1、急重型顱腦損傷常引起顱內壓(ICP)增高和腦灌注壓(CPP)降低。持續 ICP、CPP 監護對指導和判斷預后及提高具有重要作用。我科 1995 年 1月至 1998 年 1 月對 50 例重型顱腦損傷患者進行了持續 ICP 和 CPP 監護，及時發現了腦創傷并發癥，并采取積極措施，提高了治愈率。報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：將同期入院的急性重型顱腦損傷、格拉斯哥昏迷計分(GCS)為 38 分的 100例患者，隨機分為監護組和對照組。兩組病例傷情、診斷、手術方式、年齡基本相似。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc監護組 50 例中男 32 例，女 18 例

2、，年齡 380 歲，平均 32 歲。因車禍撞傷 20 例，高處墜落傷 10 例，打擊傷 20 例。CT 掃描時間：傷后 6h內 46 例，612h4 例。保守 10 例，手術 40 例。對照組 50 例中男 35 例，女 15 例，年齡 482 歲，平均 33.8 歲。保守 16 例，手術 34 例。1.2 方法：兩組均對患者的意識、瞳孔、神經系體征、生命體征進行監護，每 12d 查電解質和腎功能 1 次，視病情作腰穿及腦脊液(CSF)生化檢查。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc監護組患者入院后 2h 內或開顱時先鉆孔置入 SJN2081 型 ICP 監護儀(中國

3、船舶總江蘇雷聲電子設備廠生產)傳感器，行硬膜外植入法連續ICP 監護，根據平均動脈血壓計算 CPP 值。同時，使用日本 BSM-7105K 型多功能心電監護儀，測量BP 及 P，每 15min1 次。對所記錄的 ICP 圖象和BP 值結果進行分析。監護至 ICP、CPP 恢復正常達 24h 或死亡為止。本組監護時間為 410d，平均 4.8d。按 Mashall 降顱壓方法1，ICP 升高時，抬高床頭 1530 ，保持呼吸道通暢，予鎮靜、止痛、止吐、通便等，維持體溫38。如 ICP2.67kPa 超過 15min，用 20%甘露醇加速0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.

4、cc脫水，同時用鎮靜劑、激素、抗生素，輸液量15002000ml/d，24h 尿量不少于 1000ml。ICP再度上升，多提示顱內血腫或嚴重腦水腫，及時復查 CT 并做相應處理。對照組未做 ICP 和 CPP 監護，按常規，用 20%甘露醇(0.51g/kg)加地塞米松 5mg 靜脈滴注，于 1530min 滴完，68h 重復 1 次，或甘露醇、速尿聯合應用，或白蛋白、速尿聯合應用。脫水藥物連用 35d。根據神志、瞳孔變化及神經系體征決定復查 CT 或手術。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc1.3 效果評定標準：以 ICP2.67kPa，CPP8.00kPa 為成

5、功標準2。兩組 13 個月均按Jent 的 GOC 標準評定效果3。2 結果2.1 監護組前、后 ICP 與 CPP 結果比較：見表 1。表 1 監護 組前 后 ICP 、 CPP 結果 比 較(±s，kPa)例數 ICPCPP0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc前后 50505.62±1.621.68±0.766.07±1.829.86±1.86監護組前 ICP 值明顯高于后，而 CPP 則明顯低于后，經統計學處理差異均有顯著性意義(均 P0.05)。2.

6、2ICP 及 CPP 變化與預后的關系：見表 2。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc表 2 監護組 ICP、CPP 值與預后的關系(例)ICP(kPa)CPP(kPa)例數效果良好輕殘重殘植物生存死亡2.002.660c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc5.328.008合計9.338.007.336.676.670c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc86181265064130c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc502820331900c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc0121401000c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc12011237表