1、厚德.精誠博學(xué)創(chuàng)新泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院“Use#iMXcHy心內(nèi)科常用操作中注意事項李秀榮泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院“Use#e«c iMXcHy厚德.精誠博學(xué)創(chuàng)新心內(nèi)二科心電圖機(jī)泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新心電圖操作心電圖檢查最簡單、最快捷、最經(jīng)濟(jì)。可以了解檢查時的心電圖情況，判斷有無心肌缺血、心肌梗死、心律失常。不足之處是如果檢查時沒犯病,或者愛作剛過去，就不能反應(yīng)疾病的實際情況。奉黜劈典魏厚德精成博學(xué)創(chuàng)新心電圖操作及注熹事項L常規(guī)攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單，緊急情況除外；2 .病人平臥，全身放松；不能平臥時可取半臥位，在心電圖上標(biāo)記“半臥位做圖”3 .心電圖各導(dǎo)聯(lián)位置安放準(zhǔn)確4 .急性前壁心梗初次

2、做圖時標(biāo)記胸導(dǎo)聯(lián)位置；必要時加做上一肋間、下一肋間；下壁心梗初次做圖時加做右室面及后壁；5 .心律失常病人房顫時描記長VI；其余情況描記長II導(dǎo);6 .緊急時所做心電圖除常規(guī)記錄病人姓名、時間外，標(biāo)注“病情變化時”或“心絞痛發(fā)作時”等7 .描記的心電圖基線要穩(wěn)，無飄移8 .必要時加大定標(biāo)電壓；加快走紙速度命則售笠展期屋愿厚德.精誠博學(xué)創(chuàng)新十八導(dǎo)心電圖安放位置厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新十八導(dǎo)心電圖導(dǎo)聯(lián)位置肢體導(dǎo)聯(lián)：右手：紅色左手：黃色右位心？左腳：綠色右腳：黑色胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2：胸骨右、左側(cè)緣第四肋間；V4：左鎖骨中線第五肋間；V3：V2與V4的連線中間；V5：左腋前線V4水平；V6：左腋中線V4水平；

3、V7:左腋后線V4水平；V8:左肩胛下角線V4水平；V9：左脊旁線V4水平；RV3、RV4、RV5分別對應(yīng)左NV3、V4、V5位置將V1V3放在V7V9位置V4V6放在RV3RV5位置，肢體導(dǎo)聯(lián)不變，描記心電圖；將V1V3改為V7V9;V4V6泰山醫(yī)學(xué)院附II醫(yī)院MUsWMeckel""atty心電圖的危急值1 .心室撲動與心室顫動2 .室速3 .多源室早、RONT型室早4 .頻發(fā)室早并QT間期延長5 .預(yù)激綜合征伴快速心室率6 .心室率大于180次/分的心動過速7 .H度II型及H度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯8 .心室率小于40次/分的心動過緩9 .大于3秒的停搏10 .低

4、血鉀U波增高、高血鉀致心律失常1L心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死1.室撲與室顫第六節(jié)心侔失笊am撲動:(ventricularflutter)條件：a.心肌明顯受a岐級時代謝異常b、異位激動落在易則期 無正常的QRS-T波, 代之以連續(xù)快速而相對規(guī) 則的大振幅波動；頻率為200250次/分;持續(xù)短暫,不是彳艮快恢復(fù),就是轉(zhuǎn)先室顫而導(dǎo)致死亡。第六節(jié)心侔失笊“JEJBT動:(ventricularfibrillation) QRS-T波完全消失,出現(xiàn)大小不等、極不勻 齊的r氐小波;頻率200500次/分。泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院MM.90,*ew% Me4k .厚德.精誠博學(xué)創(chuàng)新2.室性心動過速JUULLO

5、X UUzKuX£jLM J-U-OJLUi/l/ l/L/L/U -v v、 JLv_/bbLCC_JKX_第六節(jié)心律失常 頻率多在40200次/分,節(jié)律可稍不齊; QRS波群寬大畸形,時限通常0.12s； 發(fā)口為巨發(fā)現(xiàn)P波,并且口波頻率中受于QRS頻率,P-R無固定關(guān)系（房室分離）,則診斷明確； 偶而/”房奪獲/“里或發(fā)生室A生硒合波,也支寸寺室速的診斷。第六節(jié)心律失常扭轉(zhuǎn)型定性心動：土曾寬變形的QRS波群以爭310個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向,易轉(zhuǎn)為心室.動泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院厚德.精誠博學(xué)創(chuàng)新/UUbIIUI13；03；1613：Q3：ZZI3：UJ：ZU13：1I3：

6、3413-n3-dll13:O3:4G13:03:62I3：O3：GO奉黜翳凰”艇厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新RONT:急性心肌梗死猝死預(yù)警心電圖bwus-!穗 uuttF Him一；二F屋心窗塞2 - 時 pgs 蛇R恒£柵KM糊嘏-Fr4MY壬泰山醫(yī)學(xué)院附JR醫(yī)院 “ Felia* Me4k. VtHeoHy厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新4.頻發(fā)室早并QT間期延長用7網(wǎng)R-onT粽合征心電圖示卜晌則為o.氐，U波增大并大于哦(一清W值為2.8BO1/L),可敗發(fā)室性用肌此外，在祠的聯(lián)腳魄恒定比早船一次的心動硼長(L18s),同時引命響帆長時，聯(lián)里多個發(fā)生且雌性地出隊泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院庫德.精誠博學(xué)創(chuàng)新5.預(yù)

7、激綜合征伴快速心室率6.心室率大于180次/分的心動過速泰山醫(yī)學(xué)院附I醫(yī)院庫德.精誠博學(xué)創(chuàng)新7.II度II型及II度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯II1<AMITIt,；,辜則名必釉衛(wèi)慝熊厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新8.心室率小于40次/分的心動過緩厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新9.大于3秒的停搏 息T至揖.出一 mEwfl. ©MMX4ilcuw 1 就翳D8用 “：口 lu; -lhvr ，一 二力別:Dq.用I煦TM期中,？金二栩WEXMFiE匕普扎艮方向吐淵I八忖/不，通攝Xh絲PH州心歿電;孔已-iPQRST瞪力娶餡和毒；、72川0出變和（;后敷織的心呈反&泰山醫(yī)學(xué)院附J醫(yī)院10.低而III

8、.鉀U波增高正*國4174 ci血髀；用血水平逐漸降低引起的心電圖at變示意m厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新奉馴啤生典辱.糜厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新1L心肌缺血、/心肌損傷、心肌梗死高血鉀患者，男，62歲。慢性腎功能不全導(dǎo)致運動耐力不足數(shù)周。體格檢杳一般，輒飽和度減小。心電圖顯示心律規(guī)則，正弦波杉，QRS波群增寬，無明顯P波。T波與QRS波群融合（圖A）形成正弦波形（竇室節(jié)律），疑似典型高鉀血癥。患者血清鉀水平為9.1mmol每升。給F氯化鈣，碳酸氫鹽，葡萄糖，胰島素治療繼之以血液透析后患者病情穩(wěn)定。系列心電圖顯示QRS波群變窄。描記24小時后，心電圖顯示左束支模式（圖B）,病情穩(wěn)定。高血鉀觸發(fā)了一系列心電圖變化,

9、由尖形T波和PR延長開始。血鉀水平的升高導(dǎo)致QRS波群增寬及P波消失，最終出現(xiàn)正弦波形模式。如果心肌膜不穩(wěn)定會造成心律退化為心室纖維性顫動泰山醫(yī)學(xué)院附I醫(yī)院MMWW4 MM"，iMrwfltty厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新泰山醫(yī)學(xué)院附I醫(yī)院iMrwfltty厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新泰山醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院“UMMeMcelU2chy心內(nèi)二科多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀mindray泰山醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院“ UM MeMcel U2chy=庫德.精誠博學(xué)創(chuàng)新心電監(jiān)護(hù)優(yōu)點：是可以實時觀察，及時了解病情變化，可以觀察多項指標(biāo)。但受場所限制。心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的位置通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時各電極安放的位置（有5個）右上（RA）：右

10、鎖骨中線正下方。右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。中間（C）：的1左緣第四肋間。在上（LA）：左鍬比中線正下方。左下（LL）：左鎖骨中線劍容水平處。心電監(jiān)護(hù)的危重病人，監(jiān)護(hù)電極安放時應(yīng)留出除顫部位,可將RA、LA安放在雙肩平坦部位辜則辱支展期更糜厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用中的注意點:1 .定時觀察并記錄心率和心律；2 .病人有規(guī)則的心房活動,應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)（一般選II導(dǎo)；或根據(jù)病人ECG中存在的問題選擇）；3 .心電監(jiān)護(hù)是為了動態(tài)監(jiān)測心率、心律變化，如發(fā)生緊急情況（前面所提到的心電圖危急值）先凍結(jié)心電圖圖形，并及時告知醫(yī)師。4 .若需分析ST段異常心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

11、泰山醫(yī)學(xué)院附01醫(yī)院厚德.精誠博學(xué)創(chuàng)新摩德.精誠博學(xué)創(chuàng)新心電監(jiān)護(hù)使用中的注意點5 .合理設(shè)置各監(jiān)護(hù)參數(shù)、減少因設(shè)置不合理所致的報警6 .嚴(yán)禁關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)報警7 .搶救病人時先連接血癢飽和度探頭摩德.精誠博學(xué)創(chuàng)新除顫儀的操作保持性能完好，備用狀態(tài)。如有危重病人、需隨時搶救者可以用做監(jiān)護(hù)、緊急情況下立即電復(fù)律、電除顫。心內(nèi)一科除顫儀前面心內(nèi)一科除顫儀上面泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院“ U Hemcai厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新ccuBWWBccu除顫儀上面厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新電除顫評估：病人發(fā)生室顫泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新電除顫護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然暈倒，立即呼叫及輕拍病人或用力按壓人中

12、穴，有意識，呼叫醫(yī)生對癥處理;無意識，立即呼救，同時啟動EMS（胸外心臟按壓）及人工呼醫(yī)師到來后，立即電除顫，繼續(xù)實施高級生命支持泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新心臟驟停:不需電除顫！早起啟動EMS;早期CPR;高級生命支持電除顫方式：L非同步：室顫、室撲2.同步（電復(fù)律）：有自主心律：AF、Af、室上速、室速泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新除顫儀能量的選擇最大能量，一次方案；單相波：360J,后續(xù)電擊選擇相同的能量水平；泰山醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院雙相波：150200J（2013年最新心肺復(fù)蘇指南）厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新我科最早的動態(tài)心電圖泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院厚德精誠博學(xué)創(chuàng)新24小時動態(tài)心電囹庫德.精誠博學(xué)創(chuàng)新泰山醫(yī)學(xué)