1、    局麻藥加地塞米松對(duì)重復(fù)腋路臂叢阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果的影響        本文旨在通過(guò)比較兩組局麻藥配方，期望為改善多次手術(shù)需重復(fù)腋路臂叢阻滯的病人圍手術(shù)期的麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量上提供參考。 資料與方法將206例年齡、性別、體重、心肺功能無(wú)明顯差異（P0.05）、均為曾經(jīng)肘部以下手術(shù)5次的病例隨機(jī)分為兩組，組（觀察組）使用0.8利多卡因、0.25布比卡因、地塞米松10mg混合液，容量40ml；組（對(duì)照組）使用1利多卡因、0.25布比卡因混合液，容量40ml。藥液中不加腎上腺素，穿

2、刺方法均采用腋窩進(jìn)路一針?lè)▎未谓o藥。手術(shù)時(shí)間35h。分別記錄各組次麻醉作用完全、作用持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛作用時(shí)間及術(shù)后72h內(nèi)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥次數(shù)。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)t檢驗(yàn)得到的P值比較各指標(biāo)變量的差異。結(jié)果麻醉效果阻滯完全者組493例次（98.6），組404例次（76.23）；阻滯不全者多為橈、肌皮神經(jīng)支配皮區(qū)，組7例次（1.4），組126例次（23.77）。組無(wú)1例次過(guò)敏與毒性反應(yīng)，組過(guò)敏反應(yīng)36例次（6.79），毒性反應(yīng)14例次（2.64），經(jīng)靜注地塞米松510mg，1520min癥狀消失。各組麻醉作用比較見表1。表1麻醉效果（±s）麻醉次數(shù)組別例數(shù)作用完全（min）作用時(shí)

3、間（h）11009±316.27±2.12100100010611±210.37±1.37106100021009±316.35±2.02100100010011±210.25±2.0110094.3465.66310010±215.01±1.319898.0022.0010612±38.10±1.127974.532725.47410010±215.00±1.259797.0033.0010613±47.36±1.316561.324

4、138.68510010±415.21±1.319898.0022.0010615±37.25±1.215450.945249.06合計(jì)50010±2*15.07±2.00*49398.6071.4053012±28.26±2.2040476.2312623.77與組比較，*P0.05*P0.01鎮(zhèn)痛效果術(shù)后72h內(nèi)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥者組54例次（10.8），組485例次（91.51）。各組次鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)比較見表2。表2鎮(zhèn)痛效果（±s）麻醉次數(shù)組別例數(shù)麻醉作用消失后鎮(zhèn)痛作用時(shí)間（h）術(shù)后

5、72h內(nèi)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥次數(shù)1次2次以上110012.25±3.1866.0022.001063.25±1.248176.421110.38210012.34±3.004004.0044.001063.12±1.272422.647066.04310013.05±2.311313.0044001062.46±1.291514.157974.53410012.43±2.2655.0022.001062.32±0.321716.048277.36510012.15±3.271111.0033.001062.0

6、1±0.351413.219286.79合計(jì)50012.44±3.20*397.80*153.00*5303.03±1.2915128.4933463.02與組比較，*P0.01討論作者推測(cè)，影響重復(fù)腋路臂叢阻滯麻醉效果的主要因素是腋鞘管腔粘連，后者與炎癥有關(guān)。地塞米松有消炎作用，可減少炎性液體滲出，消除細(xì)胞間質(zhì)水腫。地塞米松腋鞘管腔內(nèi)局部應(yīng)用，可消除腋動(dòng)脈壁及其腋神經(jīng)周圍的水腫和腋鞘管壁中的“無(wú)菌性炎癥”，有助于炎癥反應(yīng)迅速消退。并因其親脂性而與細(xì)胞外的受體結(jié)合，改變細(xì)胞膜表面的分子排列，使一些膜通道阻塞，阻礙某些底物、代謝產(chǎn)物乃至水分進(jìn)出1，而使局麻藥半衰期延長(zhǎng)。故而，加用地塞米松能提高多次臂叢阻滯的作用和效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，并有防止局麻藥過(guò)敏和毒性反應(yīng)的