1、精品文檔靜脈輸血教案授課時間：實習第四周授課對象：南丁格爾實習生教學單元及單元題目：靜脈輸血教學目的和要求：1. 了解血液制品的種類及特點。2 .熟悉血型和交叉配血試驗。3 .掌握輸血的目的和方法。4 .掌握輸血反應及處理。教學內容提要：1.血液制品的種類及特點。2 .靜脈輸血的相關理論知識3.常見的輸血反應與護理。4. 靜脈輸血的流程教學重點：輸血查對流程教學難點：常見的輸血反應的護理措施與預防時間安排：1.血液制品的種類及特點。10分鐘2 .靜脈輸血的相關理論知識5分鐘 3 .常見的輸血反應與護理。15分鐘4.靜脈輸血的流程20分鐘教學方法形式：書面講課及提問課后考核情況:備注:基本內容靜

2、脈輸血是將血液通過靜脈輸入人體內的方法。隨著輸血理論與技術的發展，成分輸血已在臨床上廣泛應用，既節省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反應。一、輸血的目的1 .補充血容量2.糾正貧血3.輸入抗體、補體4.糾正低蛋白血癥 5.補充凝血因子 二、血液制品的種類(一)全血2 .新鮮血適用于血液病病人。3 .庫存血 適用于各種原因引起的大出血。4 .自體血(二)成分血1 .紅細胞(1)濃縮紅細胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。(2)洗滌紅細胞：用于免疫性溶血性貧血病人；(3)紅細胞懸液：適用于戰地急救及中小手術者使用。2 .白細胞濃縮懸液：用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的病人。3 .血小板

3、濃縮懸液：用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。4.1. 漿(1)新鮮血漿：適用于凝血因子缺乏者；(2)保存血漿：用于血容量及血漿蛋白較低的病人；(3)冰凍血漿：-30 C保存，有效期一年，用時放在37c溫水中融化；(4)干燥血漿：冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存期限為5年，用時可加適量等滲鹽水或0.1%鉗緣酸鈉溶液溶解。(三)其他血液制品1 .白蛋白液：用于低蛋白血癥病人。2 .纖維蛋白原 適用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內凝血(DIC)者。3 .抗血友病球蛋白濃縮劑 適用于血友病病人。4 .凝血酶原復合物：適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。三、血型和交叉配血試驗(一)血型

4、血型(blood group )是指紅細胞膜上特異抗原的類型。臨床上主要應用的是 ABO1型系統和 RK型系統。1 .ABO血型系統ABO血型是根據紅細胞膜上是否存在凝集原 A與凝集原B而將血7版分為A B AB CH種血型。2 .Rh血型系統 人類紅細胞除含ABK原外，還后G c、D d、E、e、六種抗原。RK型是以D 抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。血型紅細胞內抗原血清中抗體AA抗BBB抗AABA 、 B無O無抗A、抗B(二)交叉配血試驗1 .直接交叉相容配血試驗用受血者血清和供血者紅細胞進行配合試驗，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體。其結果絕對不可有凝集或溶血現象。2 .間接

5、交叉相容配血試驗用供血者血清和受血者紅細胞交叉配合，檢查輸入血液的血漿中有無能破壞受血者紅細胞的抗體。四、輸血方法評估：1 .身體狀況2 .病人的血型、輸血史及過敏史3 .對穿刺靜脈的評估4 .心理、社會方面準備：1 .輸血前血液準備(1)備血：根據醫囑抽取血標本，與已填寫的輸血申請單一起送往血庫，做血型鑒定和交 叉配血實驗。采血時不要同時采集兩個人的血標本，以免發生混淆。(2)取血：間接輸血法憑取血單與血庫人員共同做好“三查”、“八對”：“三查”即查 血的有效期、血的質量和輸血裝置是否完好；“八對”即對床號、姓名、住院號、血瓶(袋) 號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量。查對無誤，在交

6、叉配血單上簽名。(3)取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，應在室溫下放置 15-20min后在輸入。2 .用物準備(1)間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器(滴管內有濾網，9號靜脈穿刺針頭)。(2)生理鹽水、血液制品(根據醫囑準備)。3 .方法(1)洗手、戴口罩，備齊用物，按密閉式輸液法先輸入少量生理鹽水。(2)再次查對，準確無誤后，輕輕旋轉血袋，將血液搖勻，戴手套，打開儲血袋封口，常 規消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上。(3)關閉生理鹽水管調節器，打開輸血管調節器。(4)開始

7、輸入血液速度宜慢不超過20gtt./min ,觀察15min,如無不良反應，根據病情調節 滴速。成人一般4060gtt./min ,兒童酌減。對年老體弱、嚴重貧血、心衰病人應謹慎，速 度宜慢。(5)交待病人或家屬有關注意事項，將呼叫器置于易取處(6)輸血完畢，在繼續滴入生理鹽水，直接將輸血器內的血液全部輸入體內再拔針(7)整理床單位，清理用物，做好輸血記錄注意事項1 .禁止同時采集2個人的血標本，輸2個人或2個以上病人的血液，應分別執行2 .血液切勿振蕩，加溫，血液領回后應在 30分鐘內輸用3 .輸血過程應嚴密執行無菌操作，不可隨意加入任何藥物，防止血液凝集或溶解4 .輸血病人應做到三查八對兩

8、觀察5 .輸血病人24小時三班交班五、常見輸血反應與護理為保證病人的安全，防止發生輸血反應，在輸血過程中，護理人員須密切觀察病人，并熟悉各種輸血反應的臨床表現，及時提供恰當的護理措施。常見的輸血反應主要有：(一)發熱反應發熱反應是輸血中最常見的反應。1 .原因 可由致熱源引起，如保養液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產生白 細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；違反操作原則，造成污染。2 .癥狀 可在輸血中或輸血后1-2h內發生，有畏寒或寒戰、發熱，體溫可達 40C,伴有 皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續 1-2h后緩解。3 .護理(1)預防：嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致

9、熱源，嚴格執行無菌操作。(2)處理：反應輕者，減慢滴數即可使癥狀減輕，嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征， 給予對癥處理，并通知醫生。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺 皮質激素等。(二)過敏反應1 .原因 病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗 原而致敏；獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。2 .癥狀 大多數病人發生在輸血后期或將結束時。表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢、 尋麻疹、輕度血管性水月中(表現為眼瞼、口唇水月中)；重者因喉頭水月中出現呼吸困難，兩肺 聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。3 .護理(1)預防：勿選用有

10、過敏史的獻血員；獻血員在采血前 4h內不吃高蛋白和高脂肪食物， 宜用少量清淡飲食或糖水。(2)處理：過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難 者給予吸氧，嚴重喉頭水月中者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療；根據醫囑給予 0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異內嗪、氫化可的松或地塞米松等。(三)溶血反應溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。 為輸血中最嚴重的反應，可分為血管內溶血和血管外溶血。1.血管內溶血反應(1)原因：輸入異型血，多由于ABO1型不相容引起，獻血者和受血者血型不符而造成； 輸入變質

11、血，輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或 震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血；血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH®化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。(2)癥狀：第一階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、 腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布 到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。 第三階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻 塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎

12、小管 阻塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。(3)護理1 )預防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執行血 液保存規則，不可使用變質血液。2 )處理：停止輸血并通知醫生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血 試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止 血紅蛋白結晶阻塞腎小管；雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保 護腎臟；嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處 理；出現休克癥狀，即配合抗休克治療。2.血管外溶血反應 多由Rh系統內的抗體抗-D、抗-C

13、和抗-E所造成。臨床常見Rh系統血型反 應中，絕大多數是由 麗原與其相應抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉化為膽紅素，循環至肝 臟后迅速分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應一般在輸血后一周或更長時間出現， 體征較輕，有輕度發熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免 再次輸血。(四)與大量輸血有關的反應大量輸血一般指在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。 常見的反應有循環負荷 過重、出血傾向、枸檬酸鈉中毒等。1 .循環負荷過重 其原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應。2 .出血傾向(1)原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較 多，使凝血

14、因子減少而引起出血。(2)癥狀：表現為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。(3)護理：短時間內輸入大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮 膚、粘膜或手術傷口有無出血。可根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血 小板和凝血因子。3.枸檬酸鈉中毒反應(1)原因：大量輸血隨之輸入大量枸檬酸鈉，如肝功能不全，枸檬酸鈉尚未氧化即和血中 游離鈣結合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收 縮無力等。(2)癥狀：表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發生 心跳停止。(3)護理：嚴密觀察病人的反應。輸入庫血 1000ml以上時，需按醫囑靜脈注射10%9萄糖 酸鈣或氯化鈣10ml,以補充鈣離子。(五)其他如空氣栓塞，細菌污