1、復合手術室建設復合手術室建設方案探討方案探討多學科綜合手術室的發展趨勢復合手術室復合手術室概念： “雜交手術室”是英文“hybrid operation room”的直譯，更準確的稱呼是復合手術室，它把原本需要分別在不同手術室、分期才能完成的重大手術，合并在一個手術室里一次完成。這不是大家所想的把兩個手術室的儀器設備、人員等，挪到一個手術室里那種簡單意義上的合并，而是打破學科壁壘，借助全新的復合式手術設施，以病人為中心，多學科聯合，將內外科治療的優點有機結合起來。 復合手術室應用范圍：適用于適用于高危心臟大血管疾病高危心臟大血管疾病適用于適用于復雜冠心病復雜冠心病適用于適用于先天性心臟病以及心

2、瓣膜先天性心臟病以及心瓣膜病病適用于適用于血管外科疾病血管外科疾病復合手術室復合手術室內內外外科科聯聯合合治治療療復合手術室的形成及發展前景：我國心血管病患者我國心血管病患者2.32.3億，據億，據20092009中國衛生統計年鑒中國衛生統計年鑒統計統計: :位于城市居民主要疾病病死率的第位于城市居民主要疾病病死率的第2 2位位位于農村主要疾病病死率的第位于農村主要疾病病死率的第4 4位位呈不斷攀升趨勢呈不斷攀升趨勢2008年心臟病復合手術室的形成及發展前景： 中國心血管疾病病死率高于腫瘤及其它疾病，排在第 位。中國城鄉居民主要疾病死亡構成比中，心血管占首位，心血管手術得到了極大的發展。 手術

3、人群中老人、久病者增多，國外外科手術超過60%的患者有超重或肥胖，而且往往有糖尿病合并癥和心血管疾病。這些趨勢使得介入手術并發癥較多的可能性增加，往往導致在介入手術時需要轉換為開放手術。全美國醫院每年因不全美國醫院每年因不良事件死亡良事件死亡9 9.8.8萬人萬人25%30%死于死于心臟病心臟病交通事交通事故故超過 隨著人類病譜向多因性轉變和現代醫療技術發展，需要一種多學科交叉，聯合治療，推動醫療衛生技術的發展。 隨著微創、自然腔道介入以及機器人手術發展趨勢，手術質量提高，手術時間縮短，本著為患者提供優質醫療護理為準則，依靠醫療技術的進步，醫院正利用這一綜合平臺，最大限度的提高效率，提升病人醫

4、療水平，加快醫療周轉，并將成本降到最低。 微創是近年來心胸外科學發展的主要方向，縮短和隱蔽胸部切口，避免體外循環。 綜合手術是在實時影像學的指引下，采用介入技術與外科技術聯合治療復雜的疾病，以達到減少創傷，縮短體外循環時間，甚至避免體外循環，提高整體療效的目的。 由于患者無需在介入導管室和外科手術室之間多次轉移，從而避免患者在轉動過程中可能帶來的缺氧和生命體征不穩定等風險。強調在同一處，同一時段，對同一病患實施復合手術，國內稱之為雜合手術室（或一站式手術室、復合手術室）英文名稱為：one -stop hybrid operation room。復合一體化手術室應用實例復合一體化手術室的發展趨勢

5、：1、傳統的導管室或改良的手術室：以前的，多數的復合一體化手術室均由導管室無菌化處理或者由常規的手術室配備較先進的C臂系統。2、真正的復合一體化手術室：一個真正的復合一體化手術室是一間配備齊全的手術室和導管室的整合。3、多學科復合一體化手術室：復合一體化手術室可用于不同學科，如心臟學科、血管外科、神經外科、骨科介入手術，這主要歸功于可更換的手術床面和靈活的設備。4、大型醫療設備集中整合型復合手術室： 潔凈手術室和MRI、DSA、CT、DR等大型醫療設備整合在一起，組成超強功能的復合手術室。=復合手術室組成： 現代多功能復合手術室：主要集成凈化手術室、數字化手術室、手術床、吊塔、無影燈、核心醫療

6、設備（DSA、CT、MRI等）、輔助醫療設備（麻醉機、呼吸機、體外循環機等）功能設備組合而成。需求內容導管室手術室功能概況用于經皮操作；多用局麻用于手術操作；多用全麻操作環境X線環境滅菌環境設備組成血管成像系統；C臂、導管床；高清監視屏；控制室、數據處理系統；先進的監護儀等等手術燈、手術床、吊塔；麻醉系統；心肺復蘇機、主動脈內氣囊泵；內窺鏡設備；超聲設備等等人員配備心內科醫生、介入放射科醫生、電生理醫生、導管室技術人員、導管室護士外科醫生、助手、麻醉醫生、體外循環師、手術室護士兩種及兩種以上功能手術的整合1 、減少了并發癥和翻修手術；2 、對高精度手術實時控制；3 、手術中對患者的精確解剖；4

7、 、患者受到更好更專業的護理；5 、允許對心血管病實施微創手術；6 、減少了患者的治療時間，因為由原來的兩臺手術變為一臺聯合手術；7 、復合一體化手術跨學科運用，提高了經濟效益。復合一體化手術室優點：復合一體化手術室面臨的困難及解決方案： 各項技術的管理回收投資成本良好的工作環境滿足未來升級的需要復合一體化手術室是個高度復雜的專業環境，重新設計和規劃復合手術室是非常昂貴的。除了影像系統外，復合手術室還整合了大量的設備，通常需要不同的供應商，并確保系統的兼容性。因此，尋找正規有實力的專業廠商尤其重要，提供完善的建造設計方案和設備配置方案，并經醫學專家詳細論證。由于建造復合一體化手術室是一項較大的

8、投資，如何盡快收回投資成本，關鍵在于：確保復合手術室具有高度的使用率；確保手術室為多學科的使用而設計，依賴科學合理的病例組合。創造一個有魅力的工作場所；確保醫護工作人員良好舒適的工作環境；符合人體工程學的設計標準。確保510年內，可能需要適合新的技術設備和解決方案；滿足每年會升級的軟件需要；建造上采用具備額外裝配空間的設計，使用靈活的墻板和吊頂；確保墻板、吊塔都適合額外的電纜、光纜敷設需求。1、血管成像儀；2、手術床；3、手術燈；4、吊塔（外科塔、麻醉塔）；5、高清視頻相機；6、數字一體化；7、麻醉機；典型介入復合一體化手術室需要考慮的典型設備：8、心肺復蘇機；9、動脈內氣囊泵；10、患者監測

9、系統；11、潔凈空調系統；12、超聲心動儀；13、電刀；14、除顫儀；15、內窺鏡塔；16、血液回輸裝置；17、造影劑注射器；18、輻射防護屏。 典型介入復合手術室內血管機的幾種形式： 1、手術床具有X線透射功能，并與血管成像儀完全整合。、具有廣闊懸臂的手術燈，并確保與血管成像儀相容。、對層流影響更小，卻又能給復合手術提供便利， 從病人的擺位和 醫生的站位都有合理設計。 4、吊塔在手術室內可以靈活使用和定位。 5、 影像、視頻和數據都可通過數字化手術室的解決方案進行管理。 6、 手術室建造利于手術室的升級及擴展，需要靈活的墻面和安裝元件。復合手術室對部分醫療設備的要求：復合手術室對空間設計的要

10、求：復合手術室對占地面積的要求：1、雙球管造影機需要至少80m2；2、單球管造影機需要至少70m2.地面預留空間給下列設施：1、心血管造影機（MRI、CT等）；2、麻醉機；3、超聲設備；4、體外循環設備；5、其它重要設備及預留設備。復合手術室空間布置方案圖Patient monitoring system Patient monitoring system 患者監測患者監測Laminar air flow systemLaminar air flow system層層流系統流系統EchocardiographEchocardiograph超聲心動儀超聲心動儀DefibrillatorDefib

11、rillator除顫儀除顫儀ECG ECG 心電監護儀心電監護儀 Cell saver Cell saver 血液回輸裝置血液回輸裝置Contrast injector Contrast injector 造影劑造影劑注射器注射器Radiation screen Radiation screen 輻射防護輻射防護屏屏Angio SystemAngio System血管成像儀血管成像儀OR TableOR Table手術床手術床OR LightsOR Lights手術燈手術燈Ceiling Supply UnitsCeiling Supply Units吊塔吊塔HR video camerasH

12、R video cameras高清視頻高清視頻相機相機Digital OR IntegrationDigital OR Integration數數字一體化字一體化Anesthesia machineAnesthesia machine麻醉機麻醉機Heart-lung machineHeart-lung machine心肺復心肺復蘇機蘇機要求手術床與可移動床的結合，其產品特征如下：1、三維成像的需要；2、床可上下浮動、平行移動；3、有防震動的功能；4、旋轉角度 15 頭側抬高 / 降低 ，15 側面傾斜；5、碳纖維床面材料；6、各種輔助人性化功能等等。復合手術室對空間設計的要求：設備垂吊或安裝在

13、墻壁上：1、手術燈；2、造影劑注射器；3、可變焦照相機（攝影機）4、影像設備（平板監視器）（1）生理監護儀，（2）超聲圖像（經胸、經食道、血管內超聲和三維超聲圖像），（3）造影圖像，（4）實時錄像，（5）PACS（圖像存儲與傳輸系統）等等。復合手術室對空間設計的要求：1、要求采用獨立的恒溫恒濕空調機組，室內溫度為222，濕度為6010%。由于復合手術室是由兩種及兩種以上不同手術要求組成，在風量設計時考慮到節能的需求，可以設計成變風量控制系統。當需要進行外科手術時，保證主流區百級，達到級手術室標準；當進行其它手術時，可恢復到主流區萬級層流，達到級手術室標準。復合手術室參數要求及設計方案： 2、手

14、術床上部層流天花的布局關鍵點控制理論、擴大主流區理論的原則，來確定天花布置尺寸。如果有軌道或相關垂吊設備，要求空隙控制在0.25m范圍以內。在進行風量設計時，即要保證達到級標準時主工作區面風速控制在0.250.3m/s, 周邊區達到千級標準，還要保證在切換為級標準周邊區的十萬級凈化級別，主流區萬級凈化級別。 3、磁共振機的液氦冷系統必須設置單獨的排氣系統，直接連接到磁共振機的室外排風管。 4、DSA設備機房由于有電源控制柜、系統控制柜、高壓發生器柜等設備，發熱量非常大，機房容易聚集大量靜電電荷。因此，為了防止設備間溫度過高，往往單獨設計一臺室內柜式空調機或VRV多聯機（氟冷），為了避免大量靜電

15、吸附灰塵，影響設備壽命，設備間宜做凈化處理，按十萬級設計，并設計排風，保證對鄰室的微負壓狀態。 5、其余要求參照醫院潔凈手術部建筑技術規范 GB 50333-2002中的要求。層流天花的布局關鍵點控制實例圖復合手術室往往需要安裝一些負荷較重的醫療設備，如DSA、CT、MRI、吊塔等，在實施方案確定前需要對建筑樓板、頂板的強度進行復核，確保結構安全。特別要注意一些重型設備安裝鋼梁或吊架的重量。重大設備在安裝時，還需要考慮設備搬運路徑，確保搬運路徑不破壞建筑樓面。部分設備不能分拆時，需要考慮貨運電梯、通道寬度、門體尺寸等各種情況。 由于復合手術室很多設備會產生一定的射線輻射，需要根據設備的當量來確

16、定射線防護標準，也可以參照設備廠家場地指導作業書。地面和頂面防護材料也可用滿足配比要求的硫酸鋇水泥來處理，頂面防護可以在上一層樓面上進行，可以避免在樓板打孔錨固設備。復合手術室對建筑上的要求：1、MR手術室的六面，包括門要求進行電磁屏蔽處理，自動門采用磁懸浮技術。2、磁屏蔽系統由屏蔽殼體、濾波和隔離裝置、通風波導、接地裝置組成。以消除從外部進入室內各種電纜的電磁噪音。3、屏蔽殼體（含墻、頂、地）所采用的屏蔽板必須具有良好的導電磁性能的金屬網或金屬復合材料。如1008鋼板等。4、所有進入室內的電源線、控制線、信號線和醫氣管道必須安裝濾波和隔離裝置，空調凈化送風口、回風口必須安裝通風波導（蜂巢式屏

17、蔽通風板）。5、手術室屏蔽殼體應采用單點接地，接地電阻4，必須小于避雷接地的接地電阻。屏蔽殼體未與地連接時，其與地線間的絕緣電阻10K。MR復合手術室電磁屏蔽處理要求：復合手術空調節能設計：復合手術室面積較大送風量較大能耗也較大推薦方案為新風集中深度除濕溫濕聯控方案溫濕聯控方案深度除濕方案深度除濕方案總風量總風量m3/hm3/h1 15 50000001 15 5000000新風量新風量m3/hm3/h1 18 800001 18 80000新風機組耗冷量新風機組耗冷量KWKW2525. .1 13333. .9 9循環機組耗冷量循環機組耗冷量KWKW6 61.1.9 91212. .6 6循

18、環機組耗熱量循環機組耗熱量KWKW3535. .1 10 0系統總耗冷量系統總耗冷量KWKW87.187.146.546.5系統總耗熱量系統總耗熱量KWKW3535. .1 10 0系統總耗電量系統總耗電量KWKW76.876.82 28.8.2 2備注：1）夏季采用電加熱；2）已含風機，未計水泵能耗。新風深度除濕系統節能分析以以級潔凈手術室為例（夏季除濕工況）：級潔凈手術室為例（夏季除濕工況）：節能達節能達2.722.72倍！倍！大風量凈化空調節能設計深度除濕技術 1、復合手術室的負荷較大，其總電源直接來自總配電柜，特別是針對高功率設備，應避免中間二級用電分配或制作電纜中間接頭。確保電壓壓降在控制范圍內，應避免發熱量過高而出現過載情況。、一體化復合手術室多屬于微創手術、內窺鏡手術，手術過程中防止微電擊十分重要，醫療設備都應采用隔離供電，手術室、設備間都應等電位接地。手術室內直接接觸病人的設備及吊塔、墻壁暗裝電源均需接入IT電源隔離保護系統。3、對于高精密設備，在配電系統內應設計失壓保護裝置。復合手術室電氣安全設計：復合手術室電氣安全設計：4、應設計有保證系