1、護士考試基礎(chǔ)護理輔導(dǎo)講義：血壓的評估及護理 (一)血壓的評估 1血壓的概念 (1)血壓：是指在血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。一般臨床上所謂的血壓是指動脈血壓。 (2)收縮壓：當心室收縮時，血液對動脈管壁的側(cè)壓力最高，稱為收縮壓。 (3)舒張壓：當心室舒張時，動脈管壁彈性回縮，血液對動脈管壁的側(cè)壓力降至最低，稱為舒張壓。 (4)脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。 2正常血壓的觀察及生理性變化 (1)血壓正常值：血壓一般以肱動脈血壓為標準。在安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓為90139mmHg(12185kPa)，舒張壓為60一89mmHg(8118kPa)，脈壓為3040mmHg (45

2、3kPa)。 (2)生理性變化 1)年齡：動脈血壓隨年齡的增長而逐漸增高，新生兒血壓最低，兒童血壓比成人低。 2)性別：同齡女性血壓比男性偏低，但更年期后，女性血壓逐漸增高，與男性差別較小。 3)晝夜和睡眠：一天中，清晨血壓一般最低，傍晚血壓最高，夜間睡眠血壓降低，如過度勞累或睡眠不佳，血壓稍有升高。 4)環(huán)境：在寒冷刺激下，血壓可略升高；在高溫環(huán)境中，血壓可略下降。 5)部位：因左右肱動脈解剖位置的關(guān)系，一般右上肢血壓高于左上肢。因股動脈的管徑 較肱動脈粗，血流量多，故下肢血壓比上肢高。 6)其他：緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可致血壓升高。此外，吸煙、飲酒、鹽攝人過多及藥

3、物等也會影響血壓值。(二)異常血壓 1異常血壓的觀察 (1)高血壓：成人收縮壓l40mmHg(187kPa)和(或)舒張壓90mmHg(12kPa)，稱為高血壓。 (2)低血壓：成人血壓低于906050mmHg(128665kPa)稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。 (3)脈壓的變化：脈壓增大：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化等病人；脈壓減小：見于心包積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。 2異常血壓的護理 (1)發(fā)現(xiàn)血壓異常時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，與病人基礎(chǔ)血壓對照后，給予解釋、安慰。 (2)密切觀察血壓及其他病情變化，做好記錄。 (3)病人血壓過高，應(yīng)臥床休息；血壓過低，應(yīng)迅速

4、取平臥位，及時報告醫(yī)生，作相應(yīng)的處理。(三)測量血壓的方法 1血壓計的種類包括：水銀血壓計(分臺式、立式兩種)、彈簧表式血壓計、電子血壓計等。 2測量方法測量部位：常用部位有上肢肱動脈、下肢股動脈。以下以水銀血壓計測量上肢肱動脈為例。 (1)測量前：囑病人休息20一30分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，防止影響血壓值；檢查血壓計，符合要求：袖帶寬窄合適，玻璃管無裂隙，管道連接正確，水銀充足，橡膠管和輸氣球不漏氣。 (2)備齊用物攜至床旁，核對病人，向病人解釋以取得合作。 (3)病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。 (4)放平血壓計，打開盒蓋呈90。垂直位置，打開水銀

5、槽開關(guān)，血壓計水銀柱確定在0的位置。 (5)將袖帶平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以能放入一指為宜。 (6)戴好聽診器，在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強點(勿塞在袖帶內(nèi))，護士一手固定胸件，另一手關(guān)閉氣門，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失，使水銀柱再上升2030rnmHg(267400kPa)。 (7)松開氣門，使水銀柱緩慢下降，速度為4mmHgs(0533kPas)，并注視水銀柱所指的刻度，當從聽診器中聽到第一聲搏動音時水銀柱上所指刻度，即為收縮壓；隨后搏動聲逐漸增強，當搏動音突然變?nèi)趸蛳r水銀柱所指刻度為舒張壓。 (8)整理血壓計：測量完畢，驅(qū)除袖帶內(nèi)余氣

6、，整理袖帶放回盒內(nèi)適當位置，將血壓計向右傾斜45。角時關(guān)閉水銀槽開關(guān)，以防止水銀倒流，關(guān)閉血壓計盒蓋。 (9)安置病人，整理床單位。 (10)記錄：記錄方法為：收縮壓舒張壓。讀血壓數(shù)值時，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。變音和消失音之間有差異時，兩個讀數(shù)都應(yīng)記錄。 3注意事項 (1)測量前應(yīng)檢查血壓計，符合要求方可使用。如水銀不足，可使血壓值偏低。 (2)需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計，以52第一章基礎(chǔ)護理知識和技能 確保所測血壓的準確性及可比性。 (3)測血壓時，血壓計“0”點應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線水平。 (4)排除袖帶因素干擾：根據(jù)所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬時測得的血壓值偏低，袖帶過窄時測得的血壓值偏高；所纏袖帶應(yīng)松緊合適，過緊使血管在袖帶未充氣前已受壓，測得的血壓值偏低；過松則使袖袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測量面積變窄，測得的血壓值偏高。 (5)打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結(jié)果及病人舒適度。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時調(diào)節(jié)、檢修。