1、第十五章酸堿平衡紊亂一、名詞解釋1 .酸堿平衡紊亂2 .揮發酸3 .固定酸4 .碳酸氫鹽緩沖系統5 .動脈血CO2分壓6 .標準碳酸氫鹽7 .實際碳酸氫鹽8 .緩沖堿9 .堿剩余10 .陰離子間隙11 .代謝性酸中毒12 .代謝性堿中毒13 .呼吸性酸中毒14 .呼吸性堿中毒15 .混合型酸堿平衡紊亂16 .血漿pH二、填空題1.1 反映酸堿平衡代謝性因素的指標中，不受 PaCO2影響的有1.8 E負值加大可見于 酸中毒和劍毒1.9 E正值加大可見于 酸中毒和劍毒。4 .AB<SB 可見于魔沙毒和 5 .AB>SB 可見于魔沙毒和 6 .在單純型酸堿失衡中，HCO3迎發性增加見于

2、HCO 3- 繼發性增加見于7 .在單純型酸堿失衡中，HCO3-原發性減少見于 HCO 3- 繼發性減少見于8 .在單純型酸堿失衡中，PaCO2原發性增加見于 PaCO2 繼發性增加見于9 .肺以方式調節血漿逮度。腎以 方式調節血漿述度，它們使血液pH維持在相對穩定狀態。10 .當PaCO2增高，AB>SB 時，示有，可見于 或一反之，當PaCO2降低，AB< SB時，表示 可見于 。11 .代謝性堿中毒時，可由 償，使繼發性增加。12 .慢性呼吸性堿中毒時主要由 償使繼發性減少。13 .代謝性酸中毒時，可反射性興奮 ,使CO2排出增多， 血漿繼發性降低。14 .代謝性酸中毒對心血

3、管系統的影響在于出現 、 O15 .CO2排出減少的原因有 、與16 .急性呼吸性酸中毒的主要代償方式是 因它們的代償能 力 加上腎 故這種酸中毒常為 17 .肺的代償調節是的主要調節方式，它通過抑制,減弱 使血漿H2CO3, HCQ /H 2CO3 比值。18 .急性堿中毒時發生手足抽搐的主要機制是pH增高，引起降低，導致神經肌肉 增高。19 .BE負值加大常見于 BE正值加大常見于 20 .在單純型酸堿失衡中 HCO3-原發性減少見于 HCO3 一繼發性減少見于21 .在單純型酸堿失衡中，PaCO2原發性增加見于 PaCO2 繼發性增加見于22 .血氣分析結果：PaCO2增加而HCO3-減

4、少可見于合并混合性酸堿平衡紊亂。三、選擇題1.組織細胞正常的生命活動必須處于A.弱酸性的體液環境中B.較強的酸性體液環境中C.弱堿性的體液環境中D.較強的堿性體液環境中E.中性的體液環境中2 .下列指標中哪一i項是反映血中 H2CO3濃度的最佳指標A.pHB.PaCO2C.BBD.SBE.AB3 .機體代謝過程中產生最多的酸性物質是A.含硫氨基產生的硫酸B.核蛋白和磷脂水解產生的磷酸C.喋吟類化合物氧化分解產生的尿酸D.糖、脂肪分解代謝產生的乳酸、（3 -羥丁酸E.以上都不是4 .堿性物質的主要來源是A.檸檬酸鹽B.蘋果酸鹽C.草酸鹽D.蔬菜和水果中的有機酸鹽E氨基酸脫氨后生成的氨5 .AG增

5、高反映體內發生了A.高氯血性代謝性酸中毒B.正常氯血性代謝性酸中毒C.低氯血性代謝性堿中毒D.低氯血性呼吸性酸中毒E.高氯血性呼吸性堿中6.從動脈抽取血樣后如不與大氣隔絕，下列哪項指標將會受到影響A.SBB.ABC.BED.AGE.BB7 .機體在代謝過程中產生最多的酸性物質是A. %羥丁酸8 .乙酰乙酸C.丙酮酸D.乳酸E碳酸8.對血漿pH具有決定作用的緩沖系統是A.磷酸鹽緩沖系統8 .碳酸氫鹽緩沖系統C.血紅蛋白緩沖系統D.蛋白質緩沖系統E.氧合血紅蛋白緩沖系統9 .血液中最強的緩沖系統是A.Pr-/HPrB.HCO3- /H 2CO3C.HPO42-/H2PO4-D.Hb- /HHbE.

6、HbO2-/HHbO 210 .血液中緩沖揮發酸最強的緩沖系統是A.HCO3-/H2CO3B.Pr-/HPrC.HPO42/H2PO4 -D.Hb- /HHb 和 HbO2-/HHbO 2E.有機磷酸鹽11 .血液中緩沖固定酸的主要緩沖堿是A.NaHCO 3B.Na2HPO4C.Na-PrD.K-HbE.K-HbO 212.PaCO 2升高興奮呼吸中樞的機制主要是由于A.CO2直接刺激延髓中樞化學感受器B.CO2使腦脊液H+增力口，H +刺激延髓中樞化學感受器C.H +刺激頸動脈體化學感受器D.CO2刺激頸動脈體化學感受器E.CO2刺激主動脈體化學感受器13.HCO 3-重吸收的主要部位是A.

7、近曲小管B.遠曲小管C.髓祥升支D.外髓集合管E.皮質集合管14.腎小管產生NH 4+的主要部位在A.皮質集合管B.髓質集合管C.遠曲小管D.髓祥E.近曲小管15.血液pH值主要取決于血漿中A.HPO 42- / H 2PO4-B.Pr- / HPrC.HCO3-D.HCO 3- / H 2CO3E.H2CO316.血氣分析反映酸堿平衡呼吸性因素的重要指標是A.BEB.PaCO2C.PaO2D.PaCO2E.AB17 .能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負離子含量的指標是A.PaCO2B.ABC.SBD.BBE.BE18 .AB增加和AB>SB表明可能有A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C

8、.呼吸性堿中毒D.AG增高型代謝性酸中毒E.混合性堿中毒19 .下列項目不是代謝性酸中毒的原因A.高熱B.休克C.嘔吐D.饑餓E.腎衰20 .腎衰竭患者發生代謝性酸中毒時機體最主要的代償方式是A.細胞外液緩沖B.呼吸代償C.細胞內液緩沖D.腎臟代償E.骨骼代償21 .嚴重酸中毒引起心肌收縮力A.先增強后減弱B.先減弱后增強C.減弱D.增強E不變22 .乳酸酸中毒時，血鉀變化是A.升高B.不變C.降低D.先升后降E先降后升23 .治療代謝性酸中毒最多選用的堿性藥物是A.乳酸鈉B.三羥甲基氨基甲烷C.磷酸氫二鈉D.碳酸氫鈉E.檸檬酸鈉24.急性呼吸性酸中毒時代償調節主要依靠A.HCO3-緩沖系統B

9、.HCO3-以外的緩沖系統C.血漿蛋白緩沖系統D.磷酸鹽緩沖系統E其他緩沖系統25慢性呼吸性酸中毒時機體的主要代償方式是A.呼吸代償B.腎臟代償C.骨骼代償D.心臟代償E血液代償26 .某溺水窒息患者，經搶救后其血氣分析結果為：pH 7.15,PaCO2 80mmHg , HCO3- 27mmol/L ,可診斷為A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E.急性呼吸性堿中毒27 .急性呼吸性酸中毒對機體主要的影響是A.心肌收縮減弱B.高鉀引起心律失常C.肺性腦病D.功能性腎衰E缺氧28 .代謝性堿中毒常見的病因是A.嚴重腹瀉B.嚴重嘔吐C.使用安體舒通等利尿劑D.

10、正常人攝入 NaHCO 3l000mmol/dE.高血鉀29 .代謝性堿中毒時，起主要作用的緩沖系統是A.HCO3- / H 2CO3B.Pr/ HPrC.HPO42- / H 2PO4-D.Hb- / HHbE.HbO 2- / HHbO 230 .某潰瘍病并發幽門梗阻患者，因反復嘔吐入院，血氣分析結果如下：pH 7.49 , PaCO2 48mmHg , HCO3- 36mmol/L ,該病人酸堿失衡的類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性堿中毒31 .血氣分析結果為PaCO2降低同時伴HCO3-升高，可診斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼

11、吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒32血氣分析結果為PaCO2降低同時伴有HCO3-升高，可診斷為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.以上都不是33 .血氣分析結果為PaCO2升高同時伴有HCO3-降低，可診斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.以上都不是34 .代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒均可使A.PaCO2 減小B.SB與AB均降彳氐C.BE正值增大D.BE負值增大E.

12、AG增大35 .急性呼吸性酸中毒的原因應排除A.顱腦損傷B.喉頭水腫C.異物堵塞D.急性腎衰E.溺水36 .急性呼吸性堿中毒的血氣參數變化是A.PaCO2降低，BB增高B.PaCO2 降彳氐，AB=SBC.PaCO2降低，BE負值減少D.PaCO2 降低,AB<SBE.PaCO2 降彳氐，AB>SB37.機體對慢性呼吸性堿中毒的主要代償方式是A.促使血漿HCO 3-大量進入紅細胞B.增強細胞內、外H + -Na+交換C.抑制腎小管泌H+泌NH4+及重吸收HCO3-的功能D.致使呼吸中樞抑制CO2排出減少E.通過蛋白質緩沖系統緩沖進入細胞的 H+38 .呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒通

13、常不會發生在A.急性肺水腫B.一氧化碳中毒C.心跳呼吸驟停D.慢性阻塞性肺疾患伴嚴重缺氧E.敗血癥伴劇烈嘔吐39 .某病人動脈血 pH 7.30 , PaCO2 32mmHg診斷為A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒40.1. 慢性支氣管炎患者，化驗結果示動脈血76mmHg , AB 37mmol/L , SB30mmol/L ,為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性堿中毒（二）X型題,AB15mmol / L, 應pH 7.24 , PaCO2BE+6mmol/L 應診斷1 .血

14、漿pH正?？杀硎続、代償性酸中毒或堿中毒B、并存有酸、堿中毒效應相互抵消的混合型酸堿平衡紊亂C、酸堿平衡正常D、失代償性酸中毒或堿中毒E、酸堿失衡恢復狀態2 .測量BE所需的標準條件是A、血氧飽和度100%B、血漿陰、陽離子總當量數相等C、溫度38 CD、陰離子間隙維持正常E、PaCO2 40mmHg3 .AG正常型代謝性酸中毒常起因于A、酮癥酸中毒B、阿司匹林服用過多C、嚴重腹瀉D、氯化鏤服用過多E、大量應用乙酰噪胺4 .代謝性酸中毒造成中樞神經系統功能障礙的機制在于A、腦組織缺氧B、腦組織氧化磷酸化障礙C、腦組織結構損害D、腦組織r-氨基丁酸生成增多E、腦組織血流動力學障礙5 .急性呼吸性

15、酸中毒的血氣參數變化在于A、 AB>SBB、BE變化不大C、PaCO2原發性增加D、BB變化不大E、BE正值增大6 .治療鹽水反應性堿中毒的基本措施有A、應用乙酰噪胺B、應用稀鹽酸C、應用氯化鈣D、應用氯化鉀E、應用生理鹽水7 .血漿中HCO3-減少，表明可能有A、呼吸性堿中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒四、問答題1 .何謂緩沖系統？為什么碳酸氫鹽緩沖系統在體液緩沖中最為重 要？2 .試述機體對代謝性酸中毒的主要代償機制3 .經化驗，某糖尿病患者動脈血漿pH 7.25 , PaCO230mmHg ,SB15mmol/L , AB15mm

16、ol/L, BE-5mmol/L , 血 清Na+142mmol/L ,血清Cl-102mmol/L 。其酸堿平衡紊亂類型及其診斷依據是什么？4 .試述急性呼吸性酸中毒的代償調節機制。5 . xxx,男，62歲，近日因慢性支氣管炎并發肺部感染入院治療?；灲Y果示動脈血pH7.30 , PaCO275mmHg , SB38mmol/LBE+5.5mmol/L 。其酸堿平衡紊亂類型及其診斷依據是什么？6 .代謝性堿中毒會對機體產生什么樣的影響？7 .患者x x x ,女，50歲，因右心衰竭伴全身水腫入院治療 3周。一 直服用吠塞米利尿。近日化驗檢查發現動脈血pH7.61 , PaCO262mmoH

17、g , SB50mmHg , BE+6mmol/L ,其酸堿平衡紊亂類型及 其診斷依據是什么？8 .試述機體對急性呼吸性堿中毒的主要代償機制。9 .某瘠病發作2小時的患者，化驗結果示動 脈血pH7.60 , PaCO225mmHg , AB 20mmol/L , SB 24mmol/L , BE+0.5mmol/L。其酸堿平衡紊亂類型及其診斷依據是什么？第24頁第十五章酸堿平衡紊亂一.名詞解釋題1 .酸堿平衡紊亂：是指因酸堿超負荷、嚴重不足或調節機制障礙所致的體液內環境酸堿度穩態的破壞。2 .揮發酸：即為碳酸，是機體代謝活動產生最多的酸性物質，是因為可轉變為 CO經肺呼出。3 .固定酸：是指除

18、碳酸之外，一類只能經腎隨尿排出而不能經肺呼出的酸性物質。4 .碳酸氫鹽緩沖系統：體液中由碳酸和它的碳酸氫鹽所構成的緩沖體系，能以緩沖能力強， 可進行開放性緩沖，對血液 pH具有決定作用等特點，成為機體緩沖固定酸和堿最為重要的 緩沖系統。5 .動脈血CO分壓：物理溶解于血漿中的CO分子所產生的張力。6 .標準碳酸氫鹽：全血標本在標準條件（即溫度38 C、血紅蛋白氧飽和度 100%、PaCO40mmHg 下所測得的血漿HCO-含量。7 .實際碳酸氫鹽：是指隔絕空氣的血液標本，在實際條件（即實際的體溫、PaCO與血氧飽和度）下所測得的血漿 HCO濃度。8 .緩沖堿：血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的

19、總量。9 .堿剩余：在標準條件下（PaCO40mmHg血紅蛋白氧飽和度 100%、溫度38C）,將1升全 血標本的pH滴定到7.4時所需的酸或堿的量。10 .陰離子間隙：是指血漿中未測定陰離子與未測定陽離子量的差值。11 .代謝性酸中毒：是指因血漿 HCGT濃度原發性減少，造成血漿 pH下降的一種酸堿平衡紊 亂類型。12 .代謝性堿中毒：是指因血漿 HCOT濃度原發性增多，造成血漿 pH升高的一種酸堿平衡紊亂類型。13 .呼吸性酸中毒：是指因 PaCO （或血漿H2C。）原發性升高，引起血漿 pH下降的一種 酸堿平衡紊亂類型。14 .呼吸性堿中毒：是指因 PaCO （或血漿H2CO-）原發性降

20、低，致使血漿pH升高的一種酸堿平衡紊亂類型。15 .混合型酸堿平衡紊亂：是指在多種病因的作用下，同一患者同時出現兩種或三種酸堿平衡紊亂類型的狀況。16 .血漿pH:是指動脈血中H+的負對數，正常值為 7.357.45。二、填空題1.58、 BB BE2 .代謝性、呼吸性3 .呼吸性、代謝性4 .代謝性、呼吸性5 .呼吸性、代謝性6 .代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒7 .代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒8 .呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒9 .控制CO排出量、H2CQ 排酸彳堿、NaHCO10 .CO2潴留、呼吸性酸中毒、代償后的代謝性堿中毒、CO排出過多、呼吸性堿中毒、代償后的代謝性酸中毒11 .肺、PaC

21、O12 .腎、HC（3T13 .呼吸中樞、H2CO14 .心肌收縮力減弱、室性心律失常、血管對兒茶酚胺的反應性降低15 .呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸肌使用不當16 .細胞內外離子交換和細胞內緩沖、十分有限、來不及發揮代償作用、失代償性的17 .代謝性堿中毒、呼吸中樞、呼吸運動、繼發性升高、接近或達到20/12+18 .血清Ca、興奮性19 .代謝性酸中毒、代謝性堿中毒20 .代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒21 .呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒22 .呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒三.選擇題（一）A型題I .C 2.B 3.E 4.D 5.B 6.B 7.E 8.B 9.

22、 B 10.DII .A 12.B 13. A 14 .E 15. D 16. D 17 .D 18.A 19 .C 20 .B 21.C22.A 23. D 24. B 25.B 26.C 27.C 28.B 29.A 30.B31. D 32.E 33.A 34.C 35.D 36.D 37.C 38.E 39.A 40.D(二)X型題1.ABC 2.ACE 3.CDE 4.BD 5.ABCD6.BCDE 7.ACE四、問答題1 .何謂緩沖系統？為什么碳酸氫鹽緩沖系統在體液緩沖中最為重要？答：所謂緩沖系統是指一種弱酸及其相對應的緩沖堿組成的混合溶液。碳酸氫鹽緩沖系統是體液緩沖系統的一種，它

23、之所以最重要是因為具有：緩沖能力強，對固定酸的緩沖能力達全血緩沖總量的53%;進行開放式緩沖，緩沖潛力大。緩沖固定酸生成的CO可經肺排出； 可決定血液pH值，即通過機體的代償調節作用，將HCQ-與H2CQ的比值維持在20/1左右，則可使血漿 pH維持于正常范圍。2 .試述機體對代謝性酸中毒的主要代償機制。答：代謝性酸中毒時，機體的主要代償機制為血液與細胞內的緩沖作用。即血漿緩沖系統迅速緩沖增多的H+,所生成的弱酸如 HCO,可解離成CO經肺排出；肺的代償作用。反應 快，當血漿H+一旦增高，可迅速通過反射性興奮呼吸中樞，增強呼吸運動，使CO排出增多，PaCO繼發性下降，以維持HCQ-/H 2CO

24、濃度比值接近正常；腎的代償作用。受血 漿H+升高的影響，腎小管上皮泌H泌NH+和重吸收HCO增多。3 .經化驗，某糖尿病患者動脈血漿pH7.25 , PaCO30mmHg SB15mmol/L, AB15mmol/L,BE5mmol/L,血清Na+142mmol/L ,血清Cl -102mmol/L。其酸堿平衡紊亂類型及其診斷依 據是什么？答：酸堿平衡紊亂類型是 AG增高性代謝性酸中毒， 其診斷依據為 動脈血pH下降，失代償 性酸中毒；有糖尿病史，存在酮癥酸中毒的可能性；化驗檢查PaCQ、AR SB均降低，BE負值增大，具有代謝性酸中毒血氣參數變化特點，并與病史相符合；經測算，該病人 AG=1

25、42-(15+102) =25 (mmol/L) , AG明顯增大，與病人因患糖尿病，體內有機酸陰離子可 能增加的病史相符合。4 .試述急性呼吸性酸中毒的代償調節機制及其對機體的影響。答：急性呼吸性酸中毒的代償機制為：CO要血漿中轉化 HCO即血漿中增多的 H2CO離解成H+和HC(3T,使血漿HCQ相應增高，有利于HCO /H 2CO濃度比值的維持； CO 彌散入紅細胞。血漿中¥留的CO可迅速彌散入 RBC在胞質中被CA催化，與H2O生成H2CO, 并解離為H+和HCO , H+主要被血紅蛋白緩沖系統緩沖。HCGT與血漿中的C交換，釋放入血使HCQ有所增高。這種代償能力十分有限，往

26、往呈失代償狀態。對機體的影響：與代謝性酸中毒一樣，能使心肌收縮力減弱， 血管對兒茶酚胺的反應性降低，甚至可出現室性心律失常等；體內增多的CO可直接擴張腦血管，增加腦血流量，造成顱內壓增高和持續性頭痛；因高碳酸血癥導致中樞神經系統功能障礙，“CO麻醉”表現，甚至肺性腦病等癥。5 . XXX,男，62歲，近日因慢性支氣管炎并發肺部感染入院治療?；灲Y果示動脈血 pH7.30 ,PaCO75mmHg SB38mmol/L, BE+5.5mmol/L。其酸堿平衡紊亂類型及其診斷依據是什么？ 答：是慢性呼吸性酸中毒。其診斷依據為動脈血pH下降；有慢性支氣管炎病史，近日并發肺部感染，可使肺泡通氣P礙而導致 CO潴留，應考慮呼吸性酸中毒；化驗結果PaCQ、 SB增高，BE正值增大。6 .代謝性堿中毒會對機體產生什么樣的影響？并簡述其產生機制。答： 中樞神經系統功能障礙。出現煩燥，澹妄，意識障礙等表現，主要與腦組織r-氨基丁酸生成減少，對中樞神經系統抑制減弱。以及血紅蛋白氧離曲線左移造成腦組織缺氧有關。 血紅蛋白氧離曲線左移。 使Hb對C2的親和力增強，導致組織缺氧。血漿游離Ca2+降低。 與血漿H+驟降，血漿游離鈣大量轉化結合鈣有關。