1、    氯化鉀、維生素C及胰島素濃度對胰島素吸附的影響        摘要為了研究什么因素可影響胰島素的吸附，應用放射免疫測定的方法，將臨床上經常與胰島素(RI)滴注配伍的氯化鉀和維生素C對胰島素吸附影響進行了初步研究，并在高濃度RI液體輸入時，對RI的影響進行了初步的觀察，結果表明：在胰島素溶液中加入氯化鉀或維生素C后，在輸液初始階段胰島素濃度高于對照組（P<0.05），從第100ml至第350ml液體輸入過程中，胰島素濃度波動比對照組小，接近參照濃度。高濃度的胰島素

2、液體可最大限度地減少輸液器吸附對胰島素輸入的干擾，可使胰島素實際輸入濃度迅速達到平衡。關鍵詞氯化鉀維生素C胰島素胰島素吸附Key wordsPotassium chlorideVitamin CInsulinInsulinabsorption我們曾在研究中發現靜脈滴注胰島素時，由于胰島素被輸液器吸附，使胰島素實際輸入量受到影響，而且輸入濃度不穩定，容易出現血糖波動，甚至發生低血糖。1為了研究影響胰島素吸附的其他因素，我們將臨床上經常與胰島素滴注配伍的氯化鉀和維生素C對胰島素吸附影響進行了初步研究，并在高濃度RI液體輸入時，對RI的影響進行了初步的觀察，以指導臨床醫療和護理工作。1材料和方法1.

3、1材料輸液泵：STC-508型微型輸液泵，輸液速度2999ml/h連續可調。 輸液器：中日合資天津哈哪好醫材有限公司生產的一次性輸液器。5葡萄糖液（GS）：為我院制劑室配制，玻璃瓶裝，每瓶500ml。胰島素：諾和靈R，為基因重組人正規胰島素（RI）。樣品收集試管：聚苯乙烯管，12×75mm，內加1牛清白蛋白0.1ml，防止胰島素被管壁吸附。胰島素測定試劑盒：美國DPC公司生產，固相放射免疫法（RIA）。1.2方法1.2.1實驗分組(1)藥物組包括3個分組：實驗組I：5GS 500mlRI 8U（16U/L）15氯化鉀10ml，流速120ml/h；實驗組II ：5GS 500mlRI

4、8U（16U/L）維生素C 2.0g，流速120ml/h；對照組：5GS 500mlRI 8U，流速120ml/h。（2）高濃度組包括2個分組：實驗組A：5GS 100mlRI 50U（500U/L），流速10ml/h；對照組5GS 500mlRI 8U（16U/L），流速100ml/h。每組重復做4次（n=4），輸液速度由輸液泵控制。1.2.2實驗方法胰島素溶液配制：配制胰島素的塑料量杯及注射器事先用裝有RI 16U/L的5GS 500ml浸泡2h，以飽和溶器對胰島素的吸附。然后按分組要求配制溶液，取出1ml加入樣品收集管中為標準參照濃度，其余液體倒入輸液器中，按要求滴注。樣品收集：實驗組I

5、、實驗組II及對照組，在輸注第1、50、100、150、200、250、300、350、400ml 各收集樣品1ml，加入樣品管中；實驗組A及其對照組在輸注第1、10、20、30、40、50、 60ml各收集樣品1ml，收集后送實驗室凍存于20，待測定。胰島素測定：采用RIA法測定，所有樣品在同一批內完成，批內變異系數<10。將測定結果以標準參照濃度為100進行矯正。統計方法：數據處理采用SAS軟件包分析，結果以±s表示，組內差異采用F-Q檢驗，組間差異采用t檢驗。2結果2.1氯化鉀或維生素C對胰島素吸附的影響（表1）表1藥物對RI輸入濃度（U/L）的影響分組輸入液體量(ml)

6、1.050100150200RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)對照組10.3±2.164.413.5±0.984.414.3±1.989.418.7±1.9116.917.7±0.9110.6I組14.5±0.8 90.61)14.3±1.689.417.0±1.6 106.316.8±1.7105.016.9±0.8105.6II組14.9±0.993.11)13.8±1.386.315.2±1.8

7、 95.015.8±1.698.816.9±0.8105.6分組輸入液體量(ml)標準濃度250300350400RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)對照組16.1±0.4100.616.3±1.2101.916.2±1.1101.215.6±0.9 97.516.0100I組16.4±0.6102.516.6±1.4103.816.3±0.9 101.914.8±0.392.516.0 100II組17.0±0.2106

8、.316.6±0.8103.815.0±0.693.815.6±0.9 97.516.0100注：與對照組比較，1) P<0.05，百分比為輸入濃度占標準參照濃度的百分比 結果顯示：胰島素溶液中加入氯化鉀或維生素C后，第1.0ml的胰島素濃度顯著高于對照組，雖然達到標準參照濃度的時間（液量）與對照組相似，約100ml，但組I、組II的組內差異明顯小于對照組（分別為F5.46 P<0.01；F5.26 P<0.01；F10.23 P<0.001）。表明整個輸入過程中胰島素濃度波動比對照組小。2.2RI高濃度、低速度輸入時的濃度變化（表2）表2

9、不同濃度RI溶液對RI輸入濃度（U/L）的影響分組輸入液體量(ml)1.0102030RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)對照組10.3±2.164.4010.6±2.966.312.8±2.580.012.3±3.476.9A組408±29.381.6498±36.499.6486±57.997.2531±76.4 106.2分組輸入液體量（ml）標準濃度405060RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)對照組11.8±

10、;0.973.813.5±0.984.412.3±3.076.916.0 100A組508±76.4101.6493±45.498.6493±45.698.6500.0100注：A組F=2.85，P<0.05; 對照組F=6.48，P<0.01; 百分比為輸入濃度占標準參照濃度的百分比 結果表明：高濃度輸入胰島素時，除第1.0 ml受輸液器吸附影響，濃度偏低，其余各點濃度都與標準參照濃度相似，表明10ml以后輸入的胰島素濃度均勻一致，不受輸液器吸附的影響；而對照組低胰島素濃度輸入時，直至輸入60ml時，胰島素濃度仍未達到原液的標準濃

11、度，表明輸液器對胰島素吸附還未達到飽和。3討論3.1氯化鉀或維生素C對胰島素輸入濃度的影響靜脈滴注胰島素是糖尿病人常用的治療方法，但胰島素在輸入過程中受多種因素的影響。我們以前報告了輸液器對胰島素的影響，使用普通輸液器靜脈滴注胰島素，由于吸附和洗脫的作用，使胰島素實際輸入濃度減低，且不均恒，影響病人的血糖水平。1在日常醫療和護理工作中，胰島素滴注液中加入氯化鉀和維生素C是糖尿病人治療十分常用的方法。本研究結果表明在胰島素溶液中加入氯化鉀或維生素C后，在輸液初始階段胰島素濃度高于對照組（P<0.05），但在第100ml至350ml液體輸入過程中，胰島素濃度波動比對照組小，更接近參照濃度的1

12、00。說明胰島素液體中加入氯化鉀或維生素C后，輸液器對胰島素的吸附作用有所減少，使胰島素輸入量更準確、均恒。輸液器對藥物吸附是一種非特異的物理現象，而且同一溶器其吸附量是一定的。2 加入氯化鉀或維生素C后，由于輸液器吸附了這些藥物，占去了輸液器表面的部分空間，減少了對胰島素的吸附量，確保了輸入液體中胰島素濃度的穩定。這為常用的胰島素輸入方法的合理性提供了理論依據。3.2采用高濃度、低速度的胰島素輸入是搶救重危糖尿病人的好方法在上次研究中我們已經發現，增加輸入液體中的胰島素濃度可以減少因輸液器對胰島素吸附所帶來的影響。且濃度32U/L比濃度16U/L胰島素的相對吸附率低，胰島素輸入更平穩。1為了

13、更進一步研究RI濃度對輸入胰島素濃度的影響，結合老年糖尿病患者在圍手術期處理、酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷、心肌梗塞、腦血管意外等搶救中，需靜脈輸注胰島素控制高血糖，其輸入胰島素量大（常用48U/h），要求每小時以準確的劑量輸入，而且往往要求胰島素輸入與其他液體輸入互相不受干擾。因此，本研究設計了在搶救中常用的高濃度胰島素溶液（RI 500U/L，）為實驗組，通過輸液泵以每小時10ml（5U/h）的速度準確滴注。結果表明，只要將高濃度的胰島素液體的頭1ml排掉，可最大限度地減少輸液器吸附對胰島素輸入的干擾，就可以使胰島素實際輸入濃度迅速達到平衡，保證胰島素輸入準確、可靠。而且輸入液量小，用泵控方法，可以通過三通與其他輸液系統串接，不影響整體輸液量。這對重危糖尿病人搶救有重要意義。致謝本文得到了汪寅章教授、田慧主任、宗文漪博士的關心和指導，特此表示感謝。作者單位：侯惠如(100853北京市中國人民解放軍總醫院南11病房)周慶(100853北京市中國人民解放軍總