1、目錄新生兒心肺復蘇搶救規范子癇的緊急處理子癇搶救規程產后失血性休克搶救規程五）DIC 搶救規程羊水栓塞搶救規程 臍帶脫垂搶救規程 甲狀腺危象搶救規程 前置胎盤的處理原則 胎盤早剝處理原則 ）心衰的治療規范 ）重癥肝炎合并妊娠的處理原則十三）圍產期心衰搶救規程十四）圍產期心肺腦復蘇搶救規程十五）糖尿病酮癥酸中毒的搶救規程十六）子宮破裂搶救規程一）新生兒心肺復蘇搶救規范1、初步復蘇處理：置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。2、評價呼吸：無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。有自主呼吸，評價心率

2、，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于 1 00次/分，同無自主呼吸處理。3、評價心率：心率小于 60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。心率 60-100次/分，面罩加壓給氧。以上處理后， 再次評價心率。 心率小于 80次/分，開始用藥，大于 100次 /分，繼續給氧，評價膚色。心率大于 100次/分，觀察自主呼吸。4、評價膚色：紅潤或周圍性青紫，繼續觀察。紫紺，繼續給氧。5、藥物治療：心率小于 80次/分，開始用藥，腎上腺素（ 1： 10000）靜脈滴注或氣管內給藥，必要時每 5 分鐘重復給藥；再次評價心率，大于 100次/分，停止給藥；小于 100次/分，根據情況給予碳酸氫鈉

3、、擴容劑。二）子癇的緊急處理1. 要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發癥，及時終止妊娠。2. 控制抽搐：安定10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。25%硫 酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25% 硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。如抽搐未能及 時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（彷鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理： 安置病人于安靜避光房間， 專人護理。 卷有紗布的壓舌板隨時備 用。維持呼吸道通暢、吸氧。記出入量，留置導尿管。禁飲食、頭側臥，防治嘔吐物吸

4、入。記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。胎兒未娩出前安置胎兒監護儀或10分鐘聽胎心率一次。各種操作均應輕柔，以減少刺激。注意顱內水腫、梗塞、出血、心衰、酸 中毒、電解質紊亂、 DIC 、尿毒癥等并發癥。4.及時終止妊娠： 剖宮產：不能在短時間內分娩，可在控制抽搐后行剖宮產。 經陰分娩：抬頭低、宮口近開權，可考慮經陰分娩。三）子癇搶救規程1. 一般處理：平臥，側頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2. 開放靜脈通路：控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；解 痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；擴容：白蛋白、血、低右；降壓: 肼苯噠嗪一

5、25mg、酚妥拉明2040mg靜脈點滴3. 預防感染：首選青霉素或頭孢類4. 監測血生化，糾正酸中毒及血電解質紊亂5. 產科處理： 臨產：縮短第二產程，若血壓控制不良，剖宮產 未臨產：控制抽搐2小時后，行剖宮產術6. 處理并發癥：腎衰：應用利尿劑； 心衰：應用強心劑； 腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內出血：應用止血劑，必要時開顱。四）產后失血性休克搶救規程1. 根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2. 開放兩條以上的靜脈通路。3. 組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血

6、常規、血凝四項、血生化；合血備血等。4迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后 6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。5.血 HCT 維持在 30%左右，孕產婦死亡率最低， 故輸血應維持血 HCT在 30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 靜脈點滴， 根據血壓情況調整滴速。7. 其他藥物應用： 如阿托品、654-2、東莨菪堿。 如有電解質紊亂表現， 給予糾正。8. 應用足量有效抗生素預防感染。9. 護腎：在補足液體

7、的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10. 護心：若有心衰表現，給予西地蘭靜注（慢）11.必要時果斷行子宮切除術。DIC 搶救規程1. 高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2消耗性低凝期：血小板小于100X109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 原及凝血酶原復合物，補充 Vitk13.繼發性纖溶期： 3P 試驗陰性，凝血酶原時間延長， FDP 定量大于20ug/ml,優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予 6-氨基己酸

8、、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4. 改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5. 去除病因，處理原發病羊水栓塞搶救規程1抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注2解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注3. 加壓給氧4. 糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明 20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注5抗心衰營養心肌：西地蘭靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正 DIC ： 高凝階段：肝素50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林、右旋

9、糖酐、Vitk抑肽酶2-4萬U靜脈滴注 消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、20-40mg靜脈滴注纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、 新凝靈 600mg。7糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50 lOOmg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產科處理：第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠 第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑 產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除臍帶脫垂搶救規程1 、緩解臍帶壓迫 臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術。 充盈膀胱或者經陰道上推先露

10、， 以緩解對臍帶的壓迫， 直至剖宮產 將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性 給氧。靜脈點滴葡萄糖及維生素 C。3、分娩方式的選擇：宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產;宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮 產手術。4、術后常規給予抗生素預防感染。甲狀腺危象搶救規程1. 請內科醫生會診，共同用藥或轉內科病房治療。2.藥物治療：丙硫氧嘧啶：一次口服或經胃管給藥600-1200mg,以后每日維持量300-600mg,分三次口服。 碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。 普萘洛爾：口服20-30mg,每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注 射1-5mg （單次應用），降低周圍組織

11、對甲狀腺素兒茶酚胺的反應。地塞米松10-30mg，靜脈滴注。3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質紊亂、強心劑等。前置胎盤的處理原則1 、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全的前 提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據出血量多少、 有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理 方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。 住院觀察，絕對臥床休息。每日氧氣吸入 3 次，每次 20-30分鐘。 給予補血藥物糾正貧血。 應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止

12、早產。 宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延 長孕齡。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠 36 周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促 胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。胎齡達36周以后,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。 終止妊娠方式： 剖宮產術： 為前置胎盤的主要分娩方式， 子宮切口的選擇以避開胎 盤為原則。胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊 緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若 胎盤剝離面出血， 可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶， 快速置

13、出血部 位，再加沙墊壓迫10分鐘。若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。若局部滲血，用可吸收線局部“8”縫合, 或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。以上方法無效，可行子宮 動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在 短時間內能結束分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血， 并可促進子宮收縮加速分娩。 若破膜后胎 先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。胎盤早剝處理原則1. 一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病 情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查， 根

14、據病情補充血容量、 輸血等。2. 及時終止妊娠經陰道分娩：產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能 結束分娩者，可經陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶 包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續剝離的作用。必要時靜脈 滴注催產素，縮短產程。產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、 宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監護。剖宮產：重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分 娩者。輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型 胎盤早剝，產婦病情惡化， 雖胎兒已死亡， 但不能立即經陰道分娩者。 破膜后產程無進展者。3. 并發癥及處理：產后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素并按摩

15、子宮。剖宮產術中發現子宮胎盤卒中， 配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮， 若不 奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大 “8字”縫合卒中部位 漿肌層。若不能控制出血或發生DIC，應行子宮切除術。DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現皮下注射部位 出血、尿血、咯血及嘔血等，提示 DIC 發生，應立即采取應對措施。急性腎功能衰竭：易發生在有重度妊高征，出現失血性休克并發DIC 的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于 17ml 時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監測腎功能,必要時行透析療法。心衰的治療規范1. 半臥位或坐位，高流量吸氧（ 6-8L/ 分）或者加壓

16、供氧。2鎮靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁 50mg肌肉注射。3. 洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發性室上速和快速性心房顫動或撲動并發心衰時有 明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西 地蘭加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg,靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5發生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管6. 及時終止妊娠。7. 產后 72 小時內，應密切觀察產婦的心率、呼吸

17、、脈搏、血壓、體 溫，每4小時一次；心功能m - W級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發生。8. 產后 4小時內要絕對臥床休息，其后繼續保證充分休息，根據心功能情況，產后至少 2 周后方可出院。9. 應用廣譜抗生素預防感染，自臨產至產后 1 周，無感染方可停藥， 尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。主要用要為青霉素等。10. 心功能級I -n者可以哺乳，但應避免勞累，心功能m -W者，不宜哺乳，及時退奶。11. 不宜再妊娠者， 產后心功能良好且穩定者， 可于產后 1 周行絕育手 術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。12. 產后如果心率超過 1 00次/分，仍需繼續應用強心藥。重癥肝炎合并妊娠的處

18、理原則1. 應請肝病科醫生協同處理。2. 預防與治療肝性腦病： 飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在 1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。 抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。 支鏈氨基酸的應用： 6-合氨基酸 250ml 每日 1-2次靜點。 維得健lOOmg靜脈滴注，每日2次。其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄 糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20m

19、g靜脈點滴。 預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3. 調節免疫功能：如胸腺肽。4. 維持水電解質、酸堿平衡。5.預防和治療 DIC ： 動態觀察血小板、 PT、APTT 、纖維蛋白原的變化。 肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶皿；宜小計量應用；在臨產或分娩結束12小時內不宜應用，以免發生創面大出血。 在 DIC 治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發癥（如感染、出血、腎衰等） 。7.產科處理： 早孕發病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產術。中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患 者，經保守治療

20、無效，病情繼續發展，亦可考慮終止妊娠。 晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、 濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。 產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。 抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。 回奶時避免應用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則1. 此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫生協同處理。2. 一般治療：臥床休息。 給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。 糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。3使用保肝藥物和維生素 C、K、ATP、輔酶A等。4. 成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿

21、可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發生率。也可根 據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5. 腎上腺皮質激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日 200-300mg 靜滴。6. 換血及血漿置換。7. 其他（糾正及治療并發癥） 。8使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10. 糾正休克，改善微循環障礙。11.產科處理：一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止 妊娠。剖宮產適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不應全麻以免加重肝臟損害。

22、若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。 若剖宮產時發生凝血障礙， 出血不止， 經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮靜、止痛劑。 若宮頸條件好， 胎兒較小， 估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩或引產）。 產后應注意休息，不宜哺乳。圍產期心衰搶救規程1. 半臥位給氧，持續心電監護，持續導尿，計出入量。2. 應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭，速尿 20-40mg 4應用鎮靜劑：度冷丁 50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注5. 產科處理：短時間內可經陰道分娩則縮短第二產程，行陰道助產；無產兆或短時間內無法經陰道分

23、娩者，宜采用剖宮產術終止妊娠， 采用硬膜外麻醉，產后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監測血氣、生化，控制輸液量及速度，圍產期心肺腦復蘇搶救規程1. 開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2. 人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機3. 重建循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓4. 開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5. 經上述處理 5分鐘無效，急診剖宮取胎6. 保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液7. 心電監護，請內科會診，協助搶救。糖尿病酮癥酸中毒的搶救規程1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或 5%葡萄糖溶液。2、小劑量胰島素持續靜滴：血

24、糖 L,RI加入生理鹽水，每小時5p血糖L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉陰后，改皮下注射。3、糾正水電解質紊亂及酸中毒。4、持續胎心監護。急性胎兒宮內窘迫搶救規程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加 5%碳酸氫鈉 250ml。3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。宮頸尚未完全擴張， 宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者， 應立即停止滴注催產素或用抑制宮縮的藥物，囑產婦左側臥位，吸氧（5 升/ 分，面罩供氧）觀察 10 分鐘，若胎心率變為正常，可繼續吸氧觀察； 若無顯效，應行剖宮產手術。宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3c

25、m者，吸氧同時應盡快助產，經陰道娩出胎兒。子宮破裂搶救規程1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產術。2.子宮破裂：在輸血、 輸液、給氧、 搶救休克的同時，盡快手術治療。若破口整齊、 距破裂時間短、 無明顯感染者或患者全身情況差不能 耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。 若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3. 術后給予足量有效抗生素。嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹 部后方可轉送。過敏性休克 發生過敏性休克后， 根據具體情況進行搶救處理： 立即停藥

26、， 使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為 4L/min ，保持呼吸道通暢， 并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫護人員。 迅速建立靜脈通路，遵醫囑給副腎素 1 毫克皮下注射、非那 根 50 毫克肌內注射、 地塞米松 10 毫克靜脈注射或氫化可的松 200 毫 克加 5%或 10%葡萄糖 500 毫升靜脈滴注，并監測患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發紺，血壓下降時，遵醫囑給 予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。 迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等） 。當呼吸受抑制時， 應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛

27、貝林等呼吸興奮 劑。喉頭水腫影響呼吸時， 應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。 患者出現心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現 自主呼吸和心跳。 護理人員應嚴密觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、 尿量及其他臨床變化，及時并發現報告醫生，配合醫生積極處理。 患者病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人員應給患者：1. 整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。2. 向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥物的過敏。3. 按醫療事故處理條例規定，在搶救結束后6 小時及時、準確的記錄搶救過程。 待患者病情完全平穩后，向患者詳細講解發生過敏的原因，制定有效的預防措

28、施， 盡可能地防止以后再發生類似的問題和情況。程序】立即搶救T通知醫生T繼續搶救T保持呼吸道通暢T觀察生命體征7告知家屬7記錄搶救過程妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征分輕度，中度，重度。1)輕度：血壓140/ 90mmHg或較基礎血壓高30 /15mmHg,可伴輕微尿蛋白或水腫。2)中度：血壓140/90mmHgv 160/ 110mmHg,尿蛋白(+), 24小時尿蛋白定量，有或無水腫及輕度自覺癥 狀和頭暈。3)重度(先兆子癇)：血壓160/IIOmmHg,尿蛋白(+) (+), 24小時尿蛋白定量5g,伴水腫及自覺癥 狀，頭痛、眼花，視物不清，上腹部疼痛。或任何程度 之妊高征出現妊高征并發

29、癥如心衰，肺水腫， HELLP 綜 合征等。 門診治療：左側臥位休息，小劑量鎮定劑，必要時柳胺芐心 定，日兩次或日三次，效果顯著則定期復查，并酌情終止妊娠。 一般處理：左側臥位，母兒監測，定期吸氧，完善相關化驗， 心電圖，血流動力學監測，眼底，肝腎功能，電解質，血尿常規，尿 蛋白定量，凝血功能。 藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮靜：平均動脈壓128mmHg或 舒張壓100mmHg;利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐 心定，酚妥拉明；擴容（血球壓積 35-37%,尿比重）;低右平衡 液，白蛋白，全血。 終止妊娠：宮頸好,病情平穩。宮頸情況不良,母子生命有 危險,剖宮產。子癇搶救 了解病情及用藥情

30、況,測量神志,血壓,脈搏,呼吸,體溫, 瞳孔大小, 對光反射, 腱反射, 病理反射。 查宮高,胎心,宮縮情況, 胎兒情況。查血尿常規,肝腎功能,電解質,記出入量。護理時囑患 者左側臥位, 吸氧吸痰, 防聲光刺激, 防墜床,上開口器防唇舌咬傷。 藥物治療：如院外未用藥則給予 25%硫酸鎂 16ml（ 4g） +5% 葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml（ 5g） +2%普魯卡因 2ml 深部肌注（ 20分鐘后人仍抽搐時可加用） , 25%硫酸鎂 30ml（） +5%葡萄糖500ml靜滴2g/小時，監測腱反射，呼吸，尿量，備好 10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注,

31、則用 25%硫酸鎂30ml （） +5%葡萄糖500ml靜滴/小時，同時，如果平均 動脈壓128mmHg或舒張壓100mmHg,給予降壓藥，并防感染。 降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿 20 -40mg,可6 小時后重復，根據病情還可給予安定 10mg靜滴（速尿5分鐘）或肌 注。冬眠一號 13 量入壺,地塞米松 10mg 入壺。經上述治療病情 穩定轉上級醫院或抽搐停止后 2小時終止妊娠。產科出血處理首先開放靜脈 1-2條,給氧,監測體溫,脈搏,呼吸,血壓,留 置導尿管,記出入量。詢問病史,必要時檢查血尿常規,血球壓積, 準確估計出血量。具體處理分產前于產后。 產前出血：絕對臥床,監測腹部體征及胎兒情況。如出現前 置胎盤,孕 35周前抑制宮縮,止血,大于 35周或保守無效,終止妊 娠。如胎盤早剝,迅速分娩,預防產后出血。 產后出血：宮縮乏力,按摩子宮,宮縮藥,壓迫止血,無效 則子宮動脈接扎； 胎盤因素, 排空膀胱, 處置胎盤, 止血藥,宮縮藥, 安定等；軟產道裂傷，迅速查找出血點，縫合裂傷，壓迫止血；凝血 功能障礙，明確病因，補凝血因子，抗血管內凝血，輸液輸血， DIC 晚期則肝素化基礎上抗纖溶。 以上無效則需