1、兒童感覺統合能力發展的評估基于一名智障兒童一.個案介紹滔滔，男，10歲，中度智力障礙，現就讀于XX特殊教育學校二年級，該班共有7名學 生，年齡層次從9歲到13歲。32歲母親剖腹產，孕期曾感冒，但堅持未用藥，至自然痊愈。 由于父親經常出差，母親照料2歲的妹妹，現滔滔主要由60多歲的婆婆（奶奶）照料，婆 婆小學文化，對滔滔要求較高；婆婆雙腿膝蓋有風濕，常感到痛。滔滔的伴隨障礙：語言障礙：表現為語言發育遲緩，發音困難，構音不清，只能說兩字內詞語，也不愿說 話。但喜歡尖叫怪叫。體格發育落后：身體弱小，營養不良且因免疫功能低下，經常感冒，吃藥。二.評估情況：評估方法：一是間接評估（兒童感覺統合能力發展評

2、定量表），通過其班主任和婆婆完 成量表的填寫：二是訪談法，通過與其班主任及各任課老師、陪護婆婆的咨詢訪談，對滔滔 的身心發育狀況、情緒與社會適應性等方面做進一步的了解：三是生態觀察法，實習期間， 在學校（自然情境）觀察記錄滔滔的行為表現。綜合以上三種評估方法，整理出以下記錄、 評估情況：日常觀察表1.日常表現觀察方面日常表現生活自理特別不喜歡洗頭發系鞋帶雙手用力不夠，鞋帶經常松散，一般都穿用粘粘的鞋戳手套時，經常兩個手指同穿進一個指洞中。吃飯時飯粒撒滿地游戲活動俯臥在墊子上，身體緊張、僵硬很少發動主動游戲，與伙伴合作少學習行為坐姿不正，容易趴在桌子上作業時易煩躁、焦慮，尤其不喜歡數字，數學很差

3、字跡偏大、出格、比例不當，時輕時重。喜歡課堂尖叫怪叫同伴交往在伙伴群體中，易沖動，不合群很少與社區里其他小朋友玩特殊事例：滔滔的尖叫怪叫行為幾乎在任何一節課上都會出現，但是在數學課堂上出現的頻率尤其高，不僅影響了滔滔自身的學習，也擾亂了課堂教學的秩序，所以我在實習期間 除了觀察記錄滔滔在兒童感覺統合發展評定量表中五個方面的內容以外，對滔滔的尖叫怪叫 行為也做了為期一周的詳細記錄，并利用行為矯正技術專業課上所學知識，分析整理如下。 事實上，兒童感覺統合失調的表現有很多種，其中兒童的情緒與行為問題，學校（課堂）適 應不良等也是其表現形式。但是很多時候，老師和家長往往會忽略了孩子的情緒與行為障礙 可

4、能與感覺統合失調有關。表2.課堂尖叫怪叫行為記錄表間隔中頻率記錄法學生姓名：滔滔 觀察日期：2013. 4. 22-2013. 4. 28觀察地點：教室觀察者:金某 開始時間：11： 10am.結束時間：11:40am.5分鐘間隔間數時次 間隔123456總計4. 2221321094.23122311104. 2412122194. 25033211104.26122312114. 27213231124. 2801322210總計712171611871由于五一假期的原因，所在的實習機構調整了時間安排，4.224.28該機構正常上課; 對滔滔課堂行為的觀察記錄均在每天上午第三節課一一數學課

5、進行。4.22日記為記錄的第 一天，4. 28日記為第七天。表3.數學課上尖叫怪叫行為記錄基線圖數學課尖叫怪叫行為基線圖表4.第二天數學課上尖叫怪叫行為記錄第二天數學課尖叫怪叫行為記錄時間間隔問題所在：通過連續一個星期對滔滔在課堂上尖叫怪叫的觀察記錄發現，滔滔出現該問題的頻率主要集中在課堂開始5-10分鐘之后到課堂結束之前5-10分鐘內（從表2.表4 可見一斑），且每當數學老師提問或者布置任務的時候，他的尖叫怪叫伴隨出現率極高。鑒 于此，我分析可能的原因為：（1）滔滔對數學不感興趣，數學能力很差，課堂中的內容對于 他難度太大，老師的提問與作業引起他的緊張焦慮情緒，由于語言表達的缺陷，他通過尖叫

6、 怪叫來表達這種情緒：亦不排除其問題行為具有自動化強化效果的感覺刺激作用，直接幫助 她舒緩焦慮緊張情緒。（2）滔滔在尖叫怪叫的時候，老師多采取呵斥或者忽略他的反應，并 不會堅持要求他繼續完成任務，滔滔得以減少或者逃避老師老師要求的較高難度的學習任 務：表5.兒童感覺統合能力發展評定量表兒童姓名：滔滔性別：男出生日期：2013. 12. 15填表人：袁老師與兒童關系：班主任滔滔感覺統合能力發展評定量表分析評估方面評估得分對應標準分解釋前庭失衡（14條）4735 分,30-40輕度失調.觸覺功能不良（21條）5314分，20以下重度失調本體感失調（12條）2520以下重度失調學習能力發展不足 （8

7、條）1923 分,20-30中度失調大年齡兒童問題 （3條）無（滔滔的年齡不在此范圍？） 大齡兒童的具體年齡界限是？表6.兒童感覺統合能力發展評定量表兒童姓名：滔滔性別：男出生日期：2013. 12. 15填表人：家長與兒童關系：奶奶（婆婆）滔滔感覺統合能力發展評定量表分析評估方面評估得分對應標準分解釋前庭失衡（14條）4930-10輕度失調.觸覺功能不良（21條）5820以下重度失調本體感失調（12條）2820以F重度失調學習能力發展不足 （8條）2430-40輕度失調大年齡兒童問題 （3條）無（滔滔的年齡不在此范圍？） 大齡兒童的具體年齡界限是？三.滔滔的感覺統合功能障礙綜合分析（評估結果

8、）綜合以上關于滔滔的信息，滔滔感覺統合失調的主要情況為：本體感覺功能重度失調，其次為觸覺功能不良，主要表現為觸覺防御：接著是學習能力發展不足、情緒障礙與學校適應問題：最后是前庭功能障礙。1 .感覺刺激的接收與識別本體感覺、觸覺、前庭覺均有不同程度的失調，對信息的接收、處理速度緩慢，對刺激的注 意力集中差，2 .感覺信息的調整與整合組織、加工、分析整合感覺信息能力差,常常不能做出行為適應性反應，學習動機不足，出現情緒障礙與行為問題。具體分析：本體感覺觸覺重度失調Q動作緩慢、笨拙尤其精細動作準確性協調性差 觸覺過于敏感，反抗碰觸 情緒反應過度認知能力缺陷學習能力發展不足n易受刺激干擾，注意力難以集

9、中、持久 閱讀、書寫障礙抽象思維欠缺7生活自理能力差，穿脫衣褲鞋襪等困難，洗手、擦臉抵觸 不良情緒與問題行為，容易敏感、緊張、焦慮 自信心差，易受挫，尤其新環境中社交退縮四.康復（訓練）計劃表7.滔滔觸覺訓練活動設計我們來按摩主要器材大小觸覺求、滾筒、瑜伽墊、平衡步道訓練項目活動設計1.滾筒游戲L在滾筒內放置毛巾、地墊、小塑膠顆粒等，讓孩子在爬進爬出 的過程中體會不同觸覺刺激下的身體活動；2 .在滾筒中放置一些積木、玩具小動物等，等他爬進去后，由指 導者在筒外發出指令，請他將指定的物品扔出來或拿在手中爬出來。3 .滔滔在睜眼/閉目狀態下，臥于地而，身上放置一塊瑜伽墊， 訓練人員用滾筒來回滾壓海

10、綿的同時，表達滾壓動作或所壓身體部 位，如“壓頭”、“壓腿”、“慢慢”、“快快”等2.按摩球將感統訓練游戲化，增強趣味性。訓練人員對滔滔的正面部位進行按 摩，在滾壓、輕推、彈擊時告知他所采取的動作名稱，并不斷變換方 律，如：”前前后后，左左右右，前一后，左一右”“手心，手背，搓 一搓”或者編成簡單的兒歌、順口溜，如：“小球小球真調皮，一會 兒慢慢走，一會兒停下來，在我腿上爬一爬，在我肩上跳一跳，等我 抓到你，看你調皮不調皮工五.評估過程中的困難1 .信息搜集中的困難（1）在咨詢搜集有關滔滔的信息時，有時會涉及個人隱私問題（如家庭變故，滔滔的不良 生活習慣等），一方面，不便提問，另一方而，家長不

11、愿提及。（2）婆婆對滔滔早期發生的有些事情印象比較模糊，這給疑似因素的分析和推斷造成了困 難。（3）（知情人士）老師和婆婆對有些相關知識比較缺乏，難以準確全面陳述兒童的表現情 況。（4）觀察、訪談、評估、分析對本人有較高的要求：特殊教育專業理論與技能要扎實，尤 其要熟悉感覺統合訓練領域的知識;還要求對相關領域有較廣泛的涉獵，如兒童發展心理學, 智力落后兒童情緒與行為問題，遺傳學等。以上困難影響了信息搜集的完整性。解決方法：（1）建立情感信任，真誠相待，注意談話藝術，尊重受訪者，提出的問題應該是適宜的可 以接受的，遵循知情同意并保護隱私。（2）采取多種方式完成信息搜集，比如，向滔滔的班主任及各任

12、科老師咨詢，并補充或更 新有關信息。（3）多查閱相關資料，用專業角度分析兒童的發展能力。2 .量表使用中的困難（1）量表包括的具體項目既涉及兒童在家里的表現，也涉及兒童在學校的表現，在采取讓 班主任填寫量表的方式時，教師對兒童的家庭表現往往表示不是很確定，如，滔滔的班主任 知道他有挑食偏食的行為，但是是不是不吃軟皮則表示不是很清楚。當然，這與教師平時是 否信息觀察了兒童行為表現有關。（2）婆婆在一開始，對于該量表懷有戒備心理，有隱私保護意識：后來才完全同意填寫。 但是在填寫過程中由于受文化水平的限制，有些字詞造成了認識和理解上的困難。（3）在運用觀察法記錄時，有時要配合老師上課或者要代老師上課

13、，滔滔的某些行為表現 未能及時觀察到。（4）該量表中關于大年齡兒童問題方面，由于沒說明具體的大兒童年齡范疇，對評估造成 了影響。3 .困惑與建議困惑：（1）通過查閱書籍、資料，得知：兒童感覺統合失調問題的評估應采取多元評估模式, 多角度搜集兒童發育信息；很多訓練機構在感覺統合能力發展評定的時候也會對兒童的其他 方面測評，了解兒童的心理健康水平、意志力、注意力、社會技能等，以便更全面了解兒童 的特點。而這次通過填寫一個評定量表的方式評估兒童的感覺統合發展狀況，在對兒童信息 搜集上是否欠缺全面性、完整性？（2）分析教師和婆婆填寫的量表，發現婆婆給滔滔在四個方面的打分均高于教師打分, 導致量表評估結果上的差異：滔滔的本體感與觸覺失調都為重度，但是婆婆認為滔滔的學習 能力處于輕度水平，班主任則認為是中度水平。那么滔滔的學習能力發展到底處于一個怎樣 的階段？建議：（1）采取多元測評方式，間接評估與直接評估盡可能相結合：另外方法方式的選擇上 也要多樣性，如訪談法、觀察法相結合；同時跨學科研究也可嘗試，如本人把兒童行為矯正 技術中的目標行為研究方法應用到對