1、電氣第一種工作票1、風電場：班組編號附頁 張6、工作范圍示意圖（紅筆注明帶電部位）由簽發人繪制工作負責人（監護人）2、工作班人員（不包括工作負責人）3、工作內容:4、工作地點（設備雙重名稱）5、計劃工作時間：自年 月曰 時 分至月曰 時 分7、安全措施：（內容較多時該項可加附頁）下列由工作票簽發人填寫：下列由工作許可人填寫：本次工作應拉開斷路器、隔離開關，應取下熔斷器或熔絲（包括填寫前已拉開斷路器、隔離開關，已取下的熔斷器或熔絲）因本次工作已拉開斷路器、隔離開關，已取下熔斷器或熔 絲（包括本次操作前已拉開斷路器、隔離開關，已取下的 熔斷器或熔絲）應裝接地線、應合接地刀閘（注明確切地點）已裝接地

2、線、已合接地刀閘（注明確切地點編號）共 組應設遮攔、應掛標示牌：已設遮攔、已掛標示牌：工作地點保留帶電部分和注意事項（由工作票簽發人填寫）工作地點保留帶電部分和補充安全措施（不準空白右無補充寫無）工作許可人簽名：&工作票簽發人簽名:簽發日期年 月 日時分9、收到工作票時間:年月日時分。值班負責人簽名:工作負責人簽名:10、批準工作結束時間:年 月 日 時 分風電場負責人:值班負責人:工作許可人:11、上述運行必須采取的安全措施（包括補充部分）已全部正確執行，已經工作許可人和工作負責人共分許可工作。同現場確認完畢。從為。安全標志牌已收回，安全遮欄已恢復。16、檢修設備需試運，工作票押回:序號工作

3、票押回，檢修工作停止時間：工作許可人工作負責人安全措施重新做好，再次許可開工時間：工作許可人工作負責人年 月曰時分年 月曰時分年 月曰時分年 月曰時分年 月曰時分年 月曰時分17、工作終結：工作班成員已全部撤離，現場已清理完畢，全部工作于年 月 日 時分12、工作開工前，工作負責人已將分工情況、安全措施布置情況、危險點及安全注意事項、保留的帶電 部分向全體工作班成員交待清楚。全體工作班成員接受交待確認簽名：13、工作負責人變更：自_年月日時分原工作負責人離去， 變更為:擔任工作負責人。工作票簽發人:工作許可人:原、現工作負責人對工作任務、安全措施、危險點及安全注意事項、保留的帶電部分已全部進行

4、交接。原工作負責人:現工作負責人:14、工作班成員變更（增添、離去人員姓名，變更日期及時間）（新增工作班成員必須按本票第12項要求接受工作負責人相關交待，并確認簽名）工作負責人:15、工作票延期：有效期延長到分。值長:工作許可人:工作負責人:結束。工作負責人:工作許可人:（在“結束日期時間”處蓋“已執行”章）18、工作票終結：工作票接地線、接地刀閘，已拆除接地線組編號為，拉開接地刀閘組,編號為;保留接地線組編號為，保留接地刀閘組編號值班負責人:19、工作票評價（由工作票簽發部門、許可部門、生產技術部門、運行調度部門、安全監督部門負責(1)人、專業技術人員進行評價）評價人:評價人:0、20、備注

5、:編號:1.風電場:工作班組:附頁 張8.補充安全措施（工作許可人填寫，如無，必須填“無補充”）2.工作負責人（監護人）姓名：工作班人員（不包括工作負責人）姓名:3.工作場所區域及設備雙重名稱工作地點或地段工作內容4、工作任務5.計劃工作時間：自分年 月 日 時年 月 日 時 分至6. 工作條件（停電或不停電，或鄰近及保留設備名稱）7. 注意事項（安全措施）： 簽發日期工作票簽發人簽名:9、確認本工作票1-8項 許可開始工作時間:工作許可人:工作負責人:10.確認工作危險點、預控措施，和本工作項目安全措施 工作班人員簽名：11.工作負責人變動:原工作負責人離去、變更為工作負責人。變動時間：年日

6、 時 分。工作票簽發人:15.評價情況：經檢查本票為票，存在12 .工作票延期 有效期延至 工作負責人簽名 工作許可人簽名 13.工作終結:工作班人員已全部撤離，現場已清理完畢。檢修遮欄、標示牌已拆除，常設遮欄、標示牌已恢復。 全部工作于年 月 日 時分終結。工作負責人簽名 工作許可人簽名 14.備注:問題，已向 檢查人：指出。風電機工作票編號:檢修班組：工作負責人：附頁張工作班人員（共人）：工作內容和工作地點：設備名稱：計劃工作時間：月日時 分至 月日時 分批準工作時間：月日時分至月 日時分值班負責人：月日時 分必須米取的安全措施（隔離對象名稱和要求）掛牌/上鎖運行人員補充的安全措施措施票內

7、容及編號：審核無誤工作票接收安全措施已執行具備開工條件簽發人：接票人：措施執行人：值班負責人：月日 時分月日 時 分月日 時分月日 時 分許可開工時間：月日時分工作許可人：工作負責人：工作班成員已明確工作負責人交待任務和安全措施簽名:工作負責人變更為，變更時間：月 日 時分，工作票簽發人:工作票延期至月 日 時分，工作票負責人：值班負責人：檢修設備試運后工作票所列措施已全部執行，允許恢復工作時間工作許可人工作負責人月日時分月日時分工作終結月日時 分標示牌已收回，安全措施已恢復，檢修 設備已復役！工作負責人：工作許可人：值班負責人：月日 時 分備注:評價:檢查人:匚作票安全措施附頁工作票簽發人:

8、月 日 工作許可人:必須采取的安全措施：措施執行情況：風電場班組對應工作票號運行值班人員補充安全措施：補充措施執行情況：值班負責人:月 日工作許可人:檢修作業危險點分析及預控措施風電場班組對應工作票號潛在風險序號內 容人身傷害設備損壞環境污染12345678序號內容執行123456789101112危險點預控措施工作票簽發人負責人許可人工作工作票檢修工作票編號:動火部門（風電場）動火地點及設備名稱動火工作內容（示意圖）申請動火時間運行應采取的安全措施:檢修應采取的安全措施:級動火工作票班組動火工作負責人分開始分結束生產副總經理動火工作票簽安監負責人消防負責人審批人簽章或總工程師發人運行應采取的

9、安全措施已做完。檢修應采取的安全措施已做完。運行許可人簽字:動火工作負責人簽字:應配備的消防設施和采取的消防措施已符合要求?？扇細怏w、易燃液體的可燃蒸汽含量或粉塵濃度 測定合格。消防監護人簽字:運行許可人簽字:允許動火時間自分開始。生產副廠長或總工程師簽字:動火執行人簽字:安監負責人消防負責人動火部門負責人動火工作負責人簽字:簽字:簽字:簽字:動火工作于年 月 日 時分結束。動火執行人簽字:消防監護人簽字:動火工作負責人簽字: 備注:檢修工作票編號:動火部門（風電場）班組動火工作負責人動火地點及設備名稱動火工作內容（示意圖）分開始申請動火時間分結束運行應采取的安全措施:檢修應采取的安全措施:動

10、火部門（風電場）動火工作票安全監督人員消防管理人員審批人簽章負責人簽發人運行應采取的安全措施已做完。檢修應采取的安全措施已做完。運行許可人簽字:動火工作負責人簽字:應配備的消防設施和采取的消防措施已符合要求。可燃氣體、易燃液體的可燃蒸汽含量或粉塵濃度測定合格。消防監護人簽字:運行許可人簽字:允許動火時間自日 時分開始。動火部門（風電場）負責人簽字:安全監督人員消防管理人員動火工作票簽發人動火工作負責人動火執行人簽字:簽字:簽字:簽字:簽字:動火工作于年 月 日 時分結束。動火執行人簽字:消防監護人簽字:動火工作負責人簽字:備注:操作票操作開始時間：年月日時分，終了時間：年日時分操作任務：順序操作內容已執行操作時間一、操作危險點、安全措施和注意事項（按工作