1、精選優質文檔-傾情為你奉上外科學各章節復習要點和試題練習第一章 無菌術本章考綱未做要求。【歷年考題點津】1. 在 1.05kg/cm2蒸氣壓力下, 滅菌的標準時間通常是A. 15分鐘B. 610分鐘C. 1114分鐘D. 1520分鐘E. 2125分鐘答案:E2.手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍A. 10cm的區域B. 15cm的區域C. 20cm的區域D. 25cm的區域E. 30cm的區域答案:B第二章 水、電解質代謝和酸堿平衡失調【考綱要求】1.水和鈉的代謝紊亂:病因;臨床表現;診 斷;治療。2.鉀的異常:低鉀血癥的病因;低鉀血癥的臨 床表現和治療;高鉀血癥的診斷和治療。3.代謝性酸

2、中毒:臨床表現及診斷;治療。4.代謝性堿中毒:臨床表現及診斷;治療。5.水、電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則: 外科病人生理需要量;平衡失調時的糾正方法。【考點縱覽】1. 細胞外液中主要陽離子是 Na+, 蔭離子是 C1-、 HCO-3和蛋白質。 細胞內液主要陽離子是 K+和 mg2+, 主要的蔭離 子是 HPO 42-和蛋白質。2.血液中 HCO 3-和 H 2CO 3是最重要的緩沖對。3.生理情況下每日需水量 20002500ml ,需氯化鈉45g ,需氯化鉀 34g 。4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點。5.等滲性脫水:失水 =失鈉,因急性體液丟失,主要 丟失細胞外液。6.低滲性脫水:

3、失水<失鈉,因慢性失液,只補液 體未補鈉,細胞外脫水重。7.高滲性脫水:失水>失鈉,因水攝入不足或水分 排除過多,細胞內液脫水嚴重。8. 低鉀血癥最早出現肌無力, 心電圖變化特征是 T 波 低平或倒置, ST 段下降, QT 間期延長或有 U 波。9.何謂反常性酸性尿。10.補鉀時應注意:尿量>40ml/h,濃度<0. 3%,滴數 80滴/min ,補給量 <68g/24h。11.高鉀血癥心電圖特征:T 波高尖, QT 間期延長, QRS 波群增寬, PR 間期延長。12.高鉀血癥的治療。13.代謝性酸中毒出現呼吸加深、加快的癥狀,呼出 氣體有酮味。尿液 pH 值

4、<7.35, HCO-3下降。14. 糾正代謝性酸中毒常用 5%碳酸氫鈉溶液,補液量 (ml=27-病人 CO2CP 值(mmol/L ×體重(kg ×0.3。 15. 代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢, 可伴有低鉀血癥 和低鈣血癥表現。16.補液量 =生理需要量 +已經喪失量 +繼續損失量。 生理需要量:水 2000-2500ml ,氯化鈉 45g ,氯化鉀 3 4g 。【歷年考題點津】1.低滲性脫水主要指A.血鉀低B.血鈣低C.血鎂低D.血鈉低E.血磷低答案:D2.代謝性堿中毒時不應補給氯化鉀的情況是A.尿量鉀含量減少B.尿量低于 30ml/hC.尿量超過 60ml/h

5、D.尿呈酸性E.尿呈堿性答案:B3.禁食成年病人每天正確的水與電解質補充量為A.水 20002500ml ,鈉 10g ,氯化鉀 5gB.水 20002500ml ,鈉 5g ,氯化鉀 4gC.水 30003500ml ,鈉 5g ,氯化鉀 3gD.水 15002000ml ,鈉 3g ,氯化鉀 2gE.水 15002000ml ,鈉 4g ,氯化鉀 2g答案:B4.代謝性堿中毒伴有的電解質紊亂是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.鎂缺乏D.高鈣血癥E.高鈉血癥答案:A5.維持機體體液平衡的主要器官是A.肺B.緩沖系統C.腎D.皮膚E.肝答案:C6.低滲性缺水時,在血清鈉尚未明顯降低之前,尿 鈉含量A

6、.正常B.略高C.時高時低D.逐漸升高E.減少答案:E7.低鉀性堿中毒常出現于A.尿毒癥B.胃腸減壓C.術后少尿D.擠壓創傷E.輸血過量答案:B8.低鉀血癥的病人,補鉀后病情仍無改善時,應首 先考慮缺乏A.鎂B.磷C .鈉D.氯E.鈣答案:A9.低鉀血癥錯誤的臨床表現是A.肌無力為最早的臨床表現B.均有典型的心電圖改變C.常與鎂缺乏同時存在D.嚴重時可發生多尿E.發生堿中毒時尿呈酸性答案:B10.男性, 45歲,腹脹嘔吐已半年,多于午后發作, 吐出隔夜食物,吐量較大,吐后舒服,由于長期嘔吐除脫 水外還會造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒

7、E.低鉀性酸中毒答案:B11.女, 45歲,幽門梗阻行持續胃腸減壓半月余,每 日補 10%葡萄糖 2500ml , 5%葡萄糖鹽水 1000ml, 10%氯化 鉀 30ml 。 2天前開始出現全腹膨脹,無壓痛及反跳痛,腸 鳴音消失,每日尿量 1500ml 左右,最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥答案:A試題點評:持續胃腸減壓使胃腸液丟失過多,加之腹脹, 腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。(1214題共用備選答案A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒12.幽門梗阻病人可發生答案:D13.重度肺氣腫病人可發

8、生答案:A14.外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案:B15.女性, 20歲,因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起 反復嘔吐 15天入院, 測得血鉀值為 3mmol/L, 動脈血 pH 7.5, 首選補液種類應為A.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案:E試題點評:患者幽門梗阻引起反復嘔吐使酸性胃液大量丟 失,可致代謝性堿中毒,目前血鉀低, pH 值增高,多數經 補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善,因此首選 E 。16.治療等滲性脫水理想的液體是A. 5%碳酸氫鈉B.等滲鹽水C.平衡鹽溶液D. 5%葡萄糖E.小分子右旋糖酐答案:C17.細胞外液中主要的陽離子

9、是A. K+B. Na+C. Ca+D. Mg2+E. Fe2+答案:B18.低鉀血癥少見于A.長期進食不足B.持續胃腸減壓C.堿中毒D.急性腎衰竭E.大量輸入葡萄糖和胰島素答案:D19.幽門梗阻病人嘔吐 10天,血壓 90/75mmHg,血鉀 3.1mmol/L, pH 7.5,應診斷為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案:D試題點評:幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多, pH 7.5說明存在失代償堿中毒,患者無過度通氣,因此 D 是正確 的。20.結腸破裂修補術后 5天,病人血鈉 136.0mmol/L, 血鉀 6.8mmol

10、/L,血 pH 值 7.3,近 24小時尿量 520ml ,應診 斷為A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鉀合并等滲性脫水答案:D試題點評:根據患者血鉀 6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而 血清鈉為正常水平。第三章 輸 血【考綱要求】1.概論:輸血的適應證;成分輸血的優點及其 主要制品臨床應用;輸血并發癥及其防治。2.輸血相關的傳染病及可經輸血傳播的病原體和預 防措施。【考點縱覽】1.輸血適應證:急性大出血;慢性貧血;血 小板減少或功能異常; 凝血異常;嚴重感染或低蛋白 血癥。2.輸血目前多采用成分輸血。3.成分輸血的優點:制品容量小;使用相對安 全;減少輸血相關傳染病

11、的發生;便于保存;綜合 利用,節約血液資源。4.紅細胞懸液是最常用的紅細胞制品。5.輸血并發癥:非溶血性發熱反應;溶血性輸 血反應;過敏反應;細菌污染反應;容量超負荷。6.大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。7.與輸血相關傳染病有:病毒,如 HIV 、肝炎病毒 等;細菌;原蟲;螺旋體。【歷年考題點津】1.麻醉中手術病人發生溶血的最早征象是A.呼吸困難B.寒戰、高熱、頭痛C.心前區壓迫感和腰背酸痛D.血紅蛋白尿E.傷口滲血和低血壓答案:E2.臨床上最常見的輸血反應是A.非溶血性發熱反應B.變態反應C.過敏反應D.溶血反應E.細菌污染反應答案:A3.男性, 70歲。胃癌根治術后當天輸血 2000

12、ml,病 人出現頭部脹痛,呼吸困難,咳大量血性泡沫痰。應立即A.半臥位、吸氧、利尿B.抗感染治療C.大劑量應用地塞米松D.輸入血漿或 5%白蛋白E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案:A試題點評:老年人在大量輸血后出現呼吸困難, 咳大量血 性泡沫痰,考慮左心衰竭,治療應半臥位、吸氧、利尿降 低心臟負荷。4.最能減少輸血的并發癥且無傳染疾病危險的是A.輸新鮮血B.輸新鮮冰凍血漿C.輸濃縮紅細胞D.輸白蛋白制劑E.自體輸血答案:E5.成人失血 500800ml ,首先考慮輸入A.全血B.血漿C.濃縮紅細胞D.白蛋白E.晶體液答案:E6.與輸入血液質量有關的早期輸血反應為A.酸堿平衡失調B.過敏反應C.出血

13、傾向D.丙型肝炎E.瘧疾答案:B7.位體重 60kg 的女患者,因外傷引起急性出血約 2000ml , 經手術止血并在應用晶體液和人造膠體液補足血 容量(血壓已穩定的基礎上。宜輸注下列何種血制品A.紅細胞懸液(添加劑紅細胞B.保存全血C.洗滌紅細胞D.新鮮冰凍血漿E.新鮮全血答案:A試題點評:患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量 后, 還應輸入紅細胞以增加攜氧, 而又要避免過多的液體, 因此選擇 A 。8.男, 32歲,因患再生障礙性貧血需要輸血,當輸 入紅細胞懸液約 200ml 時,突然畏寒,發熱,嘔吐一次, 尿呈醬油樣,血壓 75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa。該患者最 有可能

14、是下列哪一種輸血不良反應(并發癥A.非溶血性發熱性輸血反應B.溶血性輸血反應C.過敏反應D.細菌污染反應E.循環超負荷答案:B試題點評:據輸血后畏寒、發熱,血壓下降初步考慮為溶 血反應, 尿液呈醬油樣, 考慮血紅蛋白尿, 可進一步診斷。 9.健康人血白蛋白(白蛋白主要用于A.補充營養B.增強機體抵抗力C.低血容量性休克的擴容治療D.自身免疫性疾病的治療E.低丙種球蛋白血癥的替代療法答案:C10.全血在保存過程中,發生了 " 保存損害 " ,喪失了 一些有用成分,它們是A.血小板、粒細胞、不穩定的凝血因子B.紅細胞、白細胞、血小板C.白細胞、血小板、穩定的凝血因子D.白細胞、

15、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細胞、凝血因子答案:A11. 迅速出血后出現休克癥狀。 表明至少已丟失全身 總血量的A. 10%B. 15%C. 20%D. 25%E. 30%答案:C12.關于急性失血患者的輸血,正確說法是A.用等量的全血補充所估計的失血量B.在晶體液、膠體液擴容的基礎上,適當輸注全血C.在晶體液、膠體液擴容的基礎上,合理輸血(主要 是輸紅細胞D.先輸注血漿補充血容量,再輸注紅細胞糾正貧血E. 紅細胞、 新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注 答案:C13.男, 58歲。患肝炎已 10余年,因無力、納差、腹 脹 20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期入院。肝功能試 驗顯著異常,其

16、中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球 蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是 A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白答案; E試題點評:肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低, 自身合成 不足,目前存在低蛋白血癥,因此首選白蛋白。14.男, 52歲,因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全 梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約 600ml。心率 92次/分,呼吸 21次/分,血壓 98/60mmHg(13.1/8.0kPa; 血紅蛋白 105g/L。 在輸血問題上, 正確做法是A.輸注晶體液補充血容量,原則上不輸血B.輸全血 600ml 補充丟失的失血量C.輸血漿和紅細胞各 3

17、00ml 代替丟失的全血B.輸紅細胞懸液 600ml ,不必輸注全血E.輸血漿 600ml 補充血容量,不必輸注紅細胞 答案:A試題點評:患者出血量不足 20%,心率、血壓、呼吸平穩, 血紅蛋白僅輕度下降,因此主張不輸血。15.血型不合輸血后,病人出現嚴重溶血反應,實驗 室檢查的重要依據是A.含鐵血黃素尿B.血尿C.血紅蛋白尿D.網織紅細胞增高E.尿膽原(+答案:C16.成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到,估計 失血量A.>800mlB.>1000mlC.>1200mlD.>1400mlE.>1600ml答案:B17.男性, 35歲,因慢性再生障礙性貧血 2年,

18、頭暈、 乏力、心悸 2天入院。入院時檢查:貧血外貌 ,Hb 50g/L。 患者既往有多次輸血史 ,1個月前在輸血過程中曾出現發 熱反應,體溫達 39.5,經對癥處理緩解。此次給予輸血 治療 , 首選的血液制品是A.全血B.洗滌紅細胞C.濃縮紅細胞D.紅細胞懸液E.少白細胞的紅細胞答案:B試題點評:患者既往多次輸血史,并出現發熱反應,考慮 原因為免疫反應所致,因此選用洗滌紅細胞。18. 一產婦分娩時產道出血 400ml , 血壓 100/ 65mmHg , Hb 110g/L。因平時身體虛弱,其家屬要求輸血以補充營 養和加快恢復體力。此時正確的處理是A.輸注全血 2單位B.輸注紅細胞懸液 2單位

19、C.輸注新鮮冰凍血漿 400mlD.加強飲食營養,但不輸注任何血液制品E.輸注入血白蛋白答案:D試題點評:患者出血 400ml ,血壓平穩,血紅蛋白基本正 常,因此不主張輸血。第四章 外科休克【考綱要求】1.概論:臨床表現;診斷與監測;治療原則。2.低血容量休克的治療方法。3.感染性休克的治療方法。【考點縱覽】1.休克、有效循環血量的概念。2.休克的病理變化主要為微循環收縮期,微循環擴 張期,微循環衰竭期。3.休克的特點是有效循環血量銳減,有效循環血量 依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。 4.休克的一般監測:精神狀態;肢體溫度、色 澤;血壓;脈搏;尿量。5.尿量是觀察休克變化簡便而

20、有效的指標,成人尿 量要求>30ml/h,兒童>20ml/h。6.休克的特殊監測指標:中心靜脈壓;肺動脈 楔壓;心排出量和心臟指數;動脈血氣分析;動脈 血乳酸值; DIC 實驗室指標。7.中心靜脈壓(CVP 測定,以了解右心房及胸腔內 上下腔靜脈的壓力,正常為 0.490.98kPa 。 CVP < 0.49kPa(5cmH2O,血壓下降,提示血容量不足。 UP > 1.47kPa(15cmH2O,而血壓不低 , 提示心功能不全。8.休克病人體位:平臥位或上身、下肢各適當抬高 20°左右。9.休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量,盡 量不用血管收縮劑。10.

21、注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克, 皆因血容量銳減所致。12.感染性休克的常見病因和治療原則。13.激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作 用。【歷年考題點津】(13題共用題干某男 ,32歲 , 雙下肢擠壓傷 , 神志尚清楚 , 表情淡漠 , 明顯口 渴 , 面色蒼白 , 皮膚濕冷 , 脈搏 112次/分 , 血壓 90/60mmHg (12/8kPa,中心靜脈壓 4cmH 2O (0.398kPa,毛細血管充盈 遲緩。血 pH 為 7.32。1.該病人的情況是A.未發生休克B.休克代償期C.中度休克D.重度休克E.虛脫答案:C試題點評:據患者

22、神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面 色蒼白,皮膚濕冷,心率快,血壓低,考慮已發生休克, 根據中心靜脈壓低,毛細血管充盈遲緩,血 pH 下降,進一 步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。2.其循環系統的病理生理改變是A.心功能不全B.血容量相對過多C.血容量嚴重不足D.容量血管過度收縮E.以上都不是答案:C試題點評:創傷性休克為低血容量休克,中心靜脈低,因 此為血容量不足。3.應采取的最有效的措施是A.應用收縮血管藥物B.補充血容量C.糾正酸中毒D.給予強心藥物E.應用擴張血管藥物答案:B試題點評 :治療休克最有效的措施為補充血容量。4.女, 85歲,因大量嘔血、黑便送來急診。既往有 冠心

23、病,腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血 措施。 對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考 指標是A .中心靜脈壓B.肘靜脈壓C.血壓D.心率E.尿量答案:A試題點評:中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內壓 力的變化, 在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓 要早,患者高齡,大量輸血補液后易出現循環超負荷,因 此 A 是最適合的選項。5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容 量,一般宜首選A.平衡鹽溶液B. 10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D. 5%碳酸氫鈉E.全血答案:A6.下列關于治療休克的敘述中,錯誤的是A.失血性休克的治療是擴容B.感染性休克時可應用大劑量氫化考的松C.

24、失血性休克時,止血是不可忽視的主要手段D.感染性休克時,應首先使用升壓藥E.感染性休克應恢復有效循環血量答案:D7.血壓下降在休克中的意義為A.是診斷休克的唯一依據B.是休克最常見的臨床表現C.是估計休克程度的主要指標D.是組織細胞缺氧的主要指標E.是休克最早的指標答案:C8.女性, 45歲,遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血 壓 80/60mmHg(10.6/8kPa, 神志尚清楚, 脈搏 120次/分, 表情淡漠,口渴,面色蒼白。估計出血量達A. 400500mlB. 600700mlC. 8001600mlD. 17002400mlE. >2400ml答案:C試題點評:據患者臨床表現診

25、斷為休克中度, 失血量應為 20%40%,因此選擇 C 。9.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍,反映A.右心功能不全或血容量相對過多B.胸腔內壓增加 C.右心功能不全或容量相對不足D.靜脈回心血量增加E.容量血管過度收縮答案:E10.休克監測中最常用的項目是A.心臟指數B.血氣分析C.肺動脈楔壓D.中心靜脈壓E.心排出量答案:D11. 一成人燒傷面積 60%, 7小時后入院, 經注射嗎啡, 頭孢類抗生素和生理鹽水 1000ml ,仍有休克,應考慮為A.神經性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案:D試題點評:大面積燒傷后體液丟失過多,可致低血容量休 克,注射嗎啡后可

26、減少神經性休克,發病時間短,已經應 用抗生素, 暫不考慮感染性休克, 雖經補生理鹽水 1000ml , 但補充量遠遠不足。12.女, 22歲,腹痛伴頻繁嘔吐 3天,以腸梗阻收入 院,血 Na +133mmol/L,血 K +3mmol/L, HCO 3- 8mmol/L, BP 80/60mmHg,治療應首先采取A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術,解除腸梗阻E.糾正低血容量答案:E試題點評:患者頻繁嘔吐,血壓低,脈壓差小,考慮血容 量不足,應首先糾正低血容量。13. 為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時, 下列 各組液體中,首選的是A.以平衡鹽溶液為主,配合適量血漿和全血B

27、.以膠體溶液為主C.等張生理鹽水加代血漿D.葡萄糖溶液加代血漿E.全血配合葡萄糖答案:A14. 關于感染性休克病人應用糖皮質激素的依. 據與 方法,不正確的是A.糖皮質激素可以穩定細胞及溶酶體膜,免B.大劑量糖皮質激素對心臟發揮正性肌力作C.適當應用糖皮質激素可以減少合并癥D.糖皮質激素應從大劑量開始E.要取得療效至少要使用 5天答案:E15. 下列關于休克病人預防急性腎衰的措施中不正確 的是A.及時糾正低血容量性休克,避免腎缺血B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C.對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化 尿液,避免腎小管損害D.休克合并 DIC 時,要及時應用肝素治療E.病人只要

28、出現尿量減少時,要及時使用利尿劑答案:E(1618題共用題干男性, 30歲,從三樓跌下左腹部跌傷,左 6、 7、 8肋骨骨 折,脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。 T 38.5,面色 蒼白, 肢端冰冷, 脈搏細速, 110次/分, 血壓 130/100mmHg, 尿量減少。16.該病人的休克狀態應屬于A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克答案:A試題點評:據患者血壓無下降,而面色蒼白,肢端冰冷, 脈搏細速,尿量減少考慮為休克前期。17.目前不宜馬上進行的檢查是A.血常規B.腹腔穿刺C.靜脈腎孟造影D.中心靜脈壓測定E.測定二氧化碳結合力答案:C試題點評:休克后 A 、 B 、

29、D 、 E 均為急癥要進行的檢查,因 此選擇 C 。18.首先考慮的治療措施為A.靜脈輸注血管收縮藥物B.立即剖腹探查C.迅速補充血容量D.大劑量應用抗生素E.滴注利尿劑改善腎功能答案:C試題點評:創傷后處于休克前期, 首先的處理應為補充血 容量。(1920題共用備選答案A.血容量不足B.心功能不全,血容量正常C.心功能不全或血容量相對過多D.容量血管過度收縮.E.心功能不全或血容量不足19.中心靜脈壓低,血壓低答案:A20.中心靜脈壓高,血壓低答案:C21.休克病人中心靜脈壓為 5cmH 2O ,血壓 80/65mmHg, 處理原則為A.適當補液B.使用強心藥物C.用擴血管藥D.補液試驗E.

30、充分補液答案:D22. 男性, 40歲, 腹痛、 發熱 48小時, 血壓 80/60mmHg, 神志清楚,面色蒼白,四肢濕冷,全腹肌緊張,腸鳴音消 失,診斷為A.低血容量性休克B.感染性休克C.神經源性休克D.心源性休克 E .過敏性休克答案:B試題點評:患者血壓低,面色蒼白,四肢濕冷,考慮為休 克,另根據全腹肌緊張腹膜炎體征,考慮為感染性休克。 (2324題共用題干 男性, 35歲,汽車撞傷左季肋區 4小時,神志模糊,體溫 37.5,脈搏細弱,血壓 60/40mmHg,全腹壓痛,無反跳 痛,無尿。23.首先考慮的診斷是A.神經源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克

31、E.過敏性休克答案:D試題點評:首先根據外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破 裂,再根據脈搏細弱,血壓下降考慮為低血容量性休克, 再根據神志模糊,血壓 60/40mmHg,無尿進一步診斷為重 度低血容量性休克。24.首選的治療措施是A.靜脈用強心藥物B.立即手術治療C.迅速補充平衡鹽溶液D.利尿劑改善腎功能E.應用抗生素答案:C試題點評:低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量, 因此選 C 。第五章 多器官功能不全綜合征【考綱要求】1.概述:概念;發病基礎與機制;臨床表現 和診斷;預防原則。2.急性腎功能衰竭:病因;臨床表現;治療 原則。3.應激性潰瘍:發病基礎與機制;臨床表現; 治療。4.急性肝衰

32、竭:發病基礎;臨床表現與診斷; 預防和治療。【考點縱覽】1.多器官功能不全綜合征的概念和病因。2.如何防止發生多器官功能不全綜合征。3.急性腎衰分類:分為腎前性、腎性和腎后性三種。4.少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質 和酸堿平衡失調的特點是什么。5.多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。6.注意 ARF 少尿期和多尿期的治療重點。7.如何處理高鉀血癥。8.急性肝功能衰竭的病因。9.急性肝功能衰竭的診斷依據。10.應激性潰瘍的病因和治療原則。【歷年考題點津】1. ARDS共同性病理變化有A.氣道阻塞B.肺部感染C.肺不張D.急性心力衰竭E.肺血管內皮和肺泡損害,肺間質水腫答案:E(24題

33、共用題干 男性, 35歲,燒傷總面積 70%,°燒傷 60%,在院外度過 休克期, 創面有感染, 傷后 4天入院, 近 2天來腹瀉、 黑糞, 以往無潰瘍病史。2.對該病人首先應檢查A.血壓B.大便潛血C.血常規D.紅細胞壓積E.凝血酶原時間答案:B試題點評:大面積燒傷后腹瀉、 黑糞, 應想到應激性潰瘍, 因此首先應查大便潛血以明確為消化道出血。3.若上消化道出血被證實,為了明確病變位置及范 圍,選用最佳檢查方法是A.胃十二指腸鋇餐檢查B.纖維胃鏡檢查C.選擇性動脈造影檢查D. CT檢查E. MRI檢查答案:B試題點評:應激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。4.在明確診斷后,首先采取的治療

34、是A.非手術療法B.手術縫合止血C.迷走神經切斷加胃竇切除D.胃大部切除E.感染創面切癡植皮術答案:A試題點評:應激性潰瘍的治療首先選擇非手術療法, 非手 術治療無效時才考慮手術療法。5.急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是A.高磷血癥與低鈣血癥B.低鈉血癥C.低氯血癥D.高鎂血癥E.高鉀血癥答案:E6. 女, 45歲, 因交通事故, 雙股骨干粉碎骨折第 2天。 其 24小時尿量 200ml ,下列化驗結果不符合急性腎功能衰 竭的是A.血鉀 5mmol/LB.尿素氮 14.2mmol/LC.血鎂 1.4mmol/LD.血磷 0.89mmol/L,血鈣 2.96mmol/LE.血漿肌酐 1

35、06mmol/L答案:D試題點評:急性急性腎功能衰竭時會出現代謝產物積聚, 血尿素氮、肌酐升高,還可出現高鉀、高鎂、高磷、低鈣 血癥,因此 D 不符合急性腎功能衰竭。7.關于應激性潰瘍不正確的是A.多發生于胃,也可累及食管B.不會穿透胃壁全層C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D.可發生大出血E.可發生于十二指腸答案:B8.在下列原有疾病基礎上遭受急性損害更易發生 MODS ,不包括A.慢性腎病B.風濕性關節炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病答案:B9.預防 MODS 的基本要點中,錯誤的是A.重視診治急重癥時的整體觀念B.重視病人循環呼吸C.防治感染D.積極改善全身狀態E.及早治療序貫繼發的多個重

36、要器官的功能障礙 答案:E10. 男性, 42歲, 患急性重癥胰腺炎并發休克 36小時, 經抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、 腹腔引流 術。術后心率 106次/分,血壓 96/ 60mmHg(12.8/8kPa, 中心靜脈壓 10cmH 2O(9.8kPa。 呼吸頻率 22次/分, 動脈血 氧分壓 66mmHg (11.5kPa,尿量 10ml/h,尿比重 1.002。 此病人目前最緊急的并發癥是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎功能衰竭D.血容量不足E.體內抗利尿激素分泌過多答案:C試題點評:患者少尿且尿比重偏低,而血壓正常,因此考 慮為腎功能衰竭。11. 男, 60歲, 急性腎功能

37、衰竭病人, 血鉀 5.6mmol/L, 下列治療措施有原則性錯誤的是A. 10%氯化鉀 20ml 靜脈滴注B.口服鈉型樹脂 15g ,每日 3次C.山梨醇 5g ,每 2小時口服一次D. 5%碳酸氫鈉溶液 100ml ,緩慢靜脈滴注E. 25%葡萄糖溶液加胰島素(35U 200ml ,緩慢 靜脈滴注答案:A試題點評:患者目前已經出現高鉀血癥,因此禁忌補鉀。 12. 45歲女性,嚴重骨盆骨折, 24小時尿量 200ml, 血鉀 5.9mmol/L,二氧化碳結合力 13mmol/L,血尿素氮 27mmol/L,下列治療措施不正確的是A. 10%葡萄糖酸鈣溶液 20ml ,緩慢靜脈注射B. 11.2

38、%乳酸鈉溶液 60ml ,緩慢靜脈注射C.口服鈉型樹脂 10g ,每日 3次D.血液透析E.輸同型庫存血 200ml答案:E試題點評:患者目前為急性腎功能衰竭,高鉀血癥,因此 禁忌輸含鉀液, 而庫存血成分含鉀量高,所以錯誤的治療 措施為 E 。13.男, 65歲,患急性胰腺炎入院,出現多器官功能 不全綜合征, 分析其發生機制,不屬于重要損害因子的是A.細胞因子B.炎性介質C.生長因子D.全身炎性反應E.組織缺血 -再灌注過程答案:C試題點評:機體受到嚴重的損害因子侵襲; 發生劇烈的防 御性反應, 一方面可起穩定自身的作用, 另一方面又可起 損害自身的作用,后一方面是指體液中出現大量細胞因 子、

39、炎癥介質及其他病理性產物, 對細胞組織起各種損害 作用,可導致器官功能障礙,啟動 MODS 。各種急性病癥有 共同的病理生理變化,即組織缺血 -再灌注過程和(或 全身性炎癥反應。14.女, 70歲。因急腹癥入院,急救過程中先后出現 少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡,意識障礙,消化道出血 等癥狀,應診斷為A. DICB. ARFC. MODSD. ARDSE. Curling潰瘍答案:C試題點評:少尿為急性腎衰的表現,肺水腫、呼吸困難為 急性左心衰, 消化道出血考慮為應激性潰瘍, 因此診斷為 多器官功能不全綜合征。15. 急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現水中毒 的常見原因是A.鈉中毒B.酸中毒C

40、.未嚴格限制入水量D.體內內生水過多E.抗利尿激素增加答案 ;D第六章 復 蘇【考綱要求】心、肺、腦復蘇:初期復蘇;復蘇后治療。【考點縱覽】1.保持呼吸道通暢是復蘇的關鍵。人工呼吸、口對 口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸方法。2. ABC :保持呼吸道通暢 (air-way、進行人工呼吸 (breathing和建立人工循環(circulation 。3.胸外按壓方法:搶救者雙手重疊,雙臂伸直,按 壓病人胸骨中、下 1/3處,使胸骨下陷 34cm ,按壓頻率 為 80100次/分。4.心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和 腦水腫。 常用 20%甘露醇 250ml 靜脈內快速滴人, 每天

41、 2 4次,必要時加用呋塞米 2040mg/次靜脈注射。【歷年考題點津】1.男性, 40歲,因創傷致心跳呼吸停止,經復蘇后 恢復,繼而出現體溫升高、抽搐、驚厥,病人可能并發A.肺水腫B.心力衰竭C.腎衰竭D.腦水腫E.腦死亡答案:D試題點評:體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的 體征,此時腦血管自動調節功能喪失,循環恢復后,腦血 管被動擴張,微循環淤血,微血管壁通透性增高,水滲出 致腦間質水腫。2.復蘇后治療,保證一切復蘇措施奏效最重要的是A.維持良好的呼吸功能B.確保循環功能的穩定C.防治腎功能衰竭D.腦復蘇 E.防治感染答案:D3.另, 47歲,突然神志喪失,呼吸不規則,即刻進 行心臟

42、按壓,判斷其是否有效的主要方法是A.測血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸橈動脈搏動D.摸股動脈搏動E.觀察末梢循環狀況答案:D試題點評:胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏 動。4.單人心肺復蘇時,胸外心擠壓與人工呼吸的正確 操作是A.心臟按壓 5次,口對口人工呼吸 1次B.心臟按壓 6次,口對口人工呼吸 1次C.心臟按壓 12次,口對口人工呼吸 2次D.心臟按壓 15次,口對口人工呼吸 2次E.心臟按壓 24次,口對口人工呼吸 3次答案:D第七章 圍手術期處理【考綱要求】1.圍手術期處理:一般準備;特殊準備。2.術后處理:臥位、術后活動;飲食、輸液; 創口與引流;術后不適的處理。3.術后并

43、發癥:臨床表現;處理。【考點縱覽】1.手術分為擇期手術、限期手術和急癥手術。2.手術前 12小時禁食, 46小時禁水,禁煙 12周。3. 結腸手術前 3天進全流食, 口服緩瀉劑和腸道抗生 素,手術前晚清潔灌腸。4.高血壓病人, 將血壓降到略高于正常血壓的程度。5.急性心肌梗死病人, 6個月內不施行擇期手術。心 力衰竭病人,最好在心力衰竭控制 34周后再施行手術。 6.血糖穩定于輕度升高狀態(5.611.2mmol/L、 尿糖(+ 。7.術后重點觀察生命體征、 傷口敷料及引流管情況。8.切口分類:表示清潔切口;表示可能污染切 口;表示污染切口。9.手術切口疼痛當日最明顯, 12天后逐漸減輕。 1

44、0.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復,肛管、直 腸等盆底手術, 以及病人不習慣在床上排尿所致。 導尿時 1次排尿不大于 1000ml 。12.術后 36天的發熱,要警惕感染的可能。13.術后出血多發生在術后 12天內。14.術后發熱的原因可能是感染,如尿路、切口、肺 部或腹腔感染。15. 切口裂開常發生于術后 1周左右, 與老年人體弱、 營養不良、切口感染及術后腹內壓突然增加有關。16.術前控制呼吸道感染,戒煙 2周,術后鼓勵病人 咳痰。【歷年考題點津】1.手術后乳膠片引流拔除時間一般在術后A. 12天B. 3天C. 4天D. 5天E. 5天以后答案:A

45、2.手術后,胃腸減壓管拔除的指征是A.術后 3天B.腹痛消失C.已經肛門排氣D.可聞及腸鳴音E.腹脹消失答案:C3.對心力衰竭病人進行擇期手術,至少待心衰控制 以后A. <1周B. 12周C. 34周D. 56周E. >6周答案:C4.下列各種引流管,不正確的處理是A.要注意觀察各種引流管是否通暢B.仔細記錄引流液的色澤和容量C.留置膽管內的 "T" 形管可在術后 1周拔除D.胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去E.腹腔煙卷引流一般在術后 2472小時拔除答案:C(56題共用題干 男性, 40歲,患十二指腸潰瘍,擇期經上腹正中切口行胃 大部切除術,并置切口內乳膠片引

46、流。5.一般拔除引流片的時間為A.術后 12天B.術后 34天C.術后 56天D.術后 78天E.術后 910天答案:A6.正常情況下,該患者拆線時間應為術后A. 34天B. 56天C. 79天D. 1012天E. 12天以上答案:C7.疝手術病人入院時血壓 150/96mmHg。針對此血壓 值正確的處理是A.術前用降壓藥B.術前不用降壓藥C.術中用降壓藥D.術后不用降壓藥E.術前術后均用降壓藥答案:B8.預防術后肺不張最主要的措施是A.應用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸,鼓勵咳嗽D.應用祛痰藥物E.氧氣吸入答案:C9.男, 18歲,因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術,術后 3天切口紅腫

47、,有膿性分泌物,將縫線拆除后引出 20ml 膿 液, 10天后再次縫合而愈合,該病人切口愈合類型應記為A./乙B./丙C./甲D./乙E./丙答案:C(1011題共用備選答案A.疼痛B.發熱C.惡心、嘔吐D.腹脹E.呃逆10.外科術后最常見的是答案:A11.術后麻醉反應的是答案:C12.手術病人從術前 12小時禁食, 4小時禁水是為了A.減少術后感染B.防止術后腹脹C.防止吻合口瘺D.防止術后傷口裂開E.防止麻醉或手術中嘔吐答案:E13.行頸、胸手術后,病人應采取的體位是A.平臥位B.側臥位C.高坡臥位D.低半坐位E. 15°30°頭高腳低斜坡臥位答案:C14.術后 36天

48、發熱的最常見原因是A.代謝異常B.低血壓C.肺不張D.輸血反應E.感染答案:E15.女性, 62歲,診斷胃癌,血壓 160/100mmHg,中 度貧血,消瘦,術前準備不是必要的項目是A.糾正貧血B.改善營養狀態C.檢測肝功能D.血壓降至正常E.血生化檢查答案:D試題點評:血壓 160/100mmHg以下可不做特殊準備。余選 項均為術前必要的準備項目。第八章 外科病人的營養代謝【考綱要求】1.外科病人的營養需求:人體基本的能量儲備與 需要;創傷與感染的代謝變化與營養需求。2.外科病人的營養補充:腸外營養的適應證、方法與 并發癥;腸內營養的適應證、方法與并發癥。【考點縱覽】1.正常成人一般每日約需

49、能量 7535kJ (1800kcal。2.創傷后或嚴重感染時 BEE(基礎能量消耗可增加 20%40%,大面積燒傷時 BEE 增加 50%100%,一般的擇 期手術增加 10%左右。3.外科營養包括經胃腸道和胃腸外兩種。4.腸外營養的適應證。5.腸外營養的并發癥可分為技術性、代謝性和感染 性三類。6.腸內營養的適應證。【歷年考題點津】1. 全胃腸外營養治療時, 補充氮 (g 和熱量 (kcal 的比例一般為A. 1:10B. 1:50C. 1:100D. 1:150E. 1:300答案:D2.機體處于應激如創傷、手術、感染等情況下,能 量代謝的變化中,錯誤的是A.機體出現高代謝和分解代謝B.

50、脂肪動員加速C.蛋白質分解加速D.處理葡萄糖能力增強E.機體處于負氮平衡答案:D3.下列各項關于全胃腸外營養的指征中,不包括A.短腸綜合征B.大面積燒傷C.急性壞死性胰腺炎D.潰瘍性結腸炎急性期E.肢體外傷性失血答案:E4.應用全胃腸外營養時,氮和熱量之比應為A. 1:(5080kcalB. 1:(100120kcalC. 1:(150200kcalD. 1:(210240kcalE. 1:250kcal以上答案:C5.長期腸外營養支持者,應選擇的穿刺血管是A.頸內靜脈B.大隱靜脈C.頸外靜脈D.足背靜脈E.頭靜脈答案:A6.腸內營養并發癥與輸入速度及溶液濃度有關的是A.誤吸B.腹脹、腹瀉C.

51、腸炎D.腸道細菌移位E.膽囊結石答案:B第九章 外科感染【考綱要求】1.概論:感染發生的原因與預防;病理;診 斷;治療原則。2.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染:病因 與臨床表現;處理。3.全身化膿性感染:種類;診斷;治療原則。4.特殊性感染:破傷風的臨床表現、診斷、防治; 氣性壞疽的臨床表現、診斷、防治。【考點縱覽】1.外科感染的概念。2.局部癥狀:紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性 感染的典型癥狀。3.波動感是診斷淺部膿腫的主要依據。4. 癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。 致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。5.面部,特別是上唇和鼻部周圍的癤,處理不當可 引起顱內感染。6

52、.多個癤同時或反復發生稱為癤病,常見于糖尿病 病人與營養不良的小兒。7.癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急 性化膿性感染, 或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡 萄球菌。唇癰禁忌手術。8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂 窩組織的急性彌漫性化膿性感染。 致病菌主要是溶血性鏈 球菌,其次為金黃色葡萄球菌,也可為厭氧性細菌。 9.急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底領下 者,要及時做多處切開引流。對有捻發音的蜂窩織炎也應 早做切開。10.丹毒是 -溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵人而 引起的皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥, 好發于下肢和面 部。11. 膿腫致病菌多為金黃色葡萄球

53、菌, 可由遠處感染 灶經血流轉移形成。12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點 和治療原則。13. 真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌, 往往發 生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療的基礎上。14. 破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產生的外毒 素而引起的毒血癥。15.破傷風典型的肌肉強烈收縮,初為咬肌,以后依 次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、 M 肌、肋間肌。 16.破傷風病人神志始終清楚。17.應用類毒素注射,以獲得自動免疫。注射破傷風抗毒 素(TAT 屬于被動免疫。18.注射青霉素可以抑制破傷風桿菌及防止感染。 19. 破傷風防治并發癥的最主要措施是確保呼吸道通 暢。抽搐難以控制時應盡早氣管切開。20.傷口分泌物涂片,發現大量革蘭陽性粗大桿菌;白細 胞計數很少; X 線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽 的三項重要依據。【歷年考題點津】1.下列不應預防性應用抗生素的手術是A.甲狀腺癌根治手術B.腹外疝修補術C.門靜脈高壓癥,分流術D.結腸癌根治術E.主動脈瘤切除血