1、基層醫院感染管理質量控制檢查表（試行）項目及要求分值考評要點扣分原因得分一、醫院感染管理要求101.有醫院感染管理專職人2無專（兼）人員扣2 分員2.制定醫院感染管理各項3無制度扣 3分，不全或制度有錯扣 1分3.開展醫院感染管理知識3未開展扣 3分，一年一宣教（至少半年一次）次扣 1分4.開展醫院感染病例監測2未開展扣 2分，已開展不扣分二、消毒滅菌效果檢測101.使用中消毒、滅菌劑（ 1）消毒劑：每季度一2未開展扣 2分，不全扣次，細菌 <100cfu/ml, 不得1 分檢出致病性微生物（ 2）滅菌劑：每月一次，2未開展扣 2分，不全扣不得檢出任何微生物1 分2.使用中的紫外線管照射

2、2未開展扣 2分，不全扣強度，每半年監測一次1 分3.醫療器械滅菌合格率必4未開展扣 2分，不全扣須達到 100%2 分三、病房101.無菌物品必須一人一用2無菌物品復用扣 2分，一滅菌，一次性無菌用品未執行無菌操作扣1 分嚴禁復用，嚴格執行無菌操作2.抽出的藥液、開啟的靜1超出時間扣1 分脈輸入用無菌液體須注明時間，超出 2 小時后不得使用3.碘酒、酒精等容器每周1未做到扣 1分滅菌 2次4.常用無菌敷料缸應每天1未做到扣 1分更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品一經打開，使用時間不得超過 24小時5.濕化瓶、濕化液、霧化1未做到扣 1分器等每天按規范要求消毒更換，濕化液應用滅菌水6.治療車

3、上物品應擺放有1未做到扣 1分序，上層為清潔區下層為污染區；車應配有擦手消毒毛巾或快速手消毒劑7.有紫外線下毒的日常監1未做到扣1分測登記8.治療室、 配餐室、 病室、1未做到扣1分廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開懸掛9.醫療垃圾與生活垃圾分1未做到扣1分開防漏、防滲防治，符合國家規定四、口腔科101有器械清洗消毒室1無專用室扣1 分2.器械的消毒、滅菌應按3未做到扣2 分，部分未“去污染 -清洗 -消毒、滅做到扣 1分菌”程序進行，盡量采用物理滅菌法滅菌3.凡接觸患者傷口和血液2未做到扣2分的器械一人一用一滅菌4.器械如采用化學滅菌劑1未做到扣1分滅菌，必須每周進行有效濃度監測，有登

4、記5 常用口腔科檢查器、2未做到扣2分充填器、托盤等應一人一用一消毒（或一次性使用）6.為每位患者操作前后必2未做到扣2分須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時戴護目鏡五、內窺鏡室151.科室獨立設置，布局合2未分區扣1分，不清潔、理，設診查區、洗滌消毒未消毒扣1分區；保持室內清潔，操作結束后嚴格終末消毒處理2.各種內鏡應分槽清洗1未開展扣2 分，不全扣1 分3.進入人體組織和無菌器4未開展扣2 分，不全扣官的內窺鏡、活檢鉗及物1 分品等必須一人一用一滅菌，滅菌效果每月監測一次4.消化道、呼吸道內窺鏡、1未開展扣 2分，不全扣陰道及附件的必須一人2 分一用一消毒，每季度進行監測一次5.內鏡清洗

5、、消毒或滅菌4清洗方法、消毒方法不應按照衛生部規范執行正確扣 2分6.使用中消毒劑濃度必須1無記錄扣 1分每天監測，有記錄7.有工作人員防護措施2無防護扣 2分，不全扣1 分六、檢驗科51.工作人員靜脈采血時應2未戴口罩、帽子扣 1 分，無菌操作，靜脈采血做到消毒方法有錯扣1分，一人一針一管一巾一帶未做到一人一換扣1 分一墊，微量采血應做到一人一針一管一片2.報告單應消毒后發放1未消毒或打印報告扣1分3.各種廢棄標本及容器等2醫療垃圾混入生活垃圾應分類進行無害化處理，中扣一分，未送醫院集不得隨意丟棄中處理扣 2 分七、手術室101.布局合理、三區劃分規1三區不清扣0.5 分，不范，標志醒目，天

6、花板、清潔扣 0.5墻壁、地面無裂隙，無霉變，表面光滑2.對無菌、一般和隔離手1管理不嚴扣1 分術有嚴格的管理3.麻醉用具應定期清潔消1清潔不夠扣0.5 分，消毒；接觸患者的用品應一毒不嚴格扣0.5 分人一用一消毒、滅菌4.每月一次對消毒液、使1部分未做扣0.5，未開展用中器械、空氣、物表、扣 1 分手等進行培養并達標5.手術室人員及手術設備3管理（ 1）醫務人員必須嚴格0.5未嚴格執行扣0.5 分遵守消毒隔離制度和無菌技術操作規程（ 2）嚴格限制非手術人0.5部分未做到扣0.5 分員進入，必須進入者應換衣褲、鞋，戴口罩帽子；手術患者應更換好手術專用衣褲、帽子后才能進入手術室，工作人員外出必須

7、更換外出衣服、鞋（ 3）手術器械及物品必1.5部分未做到扣0.5 分須一用一滅菌，能壓力蒸汽 的避免使用化學滅菌劑浸泡（ 4）洗手刷應一用一滅0.5未做到扣 0.5分菌6.特殊感染手術的管理1（ 1）隔離患者手術通知0.5未注明或未嚴格消毒扣單上應注明感染情況，嚴0.5格隔離管理，術后嚴格消毒處理（ 2）術中需要室外物品0.5未做到扣 0.5分時由室外人員傳遞，室內人員不得外出7.嚴格遵守一次性使用無1重復使用扣1 分菌醫療用品的管理規定8.醫療廢物防滲存放，封1未防滲存放扣0.5 分，閉運送未密閉運送扣0.5 分八、醫療廢物管理101.生活垃圾與醫療垃圾分4醫療廢物混入生活垃圾類防滲放置，嚴

8、禁將醫療扣 2 分，醫療垃圾未防廢物混入生活垃圾中，銳滲放置扣 1分，銳器未器放入耐刺容器放置在耐刺容器扣 1 分2.垃圾院內密封運送13.垃圾房應設置明顯的警3無明顯標識扣1 分，無告標識和防滲漏、防鼠、防盜設施等扣1 分，無防蚊蠅、防蟑螂、防盜等清潔、消毒設施扣 1 分安全措施，易于清潔和消毒4.醫療廢物統一回收處理2無統一回收處理或非定點單位扣 2 分九、消毒供應室101.分污染、清潔區、無菌1三區不清扣1 分區，線路采取強制通過的方式，不準逆行2.墻壁及天花板無裂縫，1不清潔扣 1分不落塵，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道3.消毒員持證上崗14.有消毒鍋測試登記（工1未開展監測扣1

9、分，部藝、化學監測等） ，預真分未開展扣0.5 分空消毒鍋每天滅菌前進行 B-D 試驗，每月一次進行生物監測并合格5.每月一次對消毒液、使用中器械、空氣、物體表面、手、無菌物品等進行培養并達標6.無菌物品有明顯消毒標志，注明物品名稱、消毒日期、有效期、簽名，并在包內外有化學監測標識7.進入無菌物品 存放室必須更衣、換鞋，室內清潔工具專用8.無菌物品儲存于櫥柜內離地 >20cm, 離頂 >50cm ，離墻 >5cm9. 無菌物品存放排列有序，包布、容器清潔、干燥；滅菌包體積不超標10.一次性注射器、 輸液器等拆除外包裝后進入無菌物品儲存室十、一次性使用無菌醫療用品的管理1.一次

10、性使用無菌醫療用品必須有省級以上藥品監督管理部門頒發的醫療器械生產企業許可證、醫療器械產品注冊證，蓋有紅章2.進口的一次性使用無菌醫療用品必須有國務院藥品監督管理部門頒發的醫療器械注冊證及滅菌日期、失效日期等中文標識3.物品存放符合要求：（ 1）物品置于陰涼干燥，通風良好的物架上（ 2）物架應離地面 >20cm, 離墻壁 >5cm, 離頂 >50cm十一、消毒藥械的管理1未開展監測扣 1 分，部分未開展扣 0.51每 1 個項目不全扣0.5分1未做到扣 1 分1未做到扣 1 分1一項未做到扣0.5 分1未做到扣 1 分106抽檢 3 個產品，每個2分2抽檢 1個產品 2分21

11、房間潮濕或滲漏扣1 分1不符合標準扣 1 分101.藥品消毒液必須符合國2有 1 不符合扣2 分家藥品管理要求2.消字消毒液必須有衛生2有 1 不符合扣2 分部消毒許可批件，并嚴格按照批件上的使用說明進行使用3.醫院自配藥劑，配置環2不符合標準扣2 分，部境清潔，嚴格執行無菌技分符合扣 1 分術操作程序和所需濃度準確配制，并按照要求登記配制濃度、日期、有效期等4.使用部門應準確掌握消2毒藥械的使用范圍、方法、注意事項： 掌握消毒、滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒、滅菌效果因素等抽查病房掌握情況，有1 錯誤扣 0.5 分5.具有消毒功能的機械需2有 1 不符合扣2 分要有衛生部消毒

12、許可證件注：（ 1）基層醫院是指二乙以下醫院（不包括二乙醫院）及未評級的縣以下醫院；（ 2）醫院級別是指一級、二丙等，性質是指民營醫院、個體、專科醫院等；（ 3）每項分數扣完為止，不倒扣；（ 4）此考核標準為省醫院感染管理質控中心為各級分中心對基層醫院進行質控檢查使用非等級評審要求。 物業安保培訓方案為規范保安工作，使保安工作系統化/ 規范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學教材大綱。一、課程設置及內容全部課程分為專業理論知識和技能訓練兩大科目。其中專業理論知識內容包括：保安理論知識、消防業務知識、職業道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、

13、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的1）保安人員培訓應以保安理論知識、消防知識、法律常識教學為主，在教學過程中，應要求學員全面熟知保安理論知識及消防專業知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現場保護及處理知識2）職業道德課程的教學應根據不同的崗位元而予以不同的內容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養成具有本職業特點的良好職業道德和行為規范）法律常識教學是理論課的主要內容之一，要求所有保安都應熟知國家有關法律、法規，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛守護，定點守衛及區域巡邏為主要內容，在日常管理和發生突發事件時能夠運用所學的技能保護公司財產以及自身安全。2、培訓要求1）保安理論培訓通過培訓使保安熟知保安工作性質、地位、任務、及工作職責權限，同時全面掌握保安專業知識以及在具體工作中應注意的事項