. 十二指腸乳頭炎10. 男性， 61 歲，進行性黃疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮膚瘙癢，消瘦。查體：肝肋下1.5cm質韌，脾未及，Courvoisier征陽性。T-Bil136卩 mol/L (8mg/dl), D-

5、Bil80 卩 mol/L(4.7mg/dl尿膽原(-)。肝 功能正常，為確診應首選 D。A .肝穿刺B .胃腸鋇餐透視C. CT 檢查D. B 超E. 放射性核素掃描B 型題 A 增高最早B .增高稍晚C.增高最晚D .不增咼E.持續增高11. 急性胰腺炎時，尿淀粉酶 B 。12. 急性胰腺炎時，血淀粉酶 A 。13. 急性胰腺炎時，血清脂肪酶 _C。A .胰頭癌B .急性膽囊炎C.膽總管結石D .急性胰腺炎E.壺腹部癌14. 黃疸開始有波動，以后加深并伴大便潛血陽性 E15. 黃疸進行性加深 _A。16. 有膽絞痛伴黃疸 C 。C 型題 A .全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音消失B .休

6、克C.兩者均有D .兩者均無17. 急性水腫性胰腺炎可有 _D。18急性出血、壞死性胰腺炎可有 _C。A .梗阻性黃疸B .膽囊腫大C.兩者均有D .兩者均無19. 壺腹部腫瘤的臨床表現可有 _C。20. 胰體癌的臨床表現可有 D 。X 型題 21. 急性胰腺炎發病的基本條件為 CD 。A .胃酸分泌增加B .胰脂肪酶是激活其他酶的主要原因C.胰液外滲與胰實質接觸D .胰腺中的消化酶被某種因素所激活，發生自體消化，弓I起水腫、出血等E.氧自由基損傷22. 急性胰腺炎病情嚴重時出現 _ ABDE 。A .血鈣降低B .休克C.血與尿淀粉酶明顯升高D .腹膜炎和嚴重腸麻痹E.血尿素氮或肌酐增高，酸

7、中毒23. 急性胰腺時淀粉酶值的臨床意義為 ABCE 。A .淀粉酶值的高低，與病情輕重不一定成正比。B .淀粉酶值持續升高提示有并發癥的可能C.淀粉酶值下降后又升高說明病情有反復D .淀粉酶值不高，說明不是胰腺炎E.淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也愈高24急性胰腺炎的非手術療法包括 ABCDE _A .禁食、鼻胃管減壓B .補液、防治休克C.解痙、止痛D .抗感染E.抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑25 .急性胰胰炎的手術適應癥為 _ BCDE A .急性水腫性胰腺炎B .合并膽道疾病C.繼發胰腺感染D .雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續惡化E.診斷不確定四、名詞解釋1. Whipple 三聯征2

8、. 胰腺假囊腫( Pancreatic pseudocys)t3. 壺腹周圍癌( periampullary adenocarcinoma)五、問答題1簡述急性胰腺炎的病理改變。2簡述膽源性胰腺炎的處理方法。參考答案一、填空題1. B (B) a (A) S (D)2膽道疾病 過量飲酒3.廣泛的胰腺壞死、出血 輕微炎癥反應4. Grey-Turner 征 Cullen 征5. 胰腺膿腫 胰腺假囊腫 胰腺壞死合并感染二、判斷改錯題1. 對2. 對3. 錯 腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四 聯癥。4. 錯 胰頭癌最常見的轉移和擴散途徑為淋巴轉移和癌浸潤。5. 對三、選擇題1.D 2

9、.E 3.C 4.A 5.A 6.E 7.B 8.C 9.D 10.D 11.B12.A 13.C 14.E 15.A 16.C17.D18.C19.C20.D21.CD 22.ABDE 23.ABCE24. ABCDE 25.BCDE四、名詞解釋1Whipple 三聯征：禁食后發生低血糖； 血糖水平低于 2.8mmol/L; 口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。2. 胰腺假囊腫(pancreatic pseudocySt :是急慢性胰腺炎的并發 癥，少數是由外傷或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流 出積聚在網膜囊內， 刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜， 但無 上皮細胞，故稱為假囊腫。

10、3. 壺腹周圍癌:是指膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近 的癌腫，主要包括壺腹癌、 十二指腸癌和膽總管下端癌三種。在臨床 上與胰頭癌有很多共同點，故統稱它們為壺腹周圍癌( periampullary adenocarcinoma)。五、問答題1.答:程度不同的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理 改變。急性水腫性胰腺炎病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下見間質充血水腫并有中性粒及單核細胞浸潤。 有時可發生局限性脂肪壞死， 但無出血。屬輕型病變，及時解除病因， 經治療后炎癥較易在短期內消退。 急性出血壞死性胰腺炎的病變以 廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微炎癥反應。病變胰腺腫大，質 軟，出血呈暗紅色，嚴重者整個胰腺變黑，分葉結構模糊。腹腔內有 血性腹水或血性渾濁滲液。 胰腺周圍組織可見散在的黃白色皂化斑或 小塊狀的脂肪壞死灶。鏡下:胰腺組織呈大片凝固壞死，間質小血管 壁也有壞死。 壞死胰腺以局部纖維化而痊愈或轉變為慢性胰腺炎。 晚 期壞死胰腺組織合并感染， 形成胰腺膿腫。 其主要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道菌群移位有關。2答：在重癥膽源性胰腺炎，伴有壺腹部嵌頓結石，合并膽道 梗阻或膽道感染者，應該急診手術或早期（ 72 小時內）手術，解除 膽道梗阻，取出結石，暢通引流，并